{"id":14298,"date":"2024-08-03T08:05:11","date_gmt":"2024-08-03T08:05:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2024-08-03T08:08:12","modified_gmt":"2024-08-03T08:08:12","slug":"como-evaluar-y-tratar-dos-causas-principales-de-mareo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/como-evaluar-y-tratar-dos-causas-principales-de-mareo\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo evaluar y tratar dos causas principales de mareo"},"content":{"rendered":"

El mareo es una de las principales dolencias de la poblaci\u00f3n anciana. A menudo es multifactorial y su tratamiento es complejo. El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (BPPV) y la disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica son dos grandes causas de mareo y las personas con estos diagn\u00f3sticos son remitidas con frecuencia a fisioterapia. Aunque ambas afecciones causan mareos, la fisiopatolog\u00eda y el tratamiento son muy diferentes. En este blog aprender\u00e1 a distinguirlas y a tratarlas adecuadamente.<\/p>\n

Si te interesa este tema, te recomiendo encarecidamente que veas la Clase Magistral de Vanessa Simpson sobre Vestibular Disfunci\u00f3n : De la evaluaci\u00f3n a la rehabilitaci\u00f3n<\/a>.<\/p>\n

BPPV<\/h4>\n

El BPPV es la causa m\u00e1s frecuente de mareo. Los s\u00edntomas t\u00edpicos incluyen una sensaci\u00f3n de giro que suele ser breve (<1 minuto) y se desencadena por cambios en la posici\u00f3n de la cabeza en relaci\u00f3n con la gravedad. Las personas que padecen BPPV no sufren p\u00e9rdida de audici\u00f3n ni ac\u00fafenos, pero pueden tener s\u00edntomas adicionales como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, visi\u00f3n borrosa, dolor de cabeza y dolor de cuello.<\/p>\n

Hay dos preguntas que tienen un alto valor diagn\u00f3stico cuando se trata de BPPV:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfEl paciente experimenta mareos al tumbarse\/girarse en la cama?<\/li>\n
  2. \u00bfY cu\u00e1nto dura el episodio de v\u00e9rtigo?<\/li>\n<\/ol>\n

    Si su paciente padece BPPV, la respuesta a la primera pregunta ser\u00e1 casi siempre afirmativa y los episodios de hilaridad suelen ser bastante breves, de un par de segundos a un minuto como m\u00e1ximo.<\/p>\n

    Mecanismo<\/span><\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 causa exactamente esta sensaci\u00f3n de giro? Peque\u00f1as part\u00edculas de carbonato c\u00e1lcico llamadas otoconias se desprenden y caen en uno o varios de los canales semicirculares que forman parte de nuestro sistema vestibular. Esto provoca una sobreexcitaci\u00f3n anormal de las c\u00e9lulas ciliadas cuando se mueve la cabeza. El nervio vestibular capta esta se\u00f1al m\u00e1s intensa y la env\u00eda al cerebro, que se confunde porque recibe otra informaci\u00f3n del lado izquierdo que del derecho. El resultado: el v\u00e9rtigo.<\/p>\n

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    Evaluaci\u00f3n<\/span><\/p>\n

    Existen m\u00faltiples pruebas para diagnosticar el BPPV. Diferentes pruebas se dirigir\u00e1n a diferentes canales semicirculares. El conocido test de Dix Hallpike y el menos conocido test de dec\u00fabito lateral detectar\u00e1n el BPPV causado por part\u00edculas atascadas en los canales posterior y anterior. Los canales horizontales requieren un tipo de prueba diferente, ya que su orientaci\u00f3n difiere de la de los canales anteriores\/posteriores. La prueba Roll es la m\u00e1s precisa para detectar los BPPV procedentes de los canales horizontales. La prueba es positiva cuando aparece un movimiento ocular r\u00e1pido e involuntario denominado nistagmo. La direcci\u00f3n del nistagmo depender\u00e1 de los canales afectados.<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Tratamiento<\/span><\/p>\n

    Los mareos causados por el BPPV desaparecen cuando se eliminan las part\u00edculas de carbonato c\u00e1lcico de los canales semicirculares. Afortunadamente, esto no requiere cirug\u00eda, ya que existen diferentes maniobras que puede utilizar para sacar las part\u00edculas de los canales.<\/p>\n

    Al igual que durante la evaluaci\u00f3n, la maniobra que se utilice depender\u00e1 del conducto afectado. La maniobra de Epley modificada eliminar\u00e1 mejor las part\u00edculas del conducto posterior, mientras que el BBQ Roll es m\u00e1s eficaz para la canalitiasis horizontal.<\/p>\n

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    Disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica<\/h4>\n

