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La historia de las 3 series de 10 y los principios del entrenamiento<\/h4>\n
En lo que respecta a la dosificaci\u00f3n del ejercicio, la fisioterapia ha tenido un conocimiento limitado. Hist\u00f3ricamente, la fisioterapia ha defendido el formato de tres series de diez repeticiones. Los primeros trabajos sobre el entrenamiento progresivo de la resistencia realizados por el m\u00e9dico del ej\u00e9rcito Thomas DeLorme demostraron que los militares estadounidenses heridos que regresaban de la Segunda Guerra Mundial mejoraban significativamente su funci\u00f3n siguiendo este formato de ejercicio, por lo que el protocolo de DeLorme, entendido como el n\u00famero de series y repeticiones necesarias para desarrollar la fuerza, se convirti\u00f3 en el modelo elegido en muchos centros de rehabilitaci\u00f3n y fitness. Parece que el consenso detr\u00e1s de su uso fue la suposici\u00f3n de que las personas con dolor, y\/o lesionadas, eran d\u00e9biles y que el aumento simult\u00e1neo de la fuerza facilitar\u00eda la recuperaci\u00f3n y atenuar\u00eda el dolor (Todd, Shurley, & Todd, 2012).<\/p>\n
Esto no est\u00e1 sugiriendo que el ejercicio no aten\u00fae el dolor, hay muchas investigaciones sobre la hipoalgesia inducida por el ejercicio (Bement & Sluka, 2016; Frey-law & Sluka, 2017; Koltyn, Brellenthin, Cook, Sehgal, & Hillard, 2014; Lima, Abner, & Sluka, 2017; Naugle, Fillingim, & Riley, 2012). A menudo hay algo m\u00e1s, de ah\u00ed la necesidad de una historia subjetiva exhaustiva y una formulaci\u00f3n adecuada del caso para explorar la idoneidad del ejercicio y, si es posible, dosificarlo adecuadamente para la persona que vive con dolor persistente.<\/p>\n
Todos los fisioterapeutas deber\u00edan estar familiarizados con los principios del entrenamiento, incluida la sobrecarga (aumento de la funci\u00f3n fisiol\u00f3gica para producir una respuesta de entrenamiento), la especificidad (un ejercicio\/actividad espec\u00edficos provocan una adaptaci\u00f3n espec\u00edfica que crea efectos de entrenamiento espec\u00edficos o principio SAID), las diferencias individuales (no todos los individuos responden de forma similar a un est\u00edmulo de entrenamiento determinado) y la reversibilidad (el desentrenamiento se produce r\u00e1pidamente cuando una persona abandona su programa de entrenamiento) (Katch, McArdle y Katch, 2011). Cada uno de estos principios es pertinente a la hora de formular un programa de ejercicio.<\/p>\n
Evidencias en torno al ejercicio y el dolor<\/h4>\n
Es pertinente reconocer el importante reto al que se enfrentan los cl\u00ednicos y las personas que viven con dolor cuando hacen ejercicio. Los cl\u00ednicos pueden ser culpables de decir a las personas que dejen de hacer ejercicio si sienten dolor, lo que refuerza la conducta de evitaci\u00f3n (Fordyce, 2015). Adem\u00e1s, los estudios han revelado que los cl\u00ednicos con una tendencia m\u00e1s biom\u00e9dica pueden estar perpetuando sin saberlo la creencia de que el dolor equivale a da\u00f1o al animar a los pacientes a dejar de hacer ejercicio cuando sienten dolor (Bunzli et al 2015; Simmonds et al 2012; Synnott et al 2015). Los seres humanos somos criaturas intr\u00ednsecamente sociales a las que no les gusta ver sufrir a los dem\u00e1s y la fisioterapia forma parte de las profesiones asistenciales, por lo que tiene sentido que lo \u00faltimo que quiera cualquier fisioterapeuta sea aumentar el dolor de una persona.<\/p>\n
