{"id":1048,"date":"2019-03-30T15:30:50","date_gmt":"2019-03-30T15:30:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/?p=1048"},"modified":"2021-11-09T01:47:09","modified_gmt":"2021-11-09T01:47:09","slug":"reconciliando-la-flexion-de-columna-con-el-dolor-todos-estamos-condenados-al-fracaso-pero-tal-vez-eso-no-sea-realmente-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/reconciliando-la-flexion-de-columna-con-el-dolor-todos-estamos-condenados-al-fracaso-pero-tal-vez-eso-no-sea-realmente-importante\/","title":{"rendered":"Reconciliando la flexi\u00f3n de columna con el dolor: Todos estamos condenados al fracaso, pero tal vez eso no sea lo realmente importante"},"content":{"rendered":"

Este art\u00edculo se public\u00f3 originalmente en el <\/strong>blog de Greg Lehman<\/strong><\/a> y se ha compartido aqu\u00ed con su permiso \u2013 \u00a1disfruta de la lectura!<\/strong><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 quieres decir con ese t\u00edtulo?<\/strong><\/p>\n

Una de las principales preocupaciones de los entrenadores de resistencia, fisioterapeutas y otros profesionales de la salud es ense\u00f1ar a las personas a NO curvar\/flexionar la columna cuando levantan cosas. Se supone que la flexi\u00f3n de la columna vertebral es un factor de riesgo independiente de la lesi\u00f3n y del dolor en la zona lumbar. Para un informe detallado por favor lee aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n

El objetivo de este breve post es considerar las ramificaciones de los modelos de animales cadav\u00e9ricos que investigan los mecanismos de carga y lesi\u00f3n vertebral, y c\u00f3mo esto podr\u00eda orientar a la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n

Antecedentes<\/strong><\/p>\n

Uno de los argumentos m\u00e1s s\u00f3lidos contra la flexi\u00f3n de la columna son los numerosos estudios in vitro (es decir, animales muertos) que analizan lo que sucede cuando se dobla y carga repetidamente un disco\/segmento de movimiento. Numerosos estudios ( aqu\u00ed<\/a>, aqu\u00ed<\/a>, aqu\u00ed<\/a> y aqu\u00ed<\/a> ) han demostrado que cargar un segmento de movimiento de la columna vertebral cuando est\u00e1 fuera del punto neutral parece ser m\u00e1s perjudicial para el disco, que si s\u00f3lo ha cargado el disco en punto muerto.<\/p>\n

Por lo tanto, si piensas biomec\u00e1nicamente, parece que no doblar la columna es una buena recomendaci\u00f3n para prevenir el dolor lumbar. Trata de mantener tu columna vertebral en posici\u00f3n neutral cuando vayas a cargarla. Pero, hay algunos problemas.<\/p>\n

1. El consejo parece no funcionar. Hemos estado dando ese consejo durante a\u00f1os y el dolor lumbar es todav\u00eda bastante com\u00fan. Ve un informe anterior aqu\u00ed sobre un an\u00e1lisis biomec\u00e1nico de levantamientos en cuclillas vs. levantamientos encorvados\/agachados<\/a><\/p>\n

2. Muchos dir\u00edan que esas son columnas vertebrales MUERTAS. No pueden adaptarse a la carga como lo har\u00edan los humanos. Que, si sacamos un tend\u00f3n muerto de una vaca y tir\u00e1ramos de \u00e9l repetidamente, el tend\u00f3n fallar\u00eda, y nadie dir\u00eda entonces que deber\u00edamos evitar cargar los tendones. (Por cierto, no lo hacemos, cargamos los tendones de manera adecuada para que se adapten).<\/p>\n

Ahora tenemos una REACCI\u00d3N profesional basada en estos argumentos. Aquellos que desaf\u00edan la sabidur\u00eda convencional de evitar la flexi\u00f3n de la columna y argumentan que es irrelevante para las lesiones\/el dolor. Muchos dir\u00e1n que deber\u00edamos ignorar el trabajo in vitro porque tiene imperfecciones. Yo no ir\u00eda tan lejos y quisiera presentar otra forma de ver esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00c1S ANTECEDENTES \u2013 Dos observaciones de la extensa bibliograf\u00eda al respecto<\/strong><\/p>\n

Observaci\u00f3n #1: Los modelos de animales in vitro no realizan cargas repetidamente hasta Finalizar el ROM (Rango de movimiento)<\/strong><\/p>\n

