{"id":10646,"date":"2022-11-22T19:53:16","date_gmt":"2022-11-22T19:53:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2023-05-02T07:51:58","modified_gmt":"2023-05-02T07:51:58","slug":"hombro-congelado-sueltalo-sueltalo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/hombro-congelado-sueltalo-sueltalo\/","title":{"rendered":"\u00bfHombro congelado? Su\u00e9ltalo, su\u00e9ltalo\u2026"},"content":{"rendered":"

S\u00e9 lo que est\u00e1s pensando… los hombros congelados y la pel\u00edcula de animaci\u00f3n de Disney ‘Frozen’ es un v\u00ednculo obvio, y s\u00ed lo es. Pero no es s\u00f3lo la palabra \u201ccongelado\u201d la que los relaciona, sino tambi\u00e9n la infame canci\u00f3n \u201clet it go\u201d que tambi\u00e9n conecta los hombros congelados y el tratamiento fisioterap\u00e9utico de los mismos.<\/strong><\/p>\n

Veo muchos hombros congelados, los primarios sin factores de riesgo, los secundarios con TODOS los factores de riesgo, y tambi\u00e9n veo a muchos que les han dicho que tienen hombro congelado y que claramente no lo tienen. As\u00ed que en primer lugar clasifico si es o no un hombro congelado, que es simplemente, un hombro r\u00edgido y muy doloroso que tiene una p\u00e9rdida significativa de ambos movimiento activo y pasivo en la mayor\u00eda de las direcciones, pero tiene una radiograf\u00eda normal. Esta p\u00e9rdida de movimiento es cl\u00e1sicamente en la rotaci\u00f3n externa y la elevaci\u00f3n para la mayor\u00eda, pero tiende a afectar a todos los movimientos, y el dolor es severo, difus y por lo general implacable. Todos los \u201cverdaderos\u201d hombros congelados son extremadamente dolorosos, extremadamente limitantes y extremadamente incapacitantes. Cuando escucho a mujeres que me dicen que el dolor en su hombro es peor que un parto, s\u00e9 que estoy tratando con una condici\u00f3n muy, muy dolorosa.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 es un hombro congelado?<\/strong><\/h4>\n

El hombro congelado es una patolog\u00eda que a\u00fan no se comprende del todo. Se trata de una condici\u00f3n inflamatoria que afecta al tejido capsular del hombro, lo que provoca una importante neovascularizaci\u00f3n, proliferaci\u00f3n de col\u00e1geno, fibrosis y eventual contractura de la c\u00e1psula, reduciendo significativamente el volumen de la articulaci\u00f3n del hombro. (1)<\/p>\n

Todos los hombros congelados pierden cantidades significativas de movimiento, como se ha mencionado, suele ocurrir en muchas direcciones, y puede ser en diferentes cantidades, pero la fibrosis y las contracturas afectan cl\u00e1sicamente a la c\u00e1psula surperior anterior y al intervalo rotador del hombro. Esto limita las tres grandes acciones de llegar por encima de la cabeza, llegar hacia los lados y llegar por detr\u00e1s de la espalda.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de un hombro congelado, como la mayor\u00eda de las cosas, se suele hacer principalmente con la historia subjetiva. La edad del paciente, la historia cl\u00ednica, el inicio, la naturaleza, las molestias y los dolores, son todos indicios de un hombro congelado. El examen cl\u00ednico para confirmar un hombro congelado es relativamente sencillo, consiste en buscar 3-4 movimientos que tengan una p\u00e9rdida IGUAL de la amplitud de movimiento activo y pasivo con un dolor significativo al final de la amplitud, as\u00ed como hacer test de resistencia del hombro que normalmente no producen dolor o debilidad significativa. Este examen suele confirmar un hombro congelado. Sin embargo, muchos cl\u00ednicos, entre los que me incluyo, pedir\u00e1n tambi\u00e9n una radiograf\u00eda para comprobar que es normal antes de confirmar completamente el diagn\u00f3stico de hombro congelado.<\/p>\n