La reacci\u00f3n al ejercicio es un tema importante de debate. Las reagudizaciones son habituales y normales. Como el dolor es un fen\u00f3meno multidimensional, los brotes pueden producirse por cualquier n\u00famero de razones, por lo que los cl\u00ednicos DEBEN sentirse completamente c\u00f3modos con la idea de que experimentar dolor no (1) da\u00f1a a las personas (2) significa que est\u00e9n en peligro (3) te da\u00f1a a ti. Por lo tanto, vale la pena mantener la cabeza fr\u00eda. Nijs, Kosek, Van Oosterwijck, & Meeus, (2012) han proporcionado algunas directrices \u00fatiles (Figura.1) para el ejercicio en personas con dolor musculoesquel\u00e9tico persistente.<\/p>\n
![\"single-image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2023\/04\/ejercicio-dolor-persistente-1.jpg\")
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Figura 1: Qu\u00e9 hacer y qu\u00e9 no hacer en caso de dolor persistente.<\/p>\n
Aunque el ejercicio puede estar relacionado con un aumento del dolor (o de la sensibilidad), en el caso de las personas con dolor persistente es poco probable que provoque da\u00f1os inducidos por el ejercicio si se dosifica adecuadamente (Booth et al 2017; Geneen et al 2017). Adem\u00e1s, el uso de la formulaci\u00f3n de casos puede justificar la dosificaci\u00f3n del ejercicio teniendo en cuenta las diferencias individuales. As\u00ed, si estamos trabajando con alguien con sensibilidad aumentada, entonces 1) hacer ejercicio con algo de dolor puede estar bien y 2) razonar la dosis puede proporcionar una progresi\u00f3n suficiente en la tolerancia a la actividad.<\/p>\n
Por cierto, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de Smith et al., (2017) encontr\u00f3 que hacer ejercicio con dolor ten\u00eda beneficios a corto plazo (pero ning\u00fan beneficio real del ejercicio de otro tratamiento a moderado y largo plazo). Por lo tanto, los cl\u00ednicos pueden sentirse tranquilos y asegurar a los pacientes que est\u00e1 bien hacer ejercicio con dolor.<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n de los art\u00edculos seleccionados por Smith et al. identific\u00f3 que se animaba a los participantes a hacer ejercicio con el entendimiento de que el dolor 1) no superar\u00eda los 5\/10 en una Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA) y 2) que los s\u00edntomas remitir\u00edan antes de la siguiente sesi\u00f3n de actividad o al d\u00eda siguiente o antes de la siguiente sesi\u00f3n. El dolor es un fen\u00f3meno subjetivo emergente y un 5\/10 para una persona durante el ejercicio puede ser un 2\/10 para otra o un 8\/10 para otra que haga el mismo ejercicio. Por lo tanto, una mayor exploraci\u00f3n de los posibles mecanismos puede ayudar al cl\u00ednico a determinar las puntuaciones m\u00e1s altas de la EVA. Esto va m\u00e1s all\u00e1 del alcance de este blog, sin embargo, al hacerlo, el cl\u00ednico podr\u00eda considerar las siguientes preguntas de reflexi\u00f3n.<\/p>\n
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- \u00bfPor qu\u00e9 esta persona se presenta dolor de esta manera, en este momento?<\/li>\n
- \u00bfC\u00f3mo podemos reducir la angustia y la discapacidad?<\/li>\n
- \u00bfQu\u00e9 se puede hacer para que la persona vuelva a funcionar como antes?<\/li>\n<\/ol>\n
Discutir el ritmo\/trabajo seg\u00fan las cuotas<\/h4>\n
Un m\u00e9todo popular de aplicaci\u00f3n del ejercicio para el dolor es el ritmo o trabajo a cuota. El objetivo de este m\u00e9todo es garantizar un nivel de actividad preestablecido, independientemente de la intensidad del dolor, y aumentarlo gradualmente con el tiempo a medida que el cuerpo se \u201cacostumbra\u201d al dolor. Hist\u00f3ricamente, el trabajo por cuotas se aplicaba en combinaci\u00f3n con un enfoque de aprendizaje operante en el que el comportamiento se controla por las consecuencias (Fordyce, 2015). En el caso del trabajo por cuotas, una vez alcanzada la cuota, el comportamiento se recompensa con periodos de descanso.<\/p>\n
