{"id":12620,"date":"2023-08-24T18:38:30","date_gmt":"2023-08-24T18:38:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2023-08-29T07:50:03","modified_gmt":"2023-08-29T07:50:03","slug":"neuroma-de-morton-es-como-caminar-sobre-una-piedra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/neuroma-de-morton-es-como-caminar-sobre-una-piedra\/","title":{"rendered":"Neuroma de Morton – \u00a1Es como caminar sobre una piedra!"},"content":{"rendered":"

\u201cLa mayor parte del tiempo siento como si caminara sobre una piedra. Tengo una sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n en algunos dedos y es mucho peor cuando ando descalzo\u201d.<\/em><\/p>\n

Los cl\u00ednicos que trabajan con patolog\u00edas del pie y el tobillo seguro que han o\u00eddo alguna vez el relato de un paciente. Profundicemos en esta patolog\u00eda que a veces se descarta con el razonamiento cl\u00ednico de \u201c\u00a1debes cambiar de calzado!\u201d.<\/p>\n

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\u00bfQui\u00e9n demonios es el Neuroma de Morton?<\/strong><\/h4>\n

El neuroma de Morton fue descrito por primera vez en la literatura en 1876 por un cirujano estadounidense, Thomas George Morton.<\/p>\n

El \u201cneuroma de Morton\u201d puede representar una simplificaci\u00f3n excesiva del cuadro cl\u00ednico y puede inducir a error a cl\u00ednicos y pacientes. Es importante que los fisioterapeutas que tratan esta afecci\u00f3n se den cuenta de que el problema no es un tumor benigno del nervio (como implicar\u00eda la terminolog\u00eda), sino un dolor neurop\u00e1tico en el antepi\u00e9 asociado al nervio interdigital (normalmente el que se encuentra entre la tercera y la cuarta cabeza metatarsiana), y que eduquen a sus pacientes en consecuencia.<\/p>\n

En diferentes publicaciones y pa\u00edses tambi\u00e9n se denomina metatarsalgia de Morton, neuritis interdigital, atrapamiento de Morton, neuralgia interdigital, s\u00edndrome de compresi\u00f3n del nervio interdigital y neuroma intermetatarsiano. \u00bfEst\u00e1s confuso? No te preocupes… sigue leyendo.<\/p>\n

La descripci\u00f3n cl\u00e1sica de un neuroma de Morton es una parestesia en el nervio digital afectado, acompa\u00f1ada de dolor en el antepi\u00e9, y es m\u00e1s frecuente en las mujeres. El 17% de los pacientes describen alg\u00fan traumatismo en el pie que provoca los s\u00edntomas (1). El neuroma de Morton es frecuente en mujeres de mediana edad. Se desconoce su incidencia exacta. En raras ocasiones se ven afectados ambos pies.<\/p>\n

La caracter\u00edstica m\u00e1s com\u00fan del dolor es de naturaleza quemante. M\u00e1s del 50% de los pacientes declaran tener sensaciones alteradas y sentir una \u00abpiedrecita en el zapato\u00bb. El dolor suele exacerbarse al caminar de forma prolongada, correr o practicar otros deportes de alto impacto, usar zapatos apretados o de tac\u00f3n alto y los corredores lo refieren debido al mayor peso que soportan a trav\u00e9s del antepi\u00e9 (2).<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Figura 1 (10)<\/p>\n

El reposo del pie o la retirada del calzado mejoran el dolor en la mayor\u00eda de los casos, especialmente al principio de esta afecci\u00f3n. En los casos cr\u00f3nicos, el dolor puede ser constante. Aproximadamente el 25% de los pacientes refieren dolor nocturno. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes de los neuromas interdigitales son entre las cabezas de los metatarsianos 3\u00ba y 4\u00ba (3)<\/p>\n

Afecta a 88 de cada 100.000 mujeres y a 50 de cada 100.000 hombres que acuden a la atenci\u00f3n primaria en el Reino Unido, y es la neuropat\u00eda compresiva m\u00e1s frecuente despu\u00e9s del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (4).<\/p>\n

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Pero, \u00bfpor qu\u00e9 ocurre? Seguramente no puede deberse s\u00f3lo al calzado.<\/strong><\/h4>\n

El neuroma de Morton es frecuente en el tercer interespacio porque es m\u00e1s estrecho en comparaci\u00f3n con otros espacios. Como el nervio digital com\u00fan al tercer espacio recibe ramas de los nervios plantares medial y lateral, tiene mayor grosor y es propenso a la compresi\u00f3n y al traumatismo. Los traumatismos por aplastamiento, las lesiones penetrantes, el engrosamiento del ligamento metatarsiano transverso, el agrandamiento de la bursa en el interespacio y los traumatismos repetitivos por correr o bailar se han relacionado con el desarrollo del neuroma de Morton (5).<\/p>\n

