La tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles es una afecci\u00f3n frecuente de las extremidades inferiores, pero a menudo puede identificarse err\u00f3neamente, lo que conduce a malos resultados. El dolor posterior de tobillo puede deberse a muchas causas distintas, y diferenciar entre una verdadera tendinopat\u00eda de Aquiles y otras patolog\u00edas puede ser la clave para un tratamiento adecuado. En este blog repasaremos la evaluaci\u00f3n de la tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles y explicaremos c\u00f3mo diferenciar entre las distintas fuentes de dolor posterior del tobillo.<\/p>\n
Si quieres saber c\u00f3mo la experta fisioterapeuta Dra. Ebonie Rio eval\u00faa la tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles, mira su Clase Pr\u00e1ctica completa AQU\u00cd.<\/a> Con las Clases Pr\u00e1cticas puedes ver exactamente c\u00f3mo los mejores expertos eval\u00faan y tratan afecciones espec\u00edficas, para que puedas convertirte en un mejor cl\u00ednico, m\u00e1s r\u00e1pido. M\u00e1s informaci\u00f3n AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Existen dos tipos principales de tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles: la de porci\u00f3n media y la insercional. Pero para entender las diferencias entre estos tipos, primero tenemos que comprender los tipos de carga a los que est\u00e1 expuesto un tend\u00f3n. Las cargas del tend\u00f3n se clasifican a grandes rasgos en:<\/p>\n La tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles de porci\u00f3n media se presenta como dolor localizado alrededor del punto medio del tend\u00f3n de Aquiles y suele estar relacionada con cargas r\u00e1pidas y de gran magnitud. Por otro lado, la tendinopat\u00eda insercional del tend\u00f3n de Aquiles se presenta como dolor en la inserci\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles, debido a la carga en posici\u00f3n de dorsiflexi\u00f3n.<\/p>\n Tambi\u00e9n es importante comprender el comportamiento t\u00edpico de los tendones; suelen doler al principio, pero mejoran con un poco de calentamiento. Sin embargo, el dolor suele aumentar al d\u00eda siguiente de la carga. Ahora que ya tenemos una visi\u00f3n general, pasemos a la evaluaci\u00f3n subjetiva, donde comenzaremos nuestro proceso de diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n <\/p>\n Queremos preguntar sobre el comportamiento del dolor del deportista, incluyendo:<\/p>\n \u00bfD\u00f3nde?:<\/span> \u00bfEl dolor es focal o difuso? Si apunta justo a la inserci\u00f3n o a la porci\u00f3n media del tend\u00f3n de Aquiles, eso sugiere una tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles, mientras que el dolor difuso probablemente est\u00e9 relacionado con una patolog\u00eda diferente.<\/p>\n Cargas provocadoras:<\/span> Como se ha mencionado anteriormente, una carga r\u00e1pida y de alta tracci\u00f3n que provoque dolor probablemente indica una tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles, mientras que el dolor con cargas desde una posici\u00f3n de dorsiflexi\u00f3n suele apuntar a una tendinopat\u00eda insercional. Por otro lado, las cargas bajas que no est\u00e1n en el rango final (por ejemplo, ciclismo), sugieren paratendinopat\u00eda.<\/p>\n Comportamiento del dolor:<\/span> \u00bfMejora la zona una vez calentada? \u00bfEmpeora al d\u00eda siguiente? Si las respuestas a estas preguntas son afirmativas, es probable que se trate de un dolor relacionado con el tend\u00f3n. En caso contrario, considere otras causas.<\/p>\n Es probable que ya tenga una hip\u00f3tesis en mente al entrar en la parte objetiva del examen. Esto le ayudar\u00e1 a orientar el orden de la exploraci\u00f3n, de modo que pueda comprobar primero su hip\u00f3tesis y, a continuaci\u00f3n, evaluar el nivel funcional actual del paciente (amplitud de movimiento, fuerza, resistencia, control motor, etc.). A continuaci\u00f3n se ofrece un resumen de algunos de los elementos clave de la exploraci\u00f3n objetiva.<\/p>\n Observaci\u00f3n<\/span><\/p>\n Antes de empezar, tenemos que hacer una observaci\u00f3n r\u00e1pida de las extremidades inferiores del paciente, buscando cicatrices, atrofia muscular macrosc\u00f3pica y examinando el calzado. A veces, esta simple comprobaci\u00f3n permite descubrir datos que el paciente no ha mencionado.<\/p>\n Pruebas de carga<\/span><\/p>\n Puede incluir una serie de actividades diferentes, incluidas las que el paciente haya identificado en el examen subjetivo. No obstante, a continuaci\u00f3n se ofrece una lista de tareas que conviene realizar secuencialmente. La progresi\u00f3n de la carga es la siguiente:<\/p>\n Tenga en cuenta que para las elevaciones de pantorrilla, partimos de la posici\u00f3n plant\u00edgrada, pero tambi\u00e9n las realizamos con d\u00e9ficit (es decir, en dorsiflexi\u00f3n) para comprobar la existencia de una tendinopat\u00eda insercional del tend\u00f3n de Aquiles y una posible paratendinopat\u00eda plantar.<\/p>\n Cuando realizamos una prueba de carga, no s\u00f3lo nos fijamos en la calidad del movimiento de lado a lado, sino que buscamos comprobar nuestra hip\u00f3tesis haci\u00e9ndonos 2 preguntas:<\/p>\n Normalmente, los pacientes con tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles de porci\u00f3n media experimentan dolor al saltar, pero no con elevaciones lentas y controladas de la pantorrilla. Por otro lado, los pacientes con tendinopat\u00eda insercional del tend\u00f3n de Aquiles experimentan dolor con las elevaciones deficitarias de la pantorrilla. Si el paciente no experimenta dolor en ninguna de estas actividades de carga, es poco probable que padezca una verdadera tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles.<\/p>\n Adem\u00e1s de la provocaci\u00f3n del dolor, tambi\u00e9n observamos toda la cadena cin\u00e9tica en busca de desviaciones. Por ejemplo, como demuestra Ebonie en el siguiente v\u00eddeo de su Clase Pr\u00e1ctica<\/a> los pacientes suelen alterar su mec\u00e1nica de salto para proteger el tend\u00f3n de Aquiles:<\/p>\nTipos de carga<\/h4>\n
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Evaluaci\u00f3n subjetiva<\/h4>\n
Evaluaci\u00f3n objetiva<\/h4>\n
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