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La necesidad de una radiograf\u00eda normal para confirmar un hombro congelado se ha debatido y discutido mucho \u00faltimamente, especialmente en twitter en las \u00faltimas semanas. La radiograf\u00eda se utiliza en primer lugar para ayudar a excluir la artritis de la articulaci\u00f3n del hombro, sin embargo, un hombro congelado y un hombro artr\u00edtico suelen tener un inicio y una historia completamente diferentes. La radiograf\u00eda tambi\u00e9n se ha sugerido para comprobar la existencia de una patolog\u00eda maligna que puede enmascararse como un hombro congelado (2). Sin embargo, esta pr\u00e1ctica ha sido cuestionada recientemente debido a la muy baja incidencia de patolog\u00eda maligna que se presenta como dolor de hombro, y si una radiograf\u00eda de hombro es la herramienta adecuada para comprobar la sospecha de malignidad. No quiero insistir demasiado en este tema, excepto para decir que actualmente en mi pr\u00e1ctica todos los hombros congelados deben tener una radiograf\u00eda normal antes de comenzar cualquier tratamiento.<\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo se trata un hombro congelado?<\/strong><\/h4>\n

El tratamiento de un hombro congelado es muy variado de un lugar a otro, y de una persona a otra (2). Hay muchas opciones e intervenciones disponibles con poco consenso o evidencia sobre lo que es mejor. Las opciones para los hombros congelados van desde dejar que se recupere solo hasta una resoluci\u00f3n espontanea, y estoy seguro de que hay muchos hombros congelados que hacen precisamente esto, resolverse por s\u00ed solos. Por supuesto, no sabemos exactamente cu\u00e1ntos, o qu\u00e9 resultado obtienen, ya que no llegamos a verlos para el seguimiento.<\/p>\n

Otros tratamientos m\u00e1s invasivos para el hombro congelado son las inyecciones de corticoesteroides intraarticulares, o las cada vez m\u00e1s populares, aunque muy dudosas, inyecciones de hidrodilataci\u00f3n de alto volumen. Luego, por supuesto, est\u00e1n las opciones quir\u00fargicas como la manipulaci\u00f3n bajo anestesia, que por desgracia se sigue haciendo a pesar de los altos riesgos de da\u00f1os como lesiones del labrum, desgarros del manguito, lesiones del plexo braquial, e incluso fracturas (3). El procedimiento quir\u00fargico de referencia para los hombros congelados es ahora la liberaci\u00f3n artrosc\u00f3pica de las contracturas.<\/p>\n

Por supuesto, la fisioterapia tambi\u00e9n es un tratamiento habitual para los hombros congelados. Puede incluir masajes, movilizaciones articulares, manipulaciones, estiramientos pasivos, acupuntura, electroterapia y ejercicio (4).<\/p>\n

Todas estas opciones de tratamiento tienen sus pros y sus contras, y algunas tienen m\u00e1s evidencia de eficacia que otras. Tengo mis propios prejuicios y experiencias en contra de muchas de ellas. Una vez m\u00e1s no quiero insistir demasiado en esto, s\u00f3lo decir que una reciente revisi\u00f3n Cochrane para el hombro congelado encontr\u00f3 que TODA la terapia manual y la terapia de ejercicios fue ineficaz en el tratamiento del hombro congelado (5).<\/p>\n

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\u00a1Y estoy de acuerdo!<\/strong><\/h4>\n

En mi experiencia, la terapia manual y los m\u00e9todos tradicionales de fisioterapia para el hombro congelado hacen muy, muy poco. Los he probado todos, estirando y presionando a la gente con hombros congelados dolorosos, aqu\u00ed, all\u00ed y en todas partes, todo con poco efecto, y todo sin resultado. S\u00e9 que algunos conocidos fisioterapeutas especializados en el hombro no estar\u00e1n de acuerdo conmigo y defienden el masaje de tejido profundo, las movilizaciones articulares y los estiramientos para el tratamiento de los hombros congelados (1), pero en mi experiencia estos son generalmente una p\u00e9rdida de tiempo, energ\u00eda y recursos, y lo que es m\u00e1s importante, s\u00f3lo tienden a causar a los pacientes un dolor y una angustia innecesarios para el poco beneficio que representan.<\/p>\n

