<\/p>\n
Nugget #1: Aceptar el hecho de que el cambio de creencias puede ser dif\u00edcil<\/h4>\n
El cambio de creencias puede ir desde algo tan sencillo como conseguir r\u00e1pidamente que alguien se d\u00e9 cuenta de que un poco de actividad -incluso cuando se tiene dolor- est\u00e1 bien, hasta algo tan complejo como creencias inadaptadas importantes sobre el cuerpo que el paciente mantiene de forma muy r\u00edgida incluso cuando ha recibido muchos consejos en sentido contrario de amigos, familiares y proveedores. A veces, estas creencias ni siquiera coinciden objetivamente con lo que ocurre desde el punto de vista de los s\u00edntomas o de la exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n
Como le dije a un alumno m\u00edo, en la escuela de fisioterapia no aprendemos que hay una persona unida a la(s) parte(s) del cuerpo lesionada(s) que est\u00e1s intentando rehabilitar. Cada uno tenemos nuestros propios conocimientos previos, cultura, creencias y expectativas que influyen en nuestras propias creencias y expectativas.<\/p>\n
En una entrevista reciente (1), Peter O’Sullivan afirm\u00f3 que, aunque sus v\u00eddeos dan la impresi\u00f3n de que el cambio de creencias y comportamientos es f\u00e1cil y se produce con un chasquido de dedos, el cambio de creencias y comportamientos suele llevar bastante tiempo. Los pacientes tienen que estar preparados para realizar esos cambios y, en algunos casos, no lo est\u00e1n.<\/p>\n
Tambi\u00e9n es complicado, ya que somos la primera generaci\u00f3n de cl\u00ednicos que lo hacemos a gran escala. No es como el ejercicio del manguito de los rotadores, en el que tenemos miles de casos y docenas de ejercicios para utilizar como referencia previa. Cometeremos errores y eso forma parte del juego.<\/p>\n
Cuando veo a un paciente que no tiene \u00e9xito a pesar de haber dedicado bastante tiempo y esfuerzo al proceso, a menudo no es el tama\u00f1o del desgarro o la cantidad de artritis el gran obst\u00e1culo para la recuperaci\u00f3n, sino otros factores como los pacientes:<\/p>\n
- \n
- Esperar una soluci\u00f3n r\u00e1pida<\/li>\n
- No tener confianza en s\u00ed mismos, en el m\u00e9todo de rehabilitaci\u00f3n o en su cuerpo.<\/li>\n
- Tener malos mecanismos para hacer frente al dolor y, como consecuencia, tomar medidas contraproducentes (por ejemplo, realizar una cantidad excesiva de ejercicios de rehabilitaci\u00f3n, saltar de un proveedor a otro en un corto periodo de tiempo, buscar muchas cosas en Internet o simplemente asustarse cuando no mejoran de inmediato).<\/li>\n
- No estar dispuestos a cambiar sus creencias o comportamientos.<\/li>\n<\/ul>\n
Aceptar que es dif\u00edcil y que hay veces que puedes cometer errores y no tener \u00e9xito es probablemente la parte m\u00e1s importante del proceso.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #2: Gesti\u00f3n del tiempo<\/h4>\n
Las discusiones sobre el cambio de creencias no son el tipo de cosas que quieres hacer durante los \u00faltimos cinco minutos de una sesi\u00f3n de terapia antes de empezar a prepararte para tu siguiente paciente. Definitivamente, son el tipo de discusiones que hay que tener al principio o cerca del principio de la sesi\u00f3n.<\/p>\n
Adem\u00e1s, el tipo de pacientes que necesitan mucha m\u00e1s terapia con informaci\u00f3n psicol\u00f3gica, cambio de creencias, tranquilidad, educaci\u00f3n, etc., son los que deber\u00edan reservar un M\u00cdNIMO ABSOLUTO de 30 minutos por sesi\u00f3n. Lo siento, 10-15 minutos no son suficientes.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #3: Reduzca la velocidad<\/h4>\n
Este es un problema que veo a muchos cl\u00ednicos, y que tambi\u00e9n me sorprendo a m\u00ed mismo, y es simplemente ir demasiado r\u00e1pido. Puede haber muchas razones para ello:<\/p>\n
- \n
- Estar en una cl\u00ednica con mucho trabajo y sentir que el tiempo apremia<\/li>\n
- Sentir la presi\u00f3n del tiempo para \u00abavanzar\u00bb por miedo a que\n
- \n
- Los pacientes pueden quedarse sin prestaciones<\/li>\n
- O los pacientes pueden sentirse insatisfechos porque no progresan o no reciben suficiente tratamiento pr\u00e1ctico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- No sentirse c\u00f3modo con el cambio de comportamiento y querer pasar al ejercicio, la terapia manual y las modalidades en las que se educan muchos terapeutas.<\/li>\n<\/ul>\n
Sin embargo, se trata de preocupaciones v\u00e1lidas:<\/p>\n
- \n
- La mayor\u00eda de los pacientes agradecen, sobre todo en este mundo en el que los profesionales sanitarios interrumpen r\u00e1pidamente a los clientes (2), que se les escuche con atenci\u00f3n.<\/li>\n