Parece que el consenso sobre la aplicaci\u00f3n del ritmo es el de una progresi\u00f3n lineal. La met\u00e1fora de subir una escalera es una forma popular de describir c\u00f3mo los individuos deben progresar con la intenci\u00f3n de hacer un l\u00edmite de tiempo establecido en un buen d\u00eda y tambi\u00e9n en un mal d\u00eda. Sin embargo, esto puede ser problem\u00e1tico, sobre todo si no se entienden bien los principios del aprendizaje operante, lo que puede llevar a las personas al fracaso. Adem\u00e1s, la vida de las personas no es tan blanca y negra como para poder seguir un enfoque tan estructurado, por lo que la utilidad de la dosificaci\u00f3n da cabida a la variabilidad. Por lo tanto, el resto de este blog pretende explorar una forma alternativa de lograr un aumento del comportamiento de bienestar.<\/p>\n
En la actualidad, la variabilidad es un tema candente de debate, propugna una comprensi\u00f3n amplia desde el movimiento hasta la aplicaci\u00f3n de los principios del entrenamiento a todos los niveles y, en combinaci\u00f3n con la dosificaci\u00f3n, puede utilizarse para periodizar y modificar el entrenamiento de ejercicio (Katch et al., 2011). Aunque el objetivo del trabajo por cuotas es aumentar gradualmente la actividad en funci\u00f3n del tiempo, la dosificaci\u00f3n, combinada con un enfoque de aprendizaje operante, podr\u00eda proporcionar un par\u00e1metro adicional de contingencia de volumen.<\/p>\n
Exploraci\u00f3n de la dosificaci\u00f3n y su utilidad en el tratamiento del dolor<\/h4>\n
La dosificaci\u00f3n se compone de la frecuencia (el n\u00famero de veces que se hace ejercicio a la semana), la intensidad (la fuerza con la que se hace ejercicio, que se suele medir con el RPE) y la duraci\u00f3n (el tiempo de ejercicio registrado). Aunque no siempre es necesario atenerse estrictamente a las directrices, por ejemplo, la frecuencia tambi\u00e9n puede significar el n\u00famero de veces que se realiza la actividad en una sesi\u00f3n, en lugar del n\u00famero de veces por semana. En algunos casos, tambi\u00e9n podr\u00eda considerarse el tipo (el tipo de ejercicio que se realiza: aer\u00f3bico, entrenamiento con pesas) y la carga (cu\u00e1nto se levanta).<\/p>\n
Es razonable considerar la aplicaci\u00f3n de pautas de dosificaci\u00f3n para las personas que viven con dolor debido al grado de flexibilidad disponible en las variables de dosificaci\u00f3n. Un c\u00e1lculo sencillo de las variables de dosificaci\u00f3n proporciona un n\u00famero arbitrario de trabajo realizado o volumen total. La utilizaci\u00f3n del volumen al crear tolerancia a la actividad refleja una variedad de formas en las que el individuo podr\u00eda realizar una actividad, con la intenci\u00f3n de seguir creando tolerancia.<\/p>\n
La versatilidad de los programas contingentes de volumen proporciona un medio para que los pacientes vean aumentar sus cargas de trabajo y, con el uso de escalas subjetivas, identifiquen al mismo tiempo un aumento de su capacidad f\u00edsica. El volumen se indica como un n\u00famero arbitrario resultante de un c\u00e1lculo de los par\u00e1metros de dosificaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n se presenta un estudio de caso que demuestra el uso de un programa de volumen contingente.<\/p>\n
Estudio de caso<\/h4>\n
Una estudiante de contabilidad de 22 a\u00f1os acudi\u00f3 al servicio de dolor con una historia de 2 a\u00f1os de dolor de espalda tras una lesi\u00f3n por hiperextensi\u00f3n. Era corredora, le encantaba el hockey y era una entusiasta de la aventura, por lo que el aire libre era muy importante para ella. Ya se hab\u00eda sometido a m\u00faltiples intervenciones de profesionales sanitarios aliados, visitas al m\u00e9dico de cabecera y especialistas en ortopedia. Una resonancia magn\u00e9tica mostr\u00f3 una columna vertebral sana con una leve patolog\u00eda discal lumbar en L4\/5 sin afectaci\u00f3n nerviosa y, seg\u00fan la recomendaci\u00f3n del especialista, sin indicadores de cirug\u00eda.<\/p>\n
