La informaci\u00f3n subjetiva importante que se manifiesta en la entrevista con el paciente debe comprobarse en la exploraci\u00f3n f\u00edsica. Dado que no existe una prueba o test de referencia definitivo para diagnosticar el hombro congelado (FS) (3), la exploraci\u00f3n cl\u00ednica se convierte en un componente integral de la bater\u00eda de pruebas diagn\u00f3sticas disponibles (v\u00e9ase la secci\u00f3n de diagn\u00f3stico). Zuckerman y Rokito 2011 afirman que el FS es una condici\u00f3n caracterizada por la restricci\u00f3n funcional del movimiento activo y pasivo del hombro para la cual las radiograf\u00edas de la articulaci\u00f3n glenohumeral no son notables, excepto por la osteopenia de la cabeza humeral y la posible tendinopat\u00eda calcificada (13). La radiograf\u00eda esencialmente normal y la misma restricci\u00f3n del ROM activo y pasivo ayudar\u00e1n aqu\u00ed a diferenciar de otros s\u00edndromes dolorosos del hombro.<\/p>\n
Originalmente se pens\u00f3 que la restricci\u00f3n del ROM del hombro segu\u00eda un patr\u00f3n capsular firme, siendo la rotaci\u00f3n externa la m\u00e1s afectada (34), sin embargo, esto no se ha visto de forma consistente en los test objetivos. Rundquist et al. 2003 informaron que mientras que la rotaci\u00f3n externa, tanto en posici\u00f3n neutra como en abducci\u00f3n a 90 grados, se reduce sistem\u00e1ticamente en las personas con FS, la rotaci\u00f3n interna suele estar m\u00e1s afectada, especialmente cuando el brazo se abduce m\u00e1s cerca de los 90 grados (35). Tambi\u00e9n se ha propuesto que la c\u00e1psula del hombro no es la \u00fanica estructura que restringe el ROM del hombro. Podr\u00eda ser importante tener en cuenta la tensi\u00f3n\/contracci\u00f3n muscular y la verdadera rigidez articular (artrosis de la articulaci\u00f3n glenohumeral) (35,36). A pesar de la falta de claridad en cuanto a qu\u00e9 movimiento se ve afectado predominantemente, una restricci\u00f3n igual de la amplitud de movimiento activo (AROM) y de la amplitud de movimiento pasivo (PROM) es la informaci\u00f3n clave que debe obtenerse de la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n
Los test musculares manuales se han considerado hist\u00f3ricamente dentro de los l\u00edmites normales y esencialmente libres de dolor en las personas con FS (34). Sin embargo, otros han descrito d\u00e9ficits de fuerza de rotaci\u00f3n interna y externa en personas con SF (37). Las personas con SF tambi\u00e9n muestran una mayor actividad electromiogr\u00e1fica del trapecio superior en relaci\u00f3n con el trapecio inferior en comparaci\u00f3n con los controles sanos (38). Esto puede dar lugar al \u201csigno del encogimiento de hombros\u201d, en el que la posici\u00f3n de la esc\u00e1pula puede cambiar y dar lugar a la aparici\u00f3n de un encogimiento de hombros sostenido (35,39).<\/p>\n
Carbone et al. 2010 han descrito la prueba del dolor en la coracoides como un test cl\u00ednico importante en el FS. La palpaci\u00f3n dolorosa de la ap\u00f3fisis coracoides es una caracter\u00edstica ampliamente presente en el FS y es una prueba cl\u00ednica que puede considerarse como parte de los test de la exploraci\u00f3n f\u00edsica que pueden apoyar la decisi\u00f3n cl\u00ednica del cl\u00ednico de que el individuo tiene un FS (20). Es necesario seguir investigando para comprender mejor la importancia de esta prueba.<\/p>\n
Los test neurol\u00f3gicos deben ser normales, sin que el compromiso neural sea una caracter\u00edstica del FS. Aunque, como ocurre con cualquier presentaci\u00f3n de dolor persistente, puede haber un componente de sensibilizaci\u00f3n central en el FS que puede dar lugar a alodinia o hiperalgesia, que se puede detectar como parte de la exploraci\u00f3n f\u00edsica con pruebas sensoriales gen\u00e9ricas. Sin embargo, es esencial que los cl\u00ednicos aprecien que el individuo puede tener m\u00e1s de una afecci\u00f3n y, como tal, deben estar siempre atentos a las presentaciones superpuestas o concomitantes y a las comorbilidades.<\/p>\n
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Test diagn\u00f3sticos<\/strong><\/h4>\nNO existe un test de referencia para el diagn\u00f3stico del FS. Bunker 2009 describe un criterio diagn\u00f3stico simple para el SF; una restricci\u00f3n igual de la rotaci\u00f3n externa glenohumeral activa y pasiva y una radiograf\u00eda de hombro esencialmente normal (40,13).<\/p>\n
