{"id":13786,"date":"2024-04-20T01:38:35","date_gmt":"2024-04-20T01:38:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2024-05-08T05:07:34","modified_gmt":"2024-05-08T05:07:34","slug":"cirugia-frente-a-tratamiento-conservador-del-sindrome-de-pinzamiento-femoroacetabular-fais-parte-i","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/cirugia-frente-a-tratamiento-conservador-del-sindrome-de-pinzamiento-femoroacetabular-fais-parte-i\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda frente a tratamiento conservador del s\u00edndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) – Parte I"},"content":{"rendered":"

Reflexiones sobre el ensayo \u201cFASHION\u201d 2018<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

En Australia, entre 2010 y 2013, el n\u00famero de personas sometidas a artroscopia de cadera aument\u00f3 m\u00e1s de un 50% (Medicare Australia, Medicare Benefits Schedule Item Statistics 2014: http:\/\/medicarestatistics.humanservices. gov.au), y en Estados Unidos se multiplic\u00f3 por 6 entre 2006 y 2010. [1] Sin embargo, faltan evidencias de alto nivel sobre la eficacia de las intervenciones quir\u00fargicas y no quir\u00fargicas en pacientes con s\u00edndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS) y\/o desgarros del labrum.<\/p>\n

Los dise\u00f1os de investigaci\u00f3n rigurosos que incluyen controles con placebo, aleatorizaci\u00f3n, ocultaci\u00f3n de la asignaci\u00f3n y doble cegamiento se consideran est\u00e1ndares de oro para las intervenciones m\u00e9dicas, pero lamentablemente son menos comunes en las intervenciones quir\u00fargicas que en las intervenciones no invasivas[2]. [2] Los procedimientos quir\u00fargicos tienen muchos factores que podr\u00edan contribuir a las respuestas al placebo. [3, 4] En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente, se observaron grandes efectos del placebo en la cirug\u00eda y otros procedimientos invasivos, especialmente en el campo de las afecciones relacionadas con el dolor. [2]<\/p>\n

Muchos pacientes sometidos a artroscopia de cadera no han sido informados de la ausencia de evidencias que respalden un efecto beneficioso de los procedimientos quir\u00fargicos en comparaci\u00f3n con otras opciones de tratamiento para el FAIS.<\/p>\n

Aunque faltan evidencias que respalden el uso de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, tambi\u00e9n se cuestiona su plausibilidad biol\u00f3gica, dado que los individuos completamente asintom\u00e1ticos a menudo presentan la morfolog\u00eda t\u00edpica del FAIS (v\u00e9ase la imagen inferior), y no existe ninguna asociaci\u00f3n entre los cambios morfol\u00f3gicos de la cadera, los s\u00edntomas y las disfunciones. [5, 6] Y a pesar de ello, el n\u00famero de artroscopias de cadera ha aumentado considerablemente[7].<\/p>\n

\"imagen<\/p>\n

Entonces, \u00bfpor qu\u00e9 se realizan tantas artroscopias de cadera?<\/strong><\/u><\/p>\n

Como describe Morgan [2018], en el campo de la medicina, hist\u00f3ricamente se han exigido evidencias significativas para refutar algo<\/em> (es decir, retirar del mercado un tratamiento ineficaz); pero simplemente analog\u00eda, opini\u00f3n de expertos o narrativa fisiol\u00f3gica para adoptar algo<\/em>. [8]<\/p>\n

Esto es precisamente lo que falla en el campo de los tratamientos caros e invasivos para el dolor cr\u00f3nico. Los bajos est\u00e1ndares de adopci\u00f3n, a pesar de la amplia historia que demuestra la insensatez de este enfoque.<\/p>\n

El papel de la industria:<\/u><\/strong><\/p>\n

Las empresas fabricantes de dispositivos desempe\u00f1an un papel importante en la formaci\u00f3n de las opiniones de cl\u00ednicos y pacientes. El mandato de los fabricantes de dispositivos es vender la mayor cantidad posible de productos al precio m\u00e1s alto posible[9]. En el caso de las empresas que cotizan en bolsa, los ingresos de los consejeros delegados vienen dictados en gran medida por el precio de las acciones, que se ve afectado por la percepci\u00f3n de futuros flujos de beneficios y no por la magnitud de los beneficios de sus productos para los pacientes[9]. [9] La influencia de las empresas fabricantes de dispositivos impregna la educaci\u00f3n m\u00e9dica, los l\u00edderes de opini\u00f3n de los cl\u00ednicos, la agenda de investigaci\u00f3n cl\u00ednica y las directrices pr\u00e1cticas, especialmente cuando las directrices son elaboradas por sociedades profesionales que reciben una financiaci\u00f3n sustancial de la industria[9].<\/p>\n

La industria de fabricaci\u00f3n de dispositivos cuenta con los conocimientos t\u00e9cnicos y los recursos financieros necesarios para dominar la agenda de la investigaci\u00f3n cl\u00ednica y dise\u00f1ar la mayor\u00eda de los ensayos cl\u00ednicos, incluida la elecci\u00f3n de resultados que parecen importantes pero que a menudo no lo son (como el uso de criterios de valoraci\u00f3n sustitutivos) [10]. Los \u201cmegaensayos\u201d de la industria tienen la capacidad de detectar beneficios muy peque\u00f1os. La informaci\u00f3n selectiva de los resultados de los ensayos y la \u201cdifusi\u00f3n\u201d de los efectos marginales exageran los beneficios de los peque\u00f1os avances[11].<\/p>\n

Por ejemplo, el a\u00f1o pasado se anunci\u00f3 como un \u00e9xito un ensayo quir\u00fargico mal dise\u00f1ado, sin grupo de control placebo y con un grupo conservador de paja.<\/p>\n

\u201cEl juicio del ensayo FASHION\u201d<\/strong><\/p>\n

El giro positivo:<\/u><\/strong><\/p>\n

El autor principal dio el pistoletazo de salida a las relaciones p\u00fablicas en las redes sociales, seguido de entusiastas defensores del procedimiento:<\/p>\n

\"imagen<\/p>\n

\"imagen<\/p>\n

\"imagen<\/p>\n

El giro positivo dado a este juicio fue interesante.<\/p>\n

Resulta que s\u00f3lo 1 de 10 resultados favoreci\u00f3 a la artroscopia, incluso con un dise\u00f1o de ensayo sesgado<\/em>.<\/p>\n

Todos los acontecimientos adversos graves relacionados con el tratamiento se produjeron en el grupo de artroscopia, incluida la infecci\u00f3n posquir\u00fargica.<\/p>\n

Introducci\u00f3n de prejuicios:<\/u><\/strong><\/p>\n

Uno de los criterios de inclusi\u00f3n en el ensayo FASHION era que el cirujano considerara que el paciente era apto para la cirug\u00eda. En otras palabras, el cirujano dijo a los participantes que \u201cle convendr\u00eda una intervenci\u00f3n quir\u00fargica\u201d, pero luego los asign\u00f3 aleatoriamente a un tratamiento conservador con fisioterapia.<\/p>\n

Las expectativas de mejora de los pacientes se habr\u00edan reducido significativamente si se les hubiera informado;<\/p>\n