Sin embargo, hay un m\u00e9todo \u201cdiferente\u201d para tratar los hombros congelados que he estado utilizando cada vez m\u00e1s a lo largo de los a\u00f1os, que no s\u00f3lo me parece mucho m\u00e1s eficaz, y mucho m\u00e1s tolerable para los pacientes que la fisioterapia \u201ctradicional\u201d, sino que se puede hacer de forma independiente, simple y f\u00e1cilmente por el paciente sin que un fisio tenga que infligir una tortura.<\/p>\n

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\u00a0Aqu\u00ed es donde entra mi conexi\u00f3n con la canci\u00f3n \u201clet it go\u201d.<\/strong><\/em><\/h4>\n

\u00bfEn qu\u00e9 consiste este m\u00e9todo de tratamiento para el hombro congelado? Bueno, es el uso de la carga exc\u00e9ntrica. El ejercicio exc\u00e9ntrico ha demostrado tener muchos beneficios en el tratamiento de muchas condiciones m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas, sin embargo, no se utilizan de forma rutinaria en el tratamiento del hombro congelado.<\/p>\n

Uno de los beneficios conocidos del ejercicio exc\u00e9ntrico es la mejora de la flexibilidad articular a trav\u00e9s de los procesos de sarcomerog\u00e9nesis. Se trata de la adici\u00f3n f\u00edsica de sarc\u00f3meros individuales a las uniones musculotendinosas. Se ha demostrado que esto produce un aumento f\u00edsico de la longitud del tejido conectivo y, por tanto, mejora la amplitud de movimiento. Se ha demostrado que la sarcomerog\u00e9nesis se produce en la extremidad inferior de forma muy r\u00e1pida, sencilla y f\u00e1cil. De hecho, se ha demostrado que la carga exc\u00e9ntrica produce mejoras significativas en la amplitud de movimiento en mucho menos tiempo y con mucha menos energ\u00eda que los estiramientos tradicionales y, por supuesto, tambi\u00e9n se fortalece (6).<\/p>\n

Efecto de los ejercicios exc\u00e9ntricos frente a los conc\u00e9ntricos en el aumento de la longitud de los m\u00fasculos isquiotibiales en dos semanas (7)<\/p>\n

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\u00a0Advertencia: \u00a1An\u00e9cdota a continuaci\u00f3n!<\/strong><\/h4>\n

He estado utilizando ejercicios exc\u00e9ntricos con todos mis hombros congelados despu\u00e9s de leer el efecto que tienen en la extremidad inferior hace unos a\u00f1os, y he encontrado que los pacientes los encuentran no s\u00f3lo m\u00e1s eficaces sino m\u00e1s simples, m\u00e1s f\u00e1ciles y menos dolorosos de hacer que los estiramientos tradicionales, y lo m\u00e1s importante es que parecen ser m\u00e1s eficaces que CUALQUIER otro tipo de terapia manual que he utilizado en el pasado.<\/p>\n

Hay varias formas de hacer ejercicios exc\u00e9ntricos para los hombros congelados. La forma en que me gusta hacerlos es acostando al paciente sobre su espalda. A continuaci\u00f3n, se sostiene una pesa en la mano mientras se baja la pesa lentamente en rotaci\u00f3n externa hacia un objetivo que se ha establecido justo dentro de su rango tolerable disponible (una pila de libros funciona bien).<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, devuelven el brazo a la posici\u00f3n inicial, quiz\u00e1s utilizando la otra mano para ayudar en la fase conc\u00e9ntrica si es necesario. Hacen unas cuantas repeticiones y cuando el hombro empieza a sentirse m\u00e1s suelto, el objetivo se ajusta y se baja quitando unos cuantos libros para permitir un poco m\u00e1s de movimiento, se completan unas cuantas repeticiones m\u00e1s, se reajusta el objetivo de nuevo y as\u00ed se contin\u00faa seg\u00fan la tolerancia.<\/p>\n

