Se trata de conocimientos que considero imprescindibles. Especialmente teniendo en cuenta que se ha producido un aumento constante de las funciones de primer contacto, autorremisiones o presentaci\u00f3n aguda en la pr\u00e1ctica privada. As\u00ed que la pr\u00f3xima vez que un paciente entre y cite al infame Mike Tyson \u201cmi espalda est\u00e1 rota\u201d, es de esperar que tengas m\u00e1s confianza con esta condici\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Reconocer las VCFs<\/strong><\/h4>\n\n- Tener una VCF multiplica por cinco el riesgo de padecer otra (3).<\/li>\n
- Aumenta 2-3 veces las probabilidades de sufrir una fractura de cadera u otra fractura por fragilidad (3).<\/li>\n
- Se asocia a la presencia de osteoporosis (3).<\/li>\n
- Aumenta el riesgo de dolor de cuello debido a la alteraci\u00f3n de la postura de la columna vertebral.<\/li>\n
- Los casos graves pueden impedir la funci\u00f3n respiratoria debido a la marcada cifosis<\/li>\n
- Consternaci\u00f3n est\u00e9tica para algunos.<\/li>\n
- Deterioro del equilibrio sagital, con el consiguiente aumento del riesgo de ca\u00eddas (6)
\nimagen.<\/li>\n<\/ol>\n![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2023\/08\/vfc.jpg\")
<\/a><\/p>\nPor lo tanto, aunque las presentaciones agudas pueden ofrecer problemas m\u00ednimos, las ramificaciones a largo plazo pueden causar un quebradero de cabeza tanto a los cl\u00ednicos como a los pacientes. Entonces, \u00bfc\u00f3mo podemos aumentar nuestra sospecha cl\u00ednica de VCF? Pues bien, el diablo est\u00e1 en los detalles; dedicar tiempo a revisar los antecedentes m\u00e9dicos y farmacol\u00f3gicos nos dar\u00e1 una idea de la salud \u00f3sea incluso antes de ver a la persona. Algunos de los riesgos son:<\/p>\n
![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2023\/08\/vfc-1.png\")
<\/a><\/p>\nUn poco m\u00e1s sobre ciertos riesgos;<\/p>\n
Glucocorticoides<\/p>\n
Se cree que su uso reduce la densidad mineral \u00f3sea en un 12% durante el primer a\u00f1o. Aproximadamente el 50% de los consumidores cr\u00f3nicos de esteroides sufren una fractura osteopor\u00f3tica debido a sus efectos delet\u00e9reos sobre la actividad de los osteoblastos, siendo suficiente con 5 mg diarios de prednisolona durante 3\/12 para provocar estos efectos (3, 7).<\/p>\n
Deficiencia de estr\u00f3genos<\/p>\n
Los estr\u00f3genos desempe\u00f1an un papel fundamental en la salud \u00f3sea: a) reducen la inflamaci\u00f3n, b) reducen la actividad de los osteoclastos, c) aumentan la producci\u00f3n de calcitonina, etc. (8). Condiciones como la menopausia, RED-S y medicamentos como los inhibidores de la aromatasa suprimir\u00e1n la producci\u00f3n de estr\u00f3genos.<\/p>\n
Pistas subjetivas<\/p>\n
Las pacientes pueden describir un acontecimiento incitante aparentemente inocuo, sin traumatismo y a trav\u00e9s de tareas cotidianas; levantar peso, estornudar o darse la vuelta en la cama (3). El dolor puede ser localizado, pero puede referirse hacia las costillas, la ingle, las nalgas y la cadera en m\u00e1s de dos tercios de las pacientes (11).<\/p>\n
Caracter\u00edsticas objetivas<\/p>\n
Hasta el 75% se producir\u00e1 en la uni\u00f3n toracolumbar entre T12-L2 debido a la carga axial que atraviesa un segmento bastante m\u00f3vil frente a uno fijo de la columna vertebral (9). Aproximadamente la mitad se producir\u00e1n en sentido anterior, se conocen como fracturas en cu\u00f1a y suelen ser estables. Se producen como consecuencia del apantallamiento de la tensi\u00f3n a trav\u00e9s de los segmentos posteriores, por lo que son menos robustas para soportar la carga de compresi\u00f3n (3). Algunas de las caracter\u00edsticas f\u00edsicas reveladoras pueden ser:<\/p>\n
\n- Cifosis y aumento de la inestabilidad postural en casos avanzados.<\/li>\n
- Dificultad o incapacidad para permanecer en dec\u00fabito supino o sentado en una silla dura.<\/li>\n
- Sensibilidad a la percusi\u00f3n en los segmentos correspondientes (10).<\/li>\n
- Contractura paraespinal secundaria al dolor y a los intentos de mantener una postura erguida.<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Opciones de tratamiento<\/strong><\/h4>\nEducaci\u00f3n<\/p>\n