En los estudios de modelos de animales, los investigadores flexionan la columna vertebral en diversos grados. Algunos trabajos sugieren que la cantidad de flexi\u00f3n de la columna vertebral se realiza solo hasta el final de la zona neutral, que puede ser aproximadamente el 35% de la ROM final m\u00e1xima ( Gooyers et al 2015<\/a> y Callaghan & McGill 2001<\/a> ) y otros estudios sugieren que es mayor (no se indica de manera precisa, pero parece ser alrededor del 60 -70% del rango final m\u00e1ximo de Wade et al IIRC<\/a>)<\/p>\n

Observaci\u00f3n #2: La flexi\u00f3n de la columna vertebral es inevitable durante la elevaci\u00f3n, la torsi\u00f3n y la posici\u00f3n en cuclillas<\/strong><\/p>\n

Por lo general, medimos la flexi\u00f3n de la columna vertebral como la diferencia en la flexi\u00f3n del sacro en comparaci\u00f3n con la cantidad de flexi\u00f3n en L1 por dispositivos que est\u00e1n sujetos a la piel por encima de esas articulaciones. Numerosos estudios han demostrado que incluso cuando las personas tratan de mantener una columna neutra o lord\u00f3tica, a\u00fan tienen grandes grados de flexi\u00f3n (generalmente m\u00e1s de 20 grados, que a menudo es m\u00e1s del 40% de la flexi\u00f3n m\u00e1xima). Aqu\u00ed a continuaci\u00f3n hay algunos ejemplos:<\/p>\n

1. Oscilaciones con Pesas Rusas\/Kettlebell<\/a> mostrando entre 25-27 grados de flexi\u00f3n.<\/p>\n

2. Ejercicios de buenos d\u00edas<\/a> mostrando entre 25-27 grados de flexi\u00f3n.<\/p>\n

3. Sentadillas y peso muerto que muestran una flexi\u00f3n m\u00e1xima del 50% y 80% respectivamente (pronto se publicar\u00e1 una Maestr\u00eda de la Universidad de Saskatchewan con Scotty Butcher<\/a> al respecto)<\/p>\n

4. Posturas de \u201clevantamiento lord\u00f3tico\u201d <\/a> que muestran alrededor de 30 grados de flexi\u00f3n cuando el tronco solo se inclina 65 grados hacia adelante. Incluso cuando las personas trataron de no flexionar demasiado lo hicieron igual. (Ver diapositiva abajo)<\/p>\n

\"single-image\"<\/p>\n

5. Laura Holder (2013)<\/a> mostr\u00f3 exactamente lo que se conoce como Arjmand 2005. Mira la imagen y observa c\u00f3mo se ve neutral, pero a\u00fan est\u00e1 flexionada.<\/p>\n

\"single-image\"<\/p>\n

Entonces, \u00bfcu\u00e1l es mi punto de vista?<\/strong><\/p>\n

Bien. Aqu\u00ed vamos. Los estudios in vitro no estipulan que solo la flexi\u00f3n de rango final sea perjudicial. Muchos simplemente van al final de la zona neutral (lo que parece ser diferente entre los estudios). La cantidad de flexi\u00f3n utilizada para crear una lesi\u00f3n de disco a veces parece ser de apenas el 30% de la ROM m\u00e1xima<\/a>.(nota: es dif\u00edcil dar una respuesta definitiva para este hecho porque lo que se informa es la cantidad absoluta de flexi\u00f3n de la columna vertebral para un segmento de movimiento en lugar de la cantidad m\u00e1xima que puede moverse). En la columna lumbar, esto parece estar alrededor de 15 a 18 grados para todo el movimiento de la columna.<\/p>\n

Lo que a me resulta tan interesante es que parece IMPOSIBLE evitar esta cantidad de flexi\u00f3n lumbar. Lo que significa que la gente se sentar\u00e1 regularmente solo en paralelo y tendr\u00e1 el 50% de la flexi\u00f3n m\u00e1xima o har\u00e1 una hermosa oscilaci\u00f3n de Kettlebell con aproximadamente tambi\u00e9n el 50% de la flexi\u00f3n m\u00e1xima. Los ejercicios de peso muerto o de levantar pesos del suelo es a\u00fan mayor (80% de Rom M\u00e1ximo seg\u00fan el trabajo de Scotty). Solo mira la imagen de arriba: \u00a1ella se ve neutral sin flexi\u00f3n y tiene 22 grados!<\/p>\n