    La disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica (PVD) est\u00e1 causada por da\u00f1os en el sistema vestibular, situado en el o\u00eddo interno. Las c\u00e9lulas sensoriales de los \u00f3rganos vestibulares no env\u00edan correctamente las se\u00f1ales al cerebro, que las confunde y provoca v\u00e9rtigo, alteraciones visuales y p\u00e9rdida de equilibrio. El da\u00f1o puede ser total o parcial, uni o bilateral, y determinar\u00e1 los s\u00edntomas experimentados.<\/p>\n

    La p\u00e9rdida vestibular unilateral (UVL) cursa con v\u00e9rtigo, nistagmo (sobre todo horizontal y hacia el o\u00eddo no afectado), n\u00e1useas y desequilibrio, y puede persistir durante 3-4 d\u00edas incluso en reposo con los ojos cerrados. Estos pacientes suelen acudir a urgencias y pueden requerir reposo en cama, medicaci\u00f3n y l\u00edquidos. Al cabo de un par de d\u00edas, el cerebro empieza a compensar la actividad neuronal alterada. Por tanto, los s\u00edntomas cambian ligeramente. Habr\u00e1 mareos y visi\u00f3n borrosa al mover r\u00e1pidamente la cabeza, desequilibrio, sensaci\u00f3n de mareo y desorientaci\u00f3n que puede durar horas, pero ya no habr\u00e1 nistagmo.<\/p>\n

    En los casos de P\u00e9rdida Vestibular Bilateral (BVL), el cerebro no recibe ninguna se\u00f1al de ambos \u00f3rganos del equilibrio, lo que significa que no hay informaci\u00f3n contradictoria y, por tanto, no hay mareo, v\u00e9rtigo ni nistagmo. Los pacientes s\u00ed experimentan oscilopsia grave, que es el movimiento aparente de un entorno inm\u00f3vil inducido por el movimiento de la cabeza, as\u00ed como graves trastornos del equilibrio o de la marcha y mareo general.<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n<\/span><\/p>\n

    No existe ninguna prueba diagn\u00f3stica espec\u00edfica para la PVD. Las pruebas motoras oculares para diferenciar si el problema es central o perif\u00e9rico, las pruebas posicionales para comprobar si existe BPPV y la prueba de agudeza visual din\u00e1mica para comprobar el reflejo vest\u00edbulo-ocular son pruebas vestibulares generales que siempre deben formar parte de la exploraci\u00f3n objetiva de una persona que se queja de mareos.<\/p>\n

    La prueba del impulso cef\u00e1lico y la prueba del nistagmo con sacudida de cabeza son dos pruebas muy valiosas que pueden identificar d\u00e9ficits vestibulares perif\u00e9ricos. Ambas pruebas detectan movimientos oculares involuntarios.<\/p>\n

    La Prueba Cl\u00ednica de Interacci\u00f3n Sensorial en el Equilibrio (CTSIB) es otra prueba valiosa para detectar el trastorno vestibular perif\u00e9rico. Se desarroll\u00f3 para evaluar las contribuciones sensoriales al control postural. El sistema vestibular, la visi\u00f3n y el sistema somatosensorial deben funcionar correctamente de forma conjunta para que podamos mantener el equilibrio. El CTSIB pondr\u00e1 a prueba estos 3 sistemas juntos, alterando cada entrada (excepto la vestibular) mediante la eliminaci\u00f3n de la visi\u00f3n o la adaptaci\u00f3n de la superficie de apoyo.<\/p>\n

    Tratamiento<\/span><\/p>\n

    Tratar la p\u00e9rdida vestibular causada por una disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica es mucho m\u00e1s dif\u00edcil que tratar el BPPV. Los pacientes DEBEN moverse y desafiar al cerebro y al sistema del o\u00eddo interno, lo que significa que deben marearse para mejorar. Es muy importante educar a sus pacientes en este sentido, ya que instintivamente intentar\u00e1n evitar cualquier cosa que les provoque mareos. Los ejercicios de adaptaci\u00f3n, sustituci\u00f3n y estabilidad de la mirada desempe\u00f1an un papel importante en el tratamiento de la p\u00e9rdida vestibular y deben realizarse varias veces al d\u00eda.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h4>\n

    Esperamos que el mundo de los mareos sea un poco menos desalentador despu\u00e9s de leer este blog. Si quieres aprender m\u00e1s sobre este tema, aseg\u00farate de ver la Clase Magistral de Vanessa Simpson aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El mareo es una de las principales dolencias de la poblaci\u00f3n anciana. A menudo es multifactorial y su tratamiento es complejo. El v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico…<\/p>\n","protected":false},"author":72146,"featured_media":14312,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-14298","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cabeza"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14298","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/72146"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14298"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14298\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14315,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14298\/revisions\/14315"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/14312"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14298"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14298"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14298"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}