Las pruebas especiales dise\u00f1adas para provocar el manguito de los rotadores, el labrum glenoideo, la articulaci\u00f3n AC y otras estructuras del hombro rara vez son \u00fatiles, ya que casi siempre ser\u00e1n positivas como consecuencia de llevar el hombro congelado sensibilizado a posiciones que estresen el complejo capsulo-ligamentoso (23).<\/p>\n
No se dispone de an\u00e1lisis de sangre para confirmar la presencia del FS, sin embargo puede ayudar a desarrollar una relaci\u00f3n causal entre la diabetes o el hipotiroidismo.<\/p>\n
En relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico por imagen, las radiograf\u00edas suelen ser normales y pueden ayudar a excluir la artrosis, la luxaci\u00f3n bloqueada o una patolog\u00eda maligna como causa del dolor (3). La artrograf\u00eda se ha utilizado para determinar un volumen intraarticular reducido en una cohorte de FS en comparaci\u00f3n con un grupo de control (41).<\/p>\n
Yoon et al. 2017 argumentaron que la MRI puede identificar rasgos pato-anat\u00f3micos caracter\u00edsticos asociados al FS, como un mayor engrosamiento y realce de la c\u00e1psula y el receso axilar y un mayor engrosamiento de las partes blandas del intervalo rotador. Sin embargo, se consider\u00f3 que los hallazgos de la MRI no eran relevantes ni capaces de predecir el pron\u00f3stico o la gravedad de los s\u00edntomas (43). Por lo tanto, aunque la MRI puede ser \u00fatil para identificar estructuras anat\u00f3micas consistentes, no es necesaria en el diagn\u00f3stico del FS.<\/p>\n
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Diagn\u00f3stico diferencial y banderas rojas<\/strong><\/h4>\nEl diagn\u00f3stico diferencial es importante para la correcta identificaci\u00f3n del FS. Hay una serie de enfermedades que pueden causar dolor en el hombro y algunas pueden hacerse pasar por el FS. En la siguiente tabla encontrar\u00e1 una lista de las patolog\u00edas m\u00e1s comunes del hombro que deben descartarse al considerar un diagn\u00f3stico de FS.<\/p>\n
El hombro congelado tambi\u00e9n puede estar asociado a una patolog\u00eda maligna. Por lo tanto, es esencial estar atento para identificar cualquier posible bandera roja. Est\u00e9 atento si hay antecedentes de c\u00e1ncer, p\u00e9rdida de peso inexplicable o una deformidad o masa inexplicable. \u00bfLa piel parece normal? \u00bfLa persona ha estado enferma recientemente o tiene dolor en alguna otra parte del cuerpo? \u00bfHay antecedentes de traumatismos en el hombro, en cuyo caso hay que descartar una luxaci\u00f3n o una fractura no reducida? \u00bfExiste una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica que provoque un d\u00e9ficit motor o sensorial importante en el hombro? (49).<\/p>\n
Si un cl\u00ednico sospecha cualquiera de estos s\u00edntomas, debe remitirse inmediatamente al servicio de urgencias del hospital o al m\u00e9dico. El cl\u00ednico debe estar atento a las se\u00f1ales de alarma durante todas las consultas.<\/p>\n
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El diagn\u00f3stico diferencial es importante para la correcta identificaci\u00f3n del FS. Hay una serie de enfermedades que pueden causar dolor en el hombro y algunas pueden hacerse pasar por el FS. En la siguiente tabla encontrar\u00e1 una lista de las patolog\u00edas m\u00e1s comunes del hombro que deben descartarse al considerar un diagn\u00f3stico de FS.<\/p>\n
El hombro congelado tambi\u00e9n puede estar asociado a una patolog\u00eda maligna. Por lo tanto, es esencial estar atento para identificar cualquier posible bandera roja. Est\u00e9 atento si hay antecedentes de c\u00e1ncer, p\u00e9rdida de peso inexplicable o una deformidad o masa inexplicable. \u00bfLa piel parece normal? \u00bfLa persona ha estado enferma recientemente o tiene dolor en alguna otra parte del cuerpo? \u00bfHay antecedentes de traumatismos en el hombro, en cuyo caso hay que descartar una luxaci\u00f3n o una fractura no reducida? \u00bfExiste una lesi\u00f3n neurol\u00f3gica que provoque un d\u00e9ficit motor o sensorial importante en el hombro? (49).<\/p>\n
Si un cl\u00ednico sospecha cualquiera de estos s\u00edntomas, debe remitirse inmediatamente al servicio de urgencias del hospital o al m\u00e9dico. El cl\u00ednico debe estar atento a las se\u00f1ales de alarma durante todas las consultas.<\/p>\n
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