Mi punto (finalmente) de vista es que ambos lados de este debate podr\u00edan ser correctos.<\/strong><\/p>\n

Es decir, los modelos de columna vertebral in vitro PODR\u00cdAN ser v\u00e1lidos. La flexi\u00f3n de la columna vertebral podr\u00eda ser un factor de riesgo para el da\u00f1o del disco. Pero, podr\u00eda tener poco sentido preocuparse por esto porque es imposible evitar y aferrarse … \u00a1la degeneraci\u00f3n del disco es una parte absolutamente normal e inevitable del ser humano y est\u00e1 mal vinculada al dolor<\/a>!Lo que significa que nos preocupa que la degeneraci\u00f3n del disco contribuya al dolor, pero podr\u00eda ser solo una peque\u00f1a gota en el vaso del dolor ( lo cual no es irrelevante <\/a> sino simplemente la chispa que encienda el fuego<\/a>). Por lo tanto, no te preocupse por esa peque\u00f1a gota en el vaso, sino por todos los otros factores que podr\u00edan ser m\u00e1s importantes.<\/p>\n

Posibles y Pr\u00e1cticas Opiniones y Puntos de Vista (una forma diferente de ver esto)<\/strong><\/p>\n

1. Modificaci\u00f3n de los s\u00edntomas: Si la flexi\u00f3n de la columna vertebral duele, puedes, desde luego, cambiarla un poco. Entonces, deja que a veces sean los s\u00edntomas quienes te gu\u00eden en c\u00f3mo te mueves. Algunas veces, la evasi\u00f3n temporal podr\u00eda ser la respuesta correcta para algunas personas (tambi\u00e9n dir\u00eda que est\u00e1 mal para algunas personas y necesitan exponerse a la flexi\u00f3n, pero de eso hablaremos en otra entrada)<\/p>\n

2. Emplear otros factores\/objetivos para tomar decisiones biomec\u00e1nicas. Lo que significa ajustar su biomec\u00e1nica para el rendimiento, para cambiar el estr\u00e9s o para abordar diferentes grupos musculares o movimientos dependiendo de sus objetivos.<\/p>\n

3. Sigue buenos principios de entrenamiento cuando se trate de entrenar y cargar tu columna vertebral \u2013 No hagas demasiado, demasiado pronto, o a lo tonto.<\/p>\n

4. Tal vez no deber\u00edas asustarte tanto por la flexi\u00f3n de la columna vertebral. Reconoce que es una parte normal del movimiento y que otras variables son probablemente m\u00e1s importantes para el dolor <\/a><\/p>\n

5. Tal vez simplemente deber\u00edamos evitar o minimizar la flexi\u00f3n de la columna lumbar de rango completo y con mucha carga. No porque haya una investigaci\u00f3n espec\u00edfica sobre la columna vertebral, sino porque tambi\u00e9n lo hacemos con otras articulaciones.<\/p>\n

6. Nuevamente, al igual que con todas las articulaciones, deber\u00edamos variar nuestras posturas de la columna vertebral durante una serie de tareas. Lo que significa que, si el manejo de la carga es importante, tal vez poder hacer levantamientos, flexionarse, agacharse, sentarse, remar y girar con una variedad de posiciones es la mejor manera de equilibrar la aplicaci\u00f3n de estr\u00e9s con el tiempo requerido para descansar y recuperarse. As\u00ed que tal vez la calidad del movimiento solo signifique que puedes moverte como quieras. Y tal vez la preparaci\u00f3n triunfe sobre la calidad <\/a>.<\/p>\n

* S\u00e9 que estos puntos pr\u00e1cticos son buenos porque las personas en ambos espectros del debate estar\u00e1n de acuerdo con algunos y no estar\u00e1n de acuerdo con otros. De esta manera no har\u00e9 a nadie completamente feliz.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Este art\u00edculo se public\u00f3 originalmente en el blog de Greg Lehman y se ha compartido aqu\u00ed con su permiso \u2013 \u00a1disfruta de la lectura! \u00bfQu\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":30,"featured_media":1074,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[484],"tags":[],"class_list":["post-1048","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-lumbar"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1048","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/30"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1048"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1048\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5945,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1048\/revisions\/5945"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1074"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1048"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1048"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1048"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}