El tratamiento de la tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles es un reto importante, ya sea debido a los duros calendarios de competici\u00f3n o a la disminuci\u00f3n de la capacidad inherente a la tendinopat\u00eda cr\u00f3nica. Proporcionar a nuestros pacientes las herramientas y estrategias adecuadas en su proceso de rehabilitaci\u00f3n les prepara para recuperarse r\u00e1pidamente y volver a\u00fan m\u00e1s fuertes. En este blog, expondr\u00e9 el enfoque de la experta fisioterapeuta Dra. Ebonie Rio para la rehabilitaci\u00f3n y el tratamiento de la tendinopat\u00eda de Aquiles, basado en su excelente clase pr\u00e1ctica.<\/p>\n
Si quieres saber c\u00f3mo la experta fisioterapeuta Dra. Ebonie Rio trata la tendinopat\u00eda de Aquiles, vea su clase pr\u00e1ctica completa AQU\u00cd<\/a>. Con las clases pr\u00e1cticas, puedes ser una mosca en la pared y ver exactamente c\u00f3mo los mejores expertos eval\u00faan y tratan afecciones espec\u00edficas, para que puedas convertirte en un mejor cl\u00ednico, m\u00e1s r\u00e1pido. Obtenga m\u00e1s informaci\u00f3n aqu\u00ed.<\/a><\/p>\n Una evaluaci\u00f3n exhaustiva le ayudar\u00e1 a obtener una l\u00ednea de base de la funci\u00f3n y la irritabilidad de su paciente, as\u00ed como a asegurarse de que realmente est\u00e1 tratando con una verdadera tendinopat\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles y no con otra causa de dolor posterior en el tobillo (consulte mi blog sobre la Evaluaci\u00f3n de la tendino\u00e0t\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles<\/a> ). El siguiente paso es decidir si estamos gestionando o rehabilitando la tendinopat\u00eda<\/em>. El enfoque basado en la gesti\u00f3n es para los deportistas (o trabajadores en determinadas ocupaciones) que exponen regularmente su tend\u00f3n de Aquiles a cargas elevadas y tienen un control m\u00ednimo sobre su programa. Por ejemplo, el calendario de partidos de un jugador de baloncesto universitario durante la temporada es b\u00e1sicamente fijo; con este tipo de deportistas, nuestro objetivo es simplemente mantener los s\u00edntomas \u00abbajos y estables\u00bb y no agravar m\u00e1s su tendinopat\u00eda. Por otro lado, una estrategia basada en la rehabilitaci\u00f3n es para pacientes con un control significativo sobre su actividad y carga f\u00edsicas, de modo que podamos dosificarles un programa de ejercicio progresivo.<\/p>\n La rehabilitaci\u00f3n de la tendinopat\u00eda comienza con una carga m\u00ednima del tend\u00f3n y progresa hacia una carga m\u00e1xima del tend\u00f3n a medida que el deporista se prepara para volver a practicar deporte. Pasaremos por cuatro fases, y la progresi\u00f3n en cada una de ellas vendr\u00e1 determinada por la respuesta del deportista al ejercicio y su capacidad para demostrar una forma f\u00edsica suficiente en cada fase. Las cuatro fases son:<\/p>\n Obs\u00e9rvese que no se hace hincapi\u00e9 en los enfoques pasivos, como las inyecciones de corticosteroides. Hay pocas evidencias de su eficacia, y a menudo se combinan con periodos de inactividad que reducen a\u00fan m\u00e1s la capacidad del paciente, lo que provoca m\u00e1s dificultades para cargar el tend\u00f3n de Aquiles m\u00e1s adelante.<\/p>\n Enfoque basado en la gesti\u00f3n<\/span><\/p>\n Para nuestro enfoque de gesti\u00f3n durante la temporada, nos esforzamos por mantener los s\u00edntomas \u00abbajos y estables\u00bb, hasta que haya una pausa en la que podamos llevar al deportista a un programa de rehabilitaci\u00f3n completo. No tener dolor despu\u00e9s de la actividad puede no ser realista, pero tenemos que limitar las cargas para que el paciente tenga un dolor m\u00ednimo en el tend\u00f3n 24 horas despu\u00e9s de la actividad.<\/p>\n El primer paso para gestionar a un deportista en temporada es conocer su programa de carga. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia compite y entrena? \u00bfSe entrena en el gimnasio? Necesitamos conocer los detalles de estas actividades, porque una actividad que el paciente puede no percibir como agravante podr\u00eda estar contribuyendo a aumentar la carga del tend\u00f3n. Una vez conocido su programa de actividades, podemos realizar varias intervenciones:<\/p>\n El deportista debe ser capaz de realizar los ejercicios de las fases 1 y 2 sin agravamiento – como dice el Dr. Rio, a los tendones \u00abno les importa la pesadez, a los tendones les importa la velocidad\u00bb. Una vez que el deportista tiene un descanso suficiente en la actividad, podemos progresar a trav\u00e9s de las otras fases de la rehabilitaci\u00f3n del tend\u00f3n.<\/p>\n Enfoque basado en la rehabilitaci\u00f3n<\/span><\/p>\n Cuando rehabilitamos, abordamos los d\u00e9ficits y tratamos de preparar al paciente para la actividad. Como tenemos mucho control sobre la carga y la recuperaci\u00f3n, queremos minimizar el dolor tras los ejercicios de rehabilitaci\u00f3n. Si el paciente es un deportista, es probable que haya sufrido un agravamiento importante del tend\u00f3n durante la temporada, por lo que nuestro objetivo es que el dolor sea m\u00ednimo al d\u00eda siguiente de los ejercicios de rehabilitaci\u00f3n. Adem\u00e1s, aunque los principios de cada fase son universales, los ejercicios exactos elegidos deben ser exclusivos para el paciente que tenemos delante. Por ejemplo, desarrollar la fuerza multiplanar es m\u00e1s importante para un deportista de hockey sobre hierba que para un corredor de marat\u00f3n. Pasemos ahora a las fases.<\/p>\n Los isom\u00e9tricos son un excelente punto de partida para la rehabilitaci\u00f3n porque reducen el dolor y modifican los cambios corticales que se producen con la tendinopat\u00eda cr\u00f3nica (por ejemplo, la inhibici\u00f3n cortical del m\u00fasculo relacionado con ese tend\u00f3n). La fase 1 comienza con ejercicios relativamente exigentes para el paciente. Estos ejercicios isom\u00e9tricos son variaciones de elevaciones de tal\u00f3n, en las que el paciente mantiene la contracci\u00f3n durante 30-45 segundos x 5 repeticiones. La carga debe ser lo suficientemente exigente como para que el paciente se acerque al fallo muscular al final de cada repetici\u00f3n. Los ejercicios isom\u00e9tricos pueden realizarse a diario, ya que no deben agravar el tend\u00f3n de Aquiles ni generar una fatiga significativa. El v\u00eddeo siguiente muestra un ejemplo de ejercicio isom\u00e9trico extra\u00eddo de la clase pr\u00e1ctica<\/a> del Dr. Rio:<\/p>\n\u00bfPor d\u00f3nde empezar?<\/h4>\n
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Fase 1: Isom\u00e9tricos<\/h4>\n