Es el resultado de una biomec\u00e1nica del pie alterada y de la sobrecarga del antepi\u00e9, y el cl\u00ednico tratante debe tener en cuenta el panorama general, que debe incluir la gesti\u00f3n de la carga, las comorbilidades existentes y las cuestiones biopsicosociales, as\u00ed como un calzado m\u00e1s amplio, almohadillado metatarsiano, ESWT, terapia manual e inyecciones. La historia cl\u00ednica, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n suelen revelar el diagn\u00f3stico, mientras que los estudios de imagen (radiograf\u00edas de pie, ecograf\u00edas, resonancias magn\u00e9ticas) ayudan en el proceso de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

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Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/h4>\n

Cl\u00ednicamente, no hay indicios visuales de la presencia de un neuroma. Cualquier deformidad del pie, especialmente el hallux valgus, puede provocar un api\u00f1amiento de los dedos y un aumento de la presi\u00f3n sobre los dedos menores, por lo que es un factor predisponente importante. La gota inflamatoria tambi\u00e9n puede ser un factor influyente en algunos casos.<\/p>\n

Otros diagn\u00f3sticos diferenciales son el desgarro de la placa plantar, la enfermedad de Freiberg, la fractura por estr\u00e9s de los metatarsianos, la osteoartritis, el quiste ganglionar y la metatarsalgia central.<\/p>\n

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Trucos cl\u00ednicos<\/strong><\/h4>\n

Para confirmar eficazmente un Neuroma de Morton el cl\u00ednico debe realizar las siguientes pruebas:<\/p>\n

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  1. Prueba de sensibilidad en el espacio intermetatarsiano<\/li>\n
  2. Prueba de compresi\u00f3n<\/li>\n
  3. Prueba de percusi\u00f3n plantar<\/li>\n<\/ol>\n

    Seg\u00fan una investigaci\u00f3n de Owens et al. (2011), las pruebas de sensibilidad y de compresi\u00f3n fueron altamente sensibles y espec\u00edficas en el 92% de los pacientes (6).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \u00bfLa soluci\u00f3n?<\/strong><\/h4>\n

    El tratamiento del neuroma de Morton puede dividirse en tratamiento no quir\u00fargico o quir\u00fargico. El algoritmo de tratamiento suele incluir medidas no quir\u00fargicas como la fisioterapia y la terapia de inyecciones y, si estos m\u00e9todos no consiguen mejorar los s\u00edntomas, la escisi\u00f3n quir\u00fargica es la siguiente opci\u00f3n. La educaci\u00f3n del paciente es muy importante y el uso de zapatos de puntera ancha puede ser el m\u00e9todo m\u00e1s sencillo para tratar los s\u00edntomas. Sin embargo, el cumplimiento por parte del paciente es un problema y puede hacer que no se resuelvan los s\u00edntomas. A menudo es necesario compartir la toma de decisiones con otros profesionales sanitarios, como pod\u00f3logos, m\u00e9dicos deportivos y cirujanos ortop\u00e9dicos.<\/p>\n

    \"imagen\"<\/a><\/p>\n

    La gesti\u00f3n de las expectativas del paciente es clave. Debe informarse al paciente sobre las tasas variables de \u00e9xito de la fisioterapia, la modificaci\u00f3n de la actividad, la gesti\u00f3n de la carga, el uso de calzado adecuado y el papel de otras modalidades como las inyecciones y la crioterapia. Cuando se considera la cirug\u00eda, una minor\u00eda significativa de pacientes refieren un empeoramiento del dolor tras la intervenci\u00f3n (7); sin embargo, se han descrito resultados de buenos a excelentes con la escisi\u00f3n del neuroma en el 70-80% de los pacientes (8).<\/p>\n

    La descripci\u00f3n por parte del paciente de un dolor ardiente, agudo, relacionado con la actividad, con o sin parestesia, y la sensaci\u00f3n de \u00abcaminar sobre una piedra\u00bb, junto con una sensibilidad positiva en el espacio interdigital y pruebas de compresi\u00f3n del antepi\u00e9, es indicativa del diagn\u00f3stico de neuroma interdigital de Morton. Las inyecciones de corticosteroides y la manipulaci\u00f3n\/movilizaci\u00f3n son las dos intervenciones con mayor evidencia de reducci\u00f3n del dolor; sin embargo, en la investigaci\u00f3n actual no se dispone de pruebas de alta calidad para una intervenci\u00f3n de referencia (9).<\/p>\n

     <\/p>\n

    Envoltura<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • El neuroma de Morton es una neuropat\u00eda compresiva del nervio interdigital del antepi\u00e9.<\/li>\n
    • El diagn\u00f3stico suele basarse en los antecedentes y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n
    • El diagn\u00f3stico por imagen puede ayudar con las patolog\u00edas enmascaradas.<\/li>\n
    • El calzado incorrecto no es la causa principal de la aparici\u00f3n de un neuroma de Morton.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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