Las tasas de reconstrucci\u00f3n del ACL son muy elevadas en la mayor\u00eda de los pa\u00edses occidentales. Pero una peque\u00f1a parte del mundo occidental destaca por su elevada tasa de tratamiento no quir\u00fargico. Los modelos sanitarios escandinavos exigen que los pacientes acudan primero a un traumat\u00f3logo no quir\u00fargico. Tras un examen exhaustivo, la mayor\u00eda de los pacientes se someten a la v\u00eda \u201cprimero la fisio\u201d, lo que conlleva menos cirug\u00edas.<\/p>\n
<\/p>\n El concepto de physio first no es algo nuevo en este mundo. En 1994, Daniel y sus colegas ya demostraron que hay muchos pacientes que evolucionan bien sin cirug\u00eda. En los a\u00f1os 80, estudios prospectivos demostraron que algunos pacientes realmente necesitan cirug\u00eda, mientras que otros pueden arregl\u00e1rselas muy bien sin ella. Esto nos lleva a la siguiente pregunta: \u00bfpodemos identificar a los pacientes que se recuperan?<\/p>\n Resulta que podemos, pero s\u00f3lo si pasa el tiempo suficiente. Si se da a los pacientes el tiempo suficiente, entre 6 y 12 meses, la mayor\u00eda pueden llegar a superarlo. Sin embargo, no podemos predecir con antelaci\u00f3n a qui\u00e9n le va a ir bien. Por suerte, existen algunos marcadores objetivos que pueden utilizarse para identificar a los pacientes que superan la enfermedad. Los pacientes con menos de un episodio de ceder el paso, que obtienen una puntuaci\u00f3n >80% en una prueba de salto cronometrado de 6 m, >80% en la subescala KOS ADL y tienen una calificaci\u00f3n global >60% de la funci\u00f3n de la rodilla tienden a tener buenos resultados a largo plazo.<\/p>\n <\/p>\n Uno de los estudios m\u00e1s elaborados y de mayor calidad sobre el tratamiento del ACL, el ensayo KANON, compar\u00f3 los resultados entre personas que recibieron cirug\u00eda temprana, seguida de fisioterapia, y personas que recibieron primero una terapia de ejercicios supervisada, con la opci\u00f3n de someterse a una reconstrucci\u00f3n diferida en caso necesario. Llegaron a la conclusi\u00f3n de que la primera opci\u00f3n no era superior a la segunda e incluso describieron peores resultados en el grupo que se someti\u00f3 a cirug\u00eda temprana. Sin embargo, s\u00ed observaron que muchos participantes pasaron de la rehabilitaci\u00f3n a la cirug\u00eda debido a las creencias.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, sigue existiendo un fuerte sesgo hacia la cirug\u00eda precoz, ya que la gente piensa que es necesaria para volver al entrenamiento normal y obtener un mejor resultado. Esto demuestra lo importantes que son la mentalidad y la psicolog\u00eda para garantizar un buen resultado y pone de relieve el valor de la educaci\u00f3n durante la rehabilitaci\u00f3n. Una cosa es segura, tanto el tratamiento quir\u00fargico como el no quir\u00fargico conllevan riesgos y ninguno de los dos da un \u201cbillete de ida\u201d para volver a hacer deporte, pero teniendo en cuenta la falta de pruebas de que la cirug\u00eda sea mejor, dar una oportunidad a la fisioterapia y ver qui\u00e9n se las arregla por el camino merece la pena.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 pasa con el riesgo de desarrollar artrosis? Resulta que, en realidad, no hay diferencias entre los subgrupos conservadores y los quir\u00fargicos, por lo que esto no deber\u00eda servir de excusa para una cirug\u00eda temprana.<\/p>\n <\/p>\n Otra raz\u00f3n para dar una oportunidad al tratamiento conservador es la posibilidad de que el ACL se cure por s\u00ed solo. Hasta hace poco, se pensaba que un ACL roto lo estaba para siempre. No pod\u00eda curarse porque no hab\u00eda riego sangu\u00edneo. Pruebas recientes refutan esta afirmaci\u00f3n y demuestran que el ACL s\u00ed tiene riego sangu\u00edneo, pero muy escaso.<\/p>\n Tambi\u00e9n hay an\u00e9cdotas de deportistas profesionales que han sufrido roturas del ACL que se curaron con el tiempo. Estas historias est\u00e1n respaldadas por una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2021 que demuestra que las roturas del ACL pueden curarse. El problema es que la calidad de los estudios que lo demuestran suele ser bastante deficiente. En cambio, no hay estudios de alta calidad que demuestren que los ACL no pueden curarse. Obviamente, la investigaci\u00f3n a\u00fan est\u00e1 en pa\u00f1ales y se necesitan m\u00e1s estudios de alta calidad para demostrar c\u00f3mo aumentar las probabilidades de curaci\u00f3n.<\/p>\n <\/p>\n \u00bfEs necesario el uso de \u00f3rtesis? \u00bfY el levantamiento de pesas? Lo \u00fanico que podemos asegurar es que el ACL tiene menos probabilidades de curarse si no se sigue un protocolo precoz, lo que subraya la importancia de empezar la rehabilitaci\u00f3n en la primera semana y, en cualquier caso, no m\u00e1s tarde de tres semanas.<\/p>\n Aunque hay muchas razones para optar primero por la fisioterapia, nunca debe imponerse a nadie. Al final, el paciente debe poder decidir qu\u00e9 es lo mejor para \u00e9l. Esto requiere un proceso de toma de decisiones compartido, en el que el paciente est\u00e9 informado sobre los pros y los contras de ambas opciones de tratamiento, conozca las respuestas a todas sus preguntas y no sea bombardeado con palabras y conceptos dif\u00edciles. En un mundo ideal, estas cosas se discuten con detenimiento, pero la realidad es que los profesionales sanitarios de hoy en d\u00eda a menudo s\u00f3lo cubren lo b\u00e1sico en una consulta r\u00e1pida de 10 minutos.<\/p>\n![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/02\/lesiones-acl-1.jpg\")
<\/a><\/p>\nEl enfoque physio first<\/h4>\n
Cirug\u00eda frente a tratamiento conservador<\/h4>\n
![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/02\/cirugia-vs-tratamiento-conservador.jpg\")
<\/a><\/p>\n\u00bfPueden curarse realmente los ACL?<\/h4>\n
Inc\u00f3gnitas y enfoque colaborativo<\/h4>\n
![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/02\/tratamiento-acl.jpg\")
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