Estoy de acuerdo en que los profesionales de la salud y del ejercicio f\u00edsico pueden tener efectos adversos si hacen creer a la gente que s\u00f3lo hay una postura \u201ccorrecta\u201d, o si les ense\u00f1an a mantener conscientemente alguna forma ineficiente de contenci\u00f3n muscular activa, por lo general una contracci\u00f3n abdominal o gl\u00fatea en el contexto del dolor de cadera. Sin embargo, no podemos ignorar por completo la influencia de las cargas que se producen durante posturas sostenidas o movimientos repetitivos. A todos nos afecta la gravedad y la forma en que colocamos los segmentos corporales en relaci\u00f3n con las fuerzas gravitatorias influye mucho en la distribuci\u00f3n de las cargas en los huesos, las articulaciones y los tejidos blandos. Las posturas o movimientos de cadera sostenidos o repetitivos al final del recorrido provocar\u00e1n una carga desproporcionadamente alta en los bordes (carga alrededor del borde exterior de la articulaci\u00f3n) y un aumento de las cargas en los tejidos blandos adyacentes. En realidad, es simple f\u00edsica. Otra cosa es que esta carga desproporcionada o excesiva provoque da\u00f1o tisular, dolor o disfunci\u00f3n. En el desarrollo de la patolog\u00eda suelen estar implicados m\u00faltiples factores, y en cada persona intervienen diferentes combinaciones de factores. Tambi\u00e9n existe una desconexi\u00f3n bien aceptada entre dolor y patolog\u00eda.<\/p>\n
Y sin embargo…<\/p>\n
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- La patolog\u00eda del tejido local y la inflamaci\u00f3n est\u00e1n asociadas a la nocicepci\u00f3n<\/li>\n
- La patolog\u00eda e inflamaci\u00f3n de los tejidos locales podr\u00eda considerarse un importante factor de riesgo para el desarrollo del dolor.<\/li>\n<\/ul>\n
Aunque el dolor y la patolog\u00eda no est\u00e1n bien correlacionados, no se deduce que la patolog\u00eda local y la nocicepci\u00f3n sean irrelevantes para el tratamiento del dolor, sobre todo en presencia de patolog\u00eda irreversible como los cambios articulares degenerativos. Proporcionar asesoramiento espec\u00edfico sobre la gesti\u00f3n de la carga, incluido el entrenamiento postural y del movimiento, utilizando un di\u00e1logo adecuado, no tiene por qu\u00e9 inducir a la hipervigilancia, sino que, por el contrario, en algunas personas puede producir cambios r\u00e1pidos en el dolor, la funci\u00f3n, la autoeficacia y la calidad de vida.<\/p>\n
En cuanto a la afirmaci\u00f3n de que el cuerpo es robusto y simplemente se adaptar\u00e1 para superar cualquier escenario de carga… siempre habr\u00e1 un l\u00edmite a lo que el cuerpo puede adaptarse y este l\u00edmite variar\u00e1 para cada individuo. Depender\u00e1 de muchos otros factores: gen\u00e9tica, morfolog\u00eda, salud sist\u00e9mica general, acondicionamiento musculoesquel\u00e9tico, lesiones previas, etc. El argumento de que \u201cel cuerpo es robusto\u201d suele ir acompa\u00f1ado del ejemplo de un deportista de \u00e9lite muy bien preparado pero con una biomec\u00e1nica deficiente. Esto no se traduce en que el paciente desacondicionado que tenemos delante en la cl\u00ednica, con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y morfol\u00f3gica y antecedentes de lesiones, deba ser capaz simplemente de \u201cadaptarse\u201d a escenarios de carga adversos inducidos por sus estrategias posturales o de movimiento.<\/p>\n
La gesti\u00f3n de la carga es ahora una estrategia bien aceptada para el tratamiento del dolor musculoesquel\u00e9tico. Si se trata simplemente de un error de entrenamiento -demasiado y demasiado pronto-, una soluci\u00f3n adecuada es, por supuesto, reducir la carga de entrenamiento y volver a aumentarla gradualmente, dejando tiempo para la adaptaci\u00f3n. Sin embargo, si la sobrecarga relativa se basa en cargas sostenidas o repetitivas habituales que se han convertido en parte de los patrones posturales y de movimiento naturales o de la t\u00e9cnica deportiva, es poco probable que el problema se resuelva a largo plazo simplemente descargando y recargando gradualmente las estructuras implicadas.<\/p>\n
Escenario de aplicaci\u00f3n<\/h4>\n
Veamos un ejemplo concreto en torno a la cadera. Pensemos en una mujer joven que presenta dolor anterior de cadera en el contexto de una displasia acetabular leve. Su dolor se agrava al estar de pie y caminar durante mucho tiempo, sobre todo al caminar a un ritmo r\u00e1pido o durante m\u00e1s de 30 minutos. Intenta dar 10.000 pasos al d\u00eda, lo que suele incluir un paseo de 30-45 minutos, pero si ha estado mucho tiempo de pie durante el d\u00eda, le duele la cadera por la noche. Al examinarla, observas que est\u00e1 de pie y camina con una inclinaci\u00f3n p\u00e9lvica posterior relativa y una traslaci\u00f3n anterior de la pelvis (lo que se suele denominar postura de \u201cbalanceo\u201d). Las pruebas cl\u00ednicas dan positivo para una fuente intraarticular de nocicepci\u00f3n.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 efecto puede tener esta postura p\u00e9lvica en las estructuras anteriores de la cadera de nuestro paciente y en la carga articular?<\/h4>\n
![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/04\/influencia-postura-balanceo.png\")
<\/a><\/p>\nAunque hay quien dice que la postura de pie no tiene relevancia para la funci\u00f3n din\u00e1mica, la postura p\u00e9lvica de pie tiende a influir mucho en la mec\u00e1nica de la cadera y la pelvis durante la marcha. Todav\u00eda no he visto a nadie en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica que est\u00e9 de pie con una postura de \u201cbalanceo\u201d (inclinaci\u00f3n posterior de la pelvis) y que de repente cambie a una inclinaci\u00f3n anterior de la pelvis para caminar.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo influye caminar en una postura de balanceo en la cinem\u00e1tica y las fuerzas de la articulaci\u00f3n de la cadera en la marcha?<\/h4>\n
Lewis y Sahrmann1<\/sup> aportaron informaci\u00f3n al respecto recopilando datos cinem\u00e1ticos y de placas de fuerza durante la marcha con diferentes posturas. Caminar en la postura de balanceo hacia atr\u00e1s dio lugar a un mayor \u00e1ngulo m\u00e1ximo de extensi\u00f3n de la cadera y a un mayor momento flexor de la cadera (para resistir las mayores fuerzas que se desplazan hacia la extensi\u00f3n de la cadera) en comparaci\u00f3n con la postura natural. En investigaciones anteriores, estos autores ya hab\u00edan establecido que un aumento de 2\u00ba en el \u00e1ngulo de extensi\u00f3n de la cadera provocaba un aumento muy significativo de las fuerzas anteriores de la articulaci\u00f3n de la cadera de aproximadamente el 20% del peso corporal2<\/sup> . Por lo tanto, caminar en una postura de balanceo, con una inclinaci\u00f3n posterior relativa de la pelvis y una traslaci\u00f3n anterior ser\u00e1n factores clave que contribuyan a una mayor extensi\u00f3n de la cadera y a mayores fuerzas anteriores de la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/p>\n