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Suelo pedir a los pacientes que hagan las repeticiones lentamente, cuanto m\u00e1s despacio mejor, y con un peso que sea un reto para controlar, pero no demasiado pesado como para sentirse \u201cfuera de control\u201d o demasiado doloroso. No suelo dar un n\u00famero fijo de series o repeticiones, sino que les pido que hagan tantas como puedan. Me gusta pedir a la mayor\u00eda que intente hacer 3 series seguidas con unos minutos de descanso entre ellas, pero esto se puede ajustar dependiendo del dolor y la tolerancia de cada persona.<\/p>\n

No estoy seguro de que los efectos fisiol\u00f3gicos de la carga exc\u00e9ntrica en el hombro sean los mismos que los observados en las extremidades inferiores, ya que las cargas utilizadas son mucho menores, por lo que no estoy convencido de que el est\u00edmulo fisiol\u00f3gico sea suficiente para producir una adaptaci\u00f3n fisiol\u00f3gica similar, como la sarcomerog\u00e9nesis.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay muy poca investigaci\u00f3n sobre la carga exc\u00e9ntrica y la sarcomerog\u00e9nesis en el miembro superior. Un art\u00edculo mostr\u00f3 algunos cambios en la longitud de las miofibrillas cuando se compar\u00f3 el entrenamiento exc\u00e9ntrico con el conc\u00e9ntrico, pero fue un peque\u00f1o estudio en individuos sanos y no fue tan concluyente (8), pero es todo lo que pude encontrar.<\/p>\n

Sin embargo, anecd\u00f3ticamente cuando utilizo ejercicios exc\u00e9ntricos como estos en hombros congelados veo algunos resultados realmente buenos y marcadas mejoras en el rango de movimiento y el dolor, muy r\u00e1pidamente, y quiero decir muy, muy r\u00e1pidamente, por lo general dentro de una o dos series, algunas veces incluso dentro de unas pocas repeticiones.<\/p>\n

No estoy sugiriendo ni por un minuto que estos cambios inmediatos en el rango de movimiento del hombro se deban a cambios mec\u00e1nicos o biol\u00f3gicos en el tejido, eso simplemente no ocurre tan r\u00e1pido. Sin embargo, lo que creo que est\u00e1 sucediendo es un par de cosas.<\/p>\n

Primero es el bien conocido efecto hipo-analg\u00e9sico del ejercicio que permite al paciente ser m\u00e1s tolerante al ejercicio (9). Tambi\u00e9n creo que hay otros efectos psicol\u00f3gicos en juego cuando se realiza un ejercicio de resistencia con una parte del cuerpo dolorosa. Al principio puede ser un poco desalentador y aterrador, pero cuando se hace unas cuantas veces y el paciente se da cuenta y se tranquiliza de que no causa m\u00e1s dolor, y de hecho lo reduce, esto permite que la protecci\u00f3n muscular reflexiva y el aumento de la tensi\u00f3n de los m\u00fasculos del hombro… \u201cse suelten\u201d<\/em><\/strong>.<\/p>\n

El dolor es una respuesta protectora. El dolor hace que los m\u00fasculos se protejan. Los hombros congelados tienen mucho dolor. Los hombros congelados tienen muchos m\u00fasculos protegi\u00e9ndose. Los ejercicios exc\u00e9ntricos, en mi opini\u00f3n, ayudan a estos m\u00fasculos de guardia a \u201csoltarse\u201d<\/em><\/strong>.<\/p>\n