La mayor\u00eda de las VCFs tienen una historia natural prometedora, por lo que tanto si eres un cl\u00ednico que ve el vaso medio lleno como si lo ve vac\u00edo, las perspectivas suelen ser optimistas. A menudo, los pacientes presentan una notable mejor\u00eda en seis semanas y rara vez se producen complicaciones como disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica (6). Esto se confirma en otros estudios longitudinales en los que se observ\u00f3 que m\u00e1s de la mitad de los pacientes obten\u00edan un buen alivio del dolor con la rehabilitaci\u00f3n conservadora al cabo de tres meses (12).<\/p>\n
Transmitir esta informaci\u00f3n es importante, ya que incluso pronunciar la palabra \u201cfractura\u201d tiene similitudes con Voldemort y produce escalofr\u00edos (no es un juego de palabras). Sin embargo, tambi\u00e9n es importante mantener conversaciones dif\u00edciles e informar a los pacientes de que el 40% puede desarrollar dolor persistente (sobre todo si la mejor\u00eda en 3\/12 es m\u00ednima) por tres razones:<\/p>\n
\n- Toma de decisiones compartida,<\/li>\n
- Desde el punto de vista m\u00e9dico-legal y<\/li>\n
- Para informar sobre investigaciones posteriores (12).<\/li>\n<\/ol>\n
Tambi\u00e9n debemos hablar de las otras ramificaciones asociadas a los VCFs sobre la morbilidad y la discapacidad futuras que se han descrito anteriormente. En este sentido, me parece que esbozar un plan B y C puede ser eficaz para ayudar a tranquilizar a los pacientes en el sentido de que, si las cosas no salen seg\u00fan lo previsto, existen otras opciones.<\/p>\n
Opciones de estilo de vida<\/p>\n
Como fisioterapeutas estamos bien equipados para abordar las opciones de comportamiento perjudiciales porque solemos tener el lujo de disponer de tiempo y de visitas recurrentes en comparaci\u00f3n con nuestros colegas m\u00e9dicos. En este caso, trabajar en colaboraci\u00f3n para implementar opciones de estilo de vida m\u00e1s saludables puede tener un efecto ventajoso en la salud \u00f3sea y reducir el riesgo de m\u00e1s fracturas osteopor\u00f3ticas. Algunos ejemplos son (3);<\/p>\n
\n- Dejar de fumar.<\/li>\n
- Reducci\u00f3n del consumo de alcohol.<\/li>\n
- Fomento de la actividad f\u00edsica regular (idealmente con carga de peso).<\/li>\n<\/ol>\n
Ejercicio<\/p>\n
Afortunadamente, han quedado atr\u00e1s los tiempos en los que se aconsejaba a los pacientes reposo en cama e interrupci\u00f3n de la actividad. Ahora sabemos que el ejercicio regular y progresivo con pesas (sin exacerbar los s\u00edntomas) mejora la fuerza y el equilibrio. Esto favorece la salud \u00f3sea y reduce el riesgo de ca\u00eddas, la movilidad reducida y la sarcopenia (3, 13). Al principio, es sensato abstenerse de realizar actividades que provoquen dolor, como movimientos repetitivos o de la columna vertebral al final de su recorrido, hasta que los s\u00edntomas est\u00e9n bajo control:<\/p>\n
\n- Equilibrio – ponerse de pie con una sola pierna > postura en t\u00e1ndem > caminar por la cuerda floja.<\/li>\n
- Cargar peso – marcha > footing en el sitio > saltos pogo > skipping.<\/li>\n
- Fortalecimiento – press de pared > sentadillas > puentes > elevaciones lateral.<\/li>\n<\/ol>\n
Si deseas m\u00e1s informaci\u00f3n, te recomiendo que visites la Royal Osteoporosis Society, que cuenta con numerosos recursos para los pacientes.<\/p>\n
\nimagen.<\/li>\n<\/ol>\n
Por lo tanto, aunque las presentaciones agudas pueden ofrecer problemas m\u00ednimos, las ramificaciones a largo plazo pueden causar un quebradero de cabeza tanto a los cl\u00ednicos como a los pacientes. Entonces, \u00bfc\u00f3mo podemos aumentar nuestra sospecha cl\u00ednica de VCF? Pues bien, el diablo est\u00e1 en los detalles; dedicar tiempo a revisar los antecedentes m\u00e9dicos y farmacol\u00f3gicos nos dar\u00e1 una idea de la salud \u00f3sea incluso antes de ver a la persona. Algunos de los riesgos son:<\/p>\n Un poco m\u00e1s sobre ciertos riesgos;<\/p>\n Glucocorticoides<\/p>\n Se cree que su uso reduce la densidad mineral \u00f3sea en un 12% durante el primer a\u00f1o. Aproximadamente el 50% de los consumidores cr\u00f3nicos de esteroides sufren una fractura osteopor\u00f3tica debido a sus efectos delet\u00e9reos sobre la actividad de los osteoblastos, siendo suficiente con 5 mg diarios de prednisolona durante 3\/12 para provocar estos efectos (3, 7).