Los s\u00edntomas mec\u00e1nicos en combinaci\u00f3n con una rotura de menisco en la resonancia magn\u00e9tica son actualmente una fuerte indicaci\u00f3n para la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica de menisco. Recientemente hemos llevado a cabo varios estudios que cuestionan nuestra comprensi\u00f3n actual de las causas de los s\u00edntomas mec\u00e1nicos de rodilla. Tambi\u00e9n exploramos si los pacientes con s\u00edntomas mec\u00e1nicos de rodilla tienen un resultado favorable particular despu\u00e9s de la cirug\u00eda de menisco.<\/p>\n
El uso de la cirug\u00eda artrosc\u00f3pica para tratar las roturas de menisco degenerativas, un procedimiento quir\u00fargico muy com\u00fan, ha sido muy debatido durante la \u00faltima d\u00e9cada. A pesar de una serie de ensayos aleatorizados que no muestran un mejor efecto de la meniscectom\u00eda parcial artrosc\u00f3pica (APM) en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda placebo o el tratamiento con ejercicios para tratar el dolor y la funci\u00f3n referidos por los pacientes, existe una fuerte creencia entre los cl\u00ednicos de que existen subgrupos de pacientes que tienen un efecto favorable particular de la cirug\u00eda. Uno de estos subgrupos son los pacientes con roturas de menisco y s\u00edntomas mec\u00e1nicos.<\/p>\n
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Los s\u00edntomas de \u201cenganche\u201d y\/o \u201cbloqueo\u201d de la rodilla suelen considerarse de origen mec\u00e1nico, causados por algo atrapado o atascado en el interior de la rodilla que puede extraerse con cirug\u00eda. Si los s\u00edntomas mec\u00e1nicos est\u00e1n presentes en combinaci\u00f3n con una rotura de menisco confirmada por resonancia magn\u00e9tica, generalmente se considera que los s\u00edntomas tienen su origen en la rotura, lo que justifica la cirug\u00eda de menisco.<\/p>\n
Al igual que otros tipos de s\u00edntomas, los s\u00edntomas mec\u00e1nicos son a menudo fluctuantes, y una rodilla bloqueada cr\u00f3nicamente es un hallazgo poco frecuente. En la cl\u00ednica, la presencia o ausencia de estos s\u00edntomas suele determinarse a partir de la historia cl\u00ednica del paciente, complementada con pruebas objetivas. La definici\u00f3n y la comprensi\u00f3n de los s\u00edntomas de \u201cenganche\u201d y \u201cbloqueo\u201d var\u00edan entre los pacientes y los cl\u00ednicos. En la bibliograf\u00eda de investigaci\u00f3n, los s\u00edntomas mec\u00e1nicos suelen ser notificados por los pacientes y se determinan pregunt\u00e1ndoles por la presencia y\/o frecuencia de \u201cenganche\u201d y\/o \u201cbloqueo\u201d en la rodilla sintom\u00e1tica.<\/p>\n
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Se considera que la cirug\u00eda es especialmente beneficiosa para aliviar los s\u00edntomas mec\u00e1nicos de la rodilla. Sin embargo, un an\u00e1lisis secundario del ensayo FIDELITY que comparaba la APM con la cirug\u00eda placebo en el subgrupo de pacientes con s\u00edntomas mec\u00e1nicos preoperatorios no inform\u00f3 de un mejor efecto de la APM en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda placebo para aliviar los s\u00edntomas mec\u00e1nicos en pacientes con rotura de menisco degenerativa.<\/p>\n
Adem\u00e1s, los datos observacionales de una gran cohorte finlandesa no informaron de ninguna diferencia despu\u00e9s de la APM en cuanto a la mejor\u00eda del dolor y la funci\u00f3n referidos por el paciente entre los pacientes con rotura de menisco degenerativa, con y sin s\u00edntomas mec\u00e1nicos preoperatorios. Un hallazgo que hemos confirmado recientemente. Sin embargo, parece que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes (menores de 40 a\u00f1os) con s\u00edntomas mec\u00e1nicos mejoran m\u00e1s en cuanto al dolor y la funci\u00f3n referidos que los pacientes sin estos s\u00edntomas despu\u00e9s de la cirug\u00eda de menisco. La raz\u00f3n de esto no est\u00e1 clara. Se podr\u00eda especular que se debe a que una mayor proporci\u00f3n de pacientes de la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven presentan tipos de desgarros longitudinales-verticales (es decir, en asa de cubo), que te\u00f3ricamente tienen m\u00e1s probabilidades de causar s\u00edntomas mec\u00e1nicos.<\/p>\n