A menudo me gusta utilizar analog\u00edas para ayudar a los pacientes a entender los mecanismos de los efectos de la terapia cuando es posible. Una de las analog\u00edas que funciona bien para los ejercicios exc\u00e9ntricos es la que he tomado prestada del profesor Peter O’Sullivan, que utiliza en sus talleres de CFT. Se trata de utilizar un pu\u00f1o cerrado como met\u00e1fora de que los m\u00fasculos del hombro est\u00e1n tensos y protegidos. Demuestro y explico con un pu\u00f1o cerrado que esto es lo que el dolor hace a los m\u00fasculos alrededor de la articulaci\u00f3n del hombro, y estos ejercicios comienzan a \u201csoltarlo<\/em>\u201d<\/strong> para que el movimiento pueda mejorar. Vea la demostraci\u00f3n similar de Pete sobre un tipo con dolor lumbar aqu\u00ed (10).<\/p>\n

Hasta donde yo s\u00e9, no hay evidencia directa para el uso de ejercicios de carga exc\u00e9ntrica para los hombros congelados, pero creo que esto es algo que necesita ser investigado, y por lo que he comenzado el estudio de casos de un grupo de hombros congelados durante 3 meses.<\/p>\n

Ahora, tambi\u00e9n puedes estar pensando por qu\u00e9 estoy utilizando un ejercicio de fortalecimiento para un hombro congelado, que no es una disfunci\u00f3n contr\u00e1ctil, sino m\u00e1s bien un problema capsular.<\/p>\n

Bueno, eso es porque la c\u00e1psula del hombro y el manguito rotador son una misma estructura. Cualquiera que haya visto la anatom\u00eda del hombro con sus propios ojos le dir\u00e1 que el manguito rotador y la c\u00e1psula son estructuras mezcladas sin una clara diferenciaci\u00f3n, y aunque tienen diferentes funciones en el hombro, son esencialmente la misma estructura.<\/p>\n

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Hay que recordar que el manguito rotador act\u00faa directamente sobre la c\u00e1psula del hombro tirando de ella para mover, rotar y estabilizar la cabeza del h\u00famero. Por lo tanto, cualquier contracci\u00f3n del manguito rotador ejercer\u00e1 una tensi\u00f3n sobre la c\u00e1psula del hombro, por lo que la tensi\u00f3n y los ejercicios repetidos del manguito tendr\u00e1n tambi\u00e9n efectos de tensi\u00f3n repetidos sobre el tejido de la c\u00e1psula.<\/p>\n

As\u00ed que la pr\u00f3xima vez que tengas un paciente con un hombro congelado, intenta utilizar algunos ejercicios de carga exc\u00e9ntrica, y ve por ti mismo lo simple, f\u00e1cil y eficaz que pueden ser. Por supuesto, puedes complementar estos con otras modalidades si lo deseas. Yo no lo hago. Me gusta que mis pacientes hagan exc\u00e9ntricos, y luego hagan algo m\u00e1s de exc\u00e9ntricos, y luego hagan algo m\u00e1s de exc\u00e9ntricos, durante toda la sesi\u00f3n, en varias posiciones y \u00e1ngulos.<\/strong><\/p>\n

Intenta tambi\u00e9n explicar a tus pacientes con hombros congelados que \u201clo suelten, lo dejen ir…<\/em>\u201d e intenta utilizar la analog\u00eda del pu\u00f1o cerrado. Sin embargo, romper a cantar mientras haces esto es totalmente opcional, pero ocasionalmente encuentro que ayuda con algunos de mis pacientes, est\u00e1n o bien aturdidos o conmocionados por mi canto para darse cuenta de que acaban de dejar su hombro… ‘ir’<\/em>.<\/strong><\/p>\n

Como siempre, gracias por leer<\/p>\n

Adam<\/p>\n

Aprenda m\u00e1s de Adam AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

S\u00e9 lo que est\u00e1s pensando… los hombros congelados y la pel\u00edcula de animaci\u00f3n de Disney ‘Frozen’ es un v\u00ednculo obvio, y s\u00ed lo es. Pero…<\/p>\n","protected":false},"author":41844,"featured_media":10650,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[107],"tags":[],"class_list":["post-10646","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hombro"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10646","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/41844"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10646"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10646\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12150,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10646\/revisions\/12150"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10650"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10646"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10646"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10646"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}