<\/p>\n Deficiencia de estr\u00f3genos<\/p>\n Los estr\u00f3genos desempe\u00f1an un papel fundamental en la salud \u00f3sea: a) reducen la inflamaci\u00f3n, b) reducen la actividad de los osteoclastos, c) aumentan la producci\u00f3n de calcitonina, etc. (8). Condiciones como la menopausia, RED-S y medicamentos como los inhibidores de la aromatasa suprimir\u00e1n la producci\u00f3n de estr\u00f3genos.<\/p>\n Pistas subjetivas<\/p>\n Las pacientes pueden describir un acontecimiento incitante aparentemente inocuo, sin traumatismo y a trav\u00e9s de tareas cotidianas; levantar peso, estornudar o darse la vuelta en la cama (3). El dolor puede ser localizado, pero puede referirse hacia las costillas, la ingle, las nalgas y la cadera en m\u00e1s de dos tercios de las pacientes (11).<\/p>\n Caracter\u00edsticas objetivas<\/p>\n Hasta el 75% se producir\u00e1 en la uni\u00f3n toracolumbar entre T12-L2 debido a la carga axial que atraviesa un segmento bastante m\u00f3vil frente a uno fijo de la columna vertebral (9). Aproximadamente la mitad se producir\u00e1n en sentido anterior, se conocen como fracturas en cu\u00f1a y suelen ser estables. Se producen como consecuencia del apantallamiento de la tensi\u00f3n a trav\u00e9s de los segmentos posteriores, por lo que son menos robustas para soportar la carga de compresi\u00f3n (3). Algunas de las caracter\u00edsticas f\u00edsicas reveladoras pueden ser:<\/p>\n <\/p>\n Educaci\u00f3n<\/p>\n La mayor\u00eda de las VCFs tienen una historia natural prometedora, por lo que tanto si eres un cl\u00ednico que ve el vaso medio lleno como si lo ve vac\u00edo, las perspectivas suelen ser optimistas. A menudo, los pacientes presentan una notable mejor\u00eda en seis semanas y rara vez se producen complicaciones como disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica (6). Esto se confirma en otros estudios longitudinales en los que se observ\u00f3 que m\u00e1s de la mitad de los pacientes obten\u00edan un buen alivio del dolor con la rehabilitaci\u00f3n conservadora al cabo de tres meses (12).<\/p>\n Transmitir esta informaci\u00f3n es importante, ya que incluso pronunciar la palabra \u201cfractura\u201d tiene similitudes con Voldemort y produce escalofr\u00edos (no es un juego de palabras). Sin embargo, tambi\u00e9n es importante mantener conversaciones dif\u00edciles e informar a los pacientes de que el 40% puede desarrollar dolor persistente (sobre todo si la mejor\u00eda en 3\/12 es m\u00ednima) por tres razones:<\/p>\n Tambi\u00e9n debemos hablar de las otras ramificaciones asociadas a los VCFs sobre la morbilidad y la discapacidad futuras que se han descrito anteriormente. En este sentido, me parece que esbozar un plan B y C puede ser eficaz para ayudar a tranquilizar a los pacientes en el sentido de que, si las cosas no salen seg\u00fan lo previsto, existen otras opciones.<\/p>\n Opciones de estilo de vida<\/p>\n Como fisioterapeutas estamos bien equipados para abordar las opciones de comportamiento perjudiciales porque solemos tener el lujo de disponer de tiempo y de visitas recurrentes en comparaci\u00f3n con nuestros colegas m\u00e9dicos. En este caso, trabajar en colaboraci\u00f3n para implementar opciones de estilo de vida m\u00e1s saludables puede tener un efecto ventajoso en la salud \u00f3sea y reducir el riesgo de m\u00e1s fracturas osteopor\u00f3ticas. Algunos ejemplos son (3);<\/p>\n Ejercicio<\/p>\n Afortunadamente, han quedado atr\u00e1s los tiempos en los que se aconsejaba a los pacientes reposo en cama e interrupci\u00f3n de la actividad. Ahora sabemos que el ejercicio regular y progresivo con pesas (sin exacerbar los s\u00edntomas) mejora la fuerza y el equilibrio. Esto favorece la salud \u00f3sea y reduce el riesgo de ca\u00eddas, la movilidad reducida y la sarcopenia (3, 13). Al principio, es sensato abstenerse de realizar actividades que provoquen dolor, como movimientos repetitivos o de la columna vertebral al final de su recorrido, hasta que los s\u00edntomas est\u00e9n bajo control:<\/p>\n Si deseas m\u00e1s informaci\u00f3n, te recomiendo que visites la Royal Osteoporosis Society, que cuenta con numerosos recursos para los pacientes.<\/p>\n<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\n\n
Opciones de tratamiento<\/strong><\/h4>\n
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