La paciente hab\u00eda intentado volver a ser activa y hab\u00eda recibido tratamiento manual para facilitar el proceso. En su tratamiento se incluy\u00f3 la educaci\u00f3n sobre el dolor y el mensaje de que el dolor es un efecto del cerebro. El mensaje llevaba a la idea err\u00f3nea de que si se pensaba positivamente, el dolor acabar\u00eda disminuyendo.<\/p>\n
La paciente expres\u00f3 que comprend\u00eda el razonamiento biomec\u00e1nico de su dolor y describi\u00f3 una discrepancia en la longitud de las piernas, una torsi\u00f3n de la pelvis y un acortamiento muscular.<\/p>\n
En la evaluaci\u00f3n, result\u00f3 evidente que la paciente presentaba conductas de evitaci\u00f3n y creencias negativas sobre su espalda que expresaban vulnerabilidad y fragilidad hacia el movimiento y su capacidad para realizar tareas con carga. La exploraci\u00f3n concluy\u00f3 que no hab\u00eda deformidad de la columna ni atrofia de la musculatura espinal. Sus movimientos eran lentos y cautelosos, con contenci\u00f3n de la respiraci\u00f3n y una expresi\u00f3n de ansiedad hacia los movimientos lumbares, que estaban limitados en todas las direcciones. Los movimientos repetidos mostraban ambig\u00fcedad en los s\u00edntomas debido a un aumento de la angustia. Refiri\u00f3 un dolor profundo y prolongado en la zona lumbar tras la evaluaci\u00f3n de los movimientos.<\/p>\n
Se estableci\u00f3 una jerarqu\u00eda de miedo utilizando el programa de Fotograf\u00eda de las Actividades Diarias (PHODA) https:\/\/ppw.kuleuven.be\/ogp\/labfacilities<\/a>.<\/p>\n
Junto con una amplia educaci\u00f3n sobre la curaci\u00f3n\/patolog\u00eda de los tejidos, el dolor, el estr\u00e9s y los cambios fisiol\u00f3gicos, se desarroll\u00f3 un programa contingente de volumen centrado en la actividad basada en valores. La paciente quer\u00eda volver a su afici\u00f3n por correr y las actividades al aire libre. Sin embargo, tambi\u00e9n comprendi\u00f3 la importancia de priorizar tareas sencillas como levantar peso, arrodillarse, cargar, etc.<\/p>\n
Utilizando una hoja de c\u00e1lculo Excel (Figura 2) se desarrollaron una serie de ejercicios basados en la actividad significativa utilizando el formato MEANING (McPherson, Kayes, & Kersten, 2014). El formato se describe a continuaci\u00f3n:<\/p>\n
M – Significado – Lo que es valioso o importante para la persona
\nE \u2013 Participaci\u00f3n – Establecer feedback, conexi\u00f3n, confianza y comunicaci\u00f3n colaborativa
\nA – Anclaje – submetas para lo que es m\u00e1s importante o de valor para la persona
\nN – Negociar – Niveles de progreso hacia el logro
\nI – Brecha intenci\u00f3n\/ejecuci\u00f3n – pasos espec\u00edficos para salvar la brecha I\/I (planes \u201csi-entonces\u201d)
\nN – Nuevas metas – Establecer metas y esforzarse por alcanzarlas como algo continuo y no como un medio para alcanzar un fin.
\nG – Objetivos como cambio de comportamiento – Los objetivos son una intervenci\u00f3n activa que repercute en las acciones, el estado de \u00e1nimo, la motivaci\u00f3n y la autoestima de las personas.<\/p>\nSi desea saber m\u00e1s sobre el significado (M), le invito a visitar la p\u00e1gina de mi blog http:\/\/thenakedphysio.com\/2017\/02\/07\/living-with-pain-and-goals-should-they-be-smart-meaningful\/<\/a><\/p>\n
![\"single-image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2023\/04\/hoja-calculo-progreso-paciente.jpg\")
<\/p>\nFigura 2: Hoja de c\u00e1lculo que demuestra el progreso del contingente de volumen durante el programa del paciente.<\/p>\n
![\"single-image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2023\/04\/enfrentar-serpiente-1.jpg\")
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