- Hay algunos pacientes que se empe\u00f1an en encontrar una soluci\u00f3n r\u00e1pida y pueden tardar un tiempo en estar mentalmente preparados para hacer ese cambio. Me parece que estos pacientes a menudo tienen que intentarlo y fracasar varias veces antes de darse cuenta por s\u00ed mismos.<\/li>\n
- Hay algunos clientes que quieren las cosas de una manera exacta y no estar\u00e1n contentos hagas lo que hagas. Es lo que hay.<\/li>\n<\/ul>\n
El gran truco es ir m\u00e1s despacio. Creo que, sobre todo en los d\u00edas en los que hay muchos pacientes seguidos, es bueno respirar profundamente durante unos segundos antes de entrar en una interacci\u00f3n con un cliente potencialmente m\u00e1s complicada.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #4: Escuchar de forma activa y reflexiva<\/h4>\n
Esto es bastante sencillo y se ha cubierto en un mont\u00f3n de diferentes recursos, tanto dentro como fuera de la rehabilitaci\u00f3n, as\u00ed que no voy a gastar un mont\u00f3n de tiempo en esto.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #5: Reconocer de d\u00f3nde proceden sus creencias previas y validarlas<\/h4>\n
Muy a menudo, es muy posible que usted haya tenido las mismas creencias que su paciente en un momento u otro (es decir, que la lesi\u00f3n siempre significa da\u00f1o, que el dolor se debe \u00fanicamente a la biomec\u00e1nica y a la carga tisular, que el diagn\u00f3stico por imagen es el milagro y que la cirug\u00eda es el tratamiento milagroso para todo, etc.). Eso es algo importante que hay que tener en cuenta cuando se trabaja en el cambio de creencias con los pacientes.<\/p>\n
Una parte importante de una alianza terap\u00e9utica eficaz, de la comunicaci\u00f3n y, en general, de una terapia psicol\u00f3gicamente informada es asegurarse de que el paciente se sienta escuchado y validado.<\/p>\n
Algunos ejemplos de validaci\u00f3n que utilizo son:<\/p>\n
- \n
- \u201cEs una preocupaci\u00f3n\/creencia com\u00fan que veo en muchos de mis pacientes\u201d<\/li>\n
- \u201cS\u00ed, esa era la creencia com\u00fan en torno a que en\u201d<\/li>\n
- \u201cEs interesante, cu\u00e9ntame m\u00e1s sobre eso\u201d.<\/li>\n
- \u201cCiertamente puedo entender por qu\u00e9 te sientes as\u00ed\u201d<\/li>\n<\/ul>\n
Tambi\u00e9n me gusta preguntar a los clientes de d\u00f3nde han sacado esas creencias: puede que de amigos, familiares, Internet, otros profesionales de la salud o incluso de su propia percepci\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #6: Pide permiso<\/h4>\n
Ir de cabeza y desafiar las creencias de tus pacientes es la definici\u00f3n del Urban Dictionary de c\u00f3mo perder la alianza terap\u00e9utica a toda prisa. Yo he cometido este error, y probablemente todos los que lean este art\u00edculo lo hayan cometido en alg\u00fan momento.<\/p>\n
Una vez que hayas le\u00eddo a la persona y determinado que cuestionar ciertas creencias es apropiado, y para algunos puede que ni siquiera merezca la pena iniciarlo en esa fase, pedir permiso es el siguiente gran paso antes de cuestionar las creencias.<\/p>\n
Ejemplos de ello son:<\/p>\n
- \n
- \u201cMe gustar\u00eda desafiar eso, \u00bfsi te parece bien?\u201d<\/li>\n
- \u201c\u00bfTe parece bien que comparta nuevas investigaciones y una perspectiva diferente sobre el tema?\u201d.<\/li>\n
- \u201c\u00bfTe parece bien si te ayudo a entender de d\u00f3nde vienen esos junto con un punto de vista alternativo sobre el tema?\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n
A menudo, en cualquier tipo de conversaci\u00f3n dif\u00edcil, pedir permiso primero puede hacerla mucho m\u00e1s f\u00e1cil.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #7: Que sea relevante para ellos<\/h4>\n
Un ejemplo de ello es la investigaci\u00f3n sobre la hernia discal. Muchas de las investigaciones realizadas en los a\u00f1os 90 y 2000, junto con algunos problemas de traducci\u00f3n de conocimientos de la \u00e9poca, daban la impresi\u00f3n de que los discos eran como rosquillas de gelatina y piezas de autom\u00f3vil inertes que se desgastaban con el tiempo con la flexi\u00f3n. Ahora, gracias a investigaciones m\u00e1s recientes, sabemos que la gran mayor\u00eda de las hernias discales se curan (3) y que los discos pueden adaptarse hasta cierto punto (4), aunque este es un campo que necesita MUCHO m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Algunas investigaciones cualitativas sobre la educaci\u00f3n relativa al dolor (5) han demostrado que, para que sea eficaz, debe ser relevante para el paciente.<\/p>\n
<\/p>\n
Nugget #8: Tener m\u00faltiples enfoques<\/h4>\n
Disponer de m\u00faltiples formas de cambiar las creencias a trav\u00e9s de diferentes analog\u00edas y diferentes modos de comunicaci\u00f3n tambi\u00e9n puede hacer que las cosas sean m\u00e1s eficaces.<\/p>\n
![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2023\/12\/multiples-enfoques.jpg\")
<\/a><\/p>\n