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Recientemente hemos llevado a cabo un estudio para investigar si determinados tipos de roturas de menisco, como las roturas \u201cinestables\u201d (es decir, roturas verticales o longitudinales-verticales), tienen m\u00e1s probabilidades de causar \u201cs\u00edntomas mec\u00e1nicos\u201d o si otras patolog\u00edas concurrentes de la rodilla podr\u00edan explicar estos s\u00edntomas. En el estudio incluimos una amplia gama de caracter\u00edsticas de la rotura de menisco (es decir, patr\u00f3n de rotura, localizaci\u00f3n de la rotura, tama\u00f1o de la rotura, etc.), pero tambi\u00e9n otras patolog\u00edas de la rodilla (es decir, da\u00f1o del cart\u00edlago, estado del ACL, etc.) identificadas en la artroscopia, que podr\u00edan causar s\u00edntomas mec\u00e1nicos. No se hall\u00f3 ninguna relaci\u00f3n importante entre ninguno de los factores incluidos y el \u201cagarrotamiento y\/o bloqueo\u201d de la rodilla o la \u201cincapacidad para enderezar la rodilla\u201d (es decir, el d\u00e9ficit de extensi\u00f3n) declarados por los pacientes. Estos resultados cuestionan la l\u00f3gica intuitiva de que los s\u00edntomas mec\u00e1nicos est\u00e1n causados por patolog\u00edas articulares espec\u00edficas. Para dilucidar si los s\u00edntomas mec\u00e1nicos son realmente un s\u00edntoma espec\u00edfico de las roturas de menisco, realizamos un segundo estudio en el que comparamos la frecuencia de los s\u00edntomas mec\u00e1nicos entre pacientes con y sin rotura de menisco en la artroscopia de rodilla. Descubrimos que aproximadamente la mitad de los pacientes refer\u00edan agarrotamiento y\/o bloqueo e incapacidad para enderezar completamente la rodilla. Sorprendentemente, estos s\u00edntomas mec\u00e1nicos eran igual de frecuentes en pacientes con y sin rotura de menisco.<\/p>\n
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En conjunto, estos resultados sugieren que los s\u00edntomas mec\u00e1nicos notificados por los pacientes no son un s\u00edntoma espec\u00edfico de las roturas de menisco, sino que son comunes en pacientes con problemas de rodilla en general. Adem\u00e1s, los resultados no respaldan una simple relaci\u00f3n causa-efecto entre las patolog\u00edas estructurales de la articulaci\u00f3n de la rodilla, incluidas las roturas de menisco, y los s\u00edntomas mec\u00e1nicos referidos por los pacientes, como a menudo se ha sugerido. Por lo tanto, cuando un paciente refiere s\u00edntomas mec\u00e1nicos en la consulta en combinaci\u00f3n con una rotura de menisco confirmada en la resonancia magn\u00e9tica, hay que ser muy cauteloso a la hora de considerar que estos s\u00edntomas son atribuibles a la rotura de menisco.<\/p>\n
La ausencia de relaci\u00f3n entre las roturas de menisco y los s\u00edntomas mec\u00e1nicos puede explicar por qu\u00e9 la cirug\u00eda no alivia estos s\u00edntomas mejor que la cirug\u00eda placebo ni produce mayores mejoras del dolor y la funci\u00f3n en comparaci\u00f3n con los pacientes sin s\u00edntomas mec\u00e1nicos ni roturas de menisco degenerativas. Es importante destacar que los datos de dos ensayos aleatorizados recientes en pacientes con desgarros meniscales degenerativos ponen de relieve que el subgrupo de pacientes con s\u00edntomas mec\u00e1nicos preoperatorios obtiene el mismo beneficio del tratamiento con ejercicios que la APM. En un estudio se observ\u00f3 que los s\u00edntomas mec\u00e1nicos se aliviaban en la misma medida en el grupo de ejercicio que en el de la APM. En el otro estudio, no se observaron diferencias en el dolor a los 3 a\u00f1os de seguimiento entre el grupo de ejercicio y el de cirug\u00eda.<\/p>\n
Podr\u00eda decirse que existen pacientes con desgarros meniscales que acuden a la consulta con una rodilla bloqueada cr\u00f3nicamente o que se engancha o bloquea durante las pruebas objetivas, en los que podr\u00eda estar indicada la cirug\u00eda para aliviar estos s\u00edntomas. Es probable que estos pacientes representen el subgrupo para el que se pens\u00f3 en un principio la cirug\u00eda de menisco, pero puede que ahora representen una minor\u00eda debido al posterior cambio indicaciones. En el caso de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes (es decir, de 40 a\u00f1os o menos) con roturas de menisco, a\u00fan no se dispone de evidencias procedentes de ensayos aleatorizados sobre el mejor tratamiento. A pesar de la ausencia de relaci\u00f3n entre los s\u00edntomas mec\u00e1nicos y las roturas de menisco, nuestros datos observacionales indican que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con s\u00edntomas mec\u00e1nicos experimentan mayores mejoras tras la cirug\u00eda que los que no presentan estos s\u00edntomas. Futuros ensayos aleatorizados deber\u00e1n confirmar este hallazgo e investigar si el tratamiento con ejercicios tambi\u00e9n puede abordar los s\u00edntomas mec\u00e1nicos en la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven con roturas de menisco.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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