{"id":14300,"date":"2024-08-03T23:04:41","date_gmt":"2024-08-03T23:04:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2024-08-03T23:04:41","modified_gmt":"2024-08-03T23:04:41","slug":"desentranar-la-complejidad-guia-para-la-evaluacion-vestibular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/desentranar-la-complejidad-guia-para-la-evaluacion-vestibular\/","title":{"rendered":"Desentra\u00f1ar la complejidad: Gu\u00eda para la evaluaci\u00f3n vestibular"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">El mareo es la queja m\u00e1s frecuente de las personas mayores de 75 a\u00f1os que acuden al m\u00e9dico de cabecera (1). Todo esto est\u00e1 muy bien, ya que los m\u00e9dicos de cabecera est\u00e1n bien equipados para detectar las m\u00faltiples causas de los mareos, desde los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos hasta enfermedades cardiacas graves. Como fisioterapeutas, cuando se nos presenta un caso de mareo como m\u00e9dico de cabecera, puede ser un poco complicado: tenemos que averiguar si es algo que podemos tratar o si tenemos que derivar al paciente, y si creemos que somos la persona adecuada para tratarlo, \u00bfqu\u00e9 tratamiento seguimos? Aquellos de nosotros que no vemos mareos vestibulares de forma rutinaria en la cl\u00ednica, a menudo pensamos: \u00abTengo que hacer otro repaso vestibular\u00bb cuando se nos presenta un caso vestibular extra\u00f1o, \u00a1especialmente si no es s\u00f3lo v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (BPPV)! As\u00ed que sin m\u00e1s pre\u00e1mbulos, aqu\u00ed est\u00e1 una nueva inyecci\u00f3n de informaci\u00f3n de evaluaci\u00f3n vestibular en la Clase Magistral de Disfunci\u00f3n Vestibular de Vanessa Simpson.<\/p>\n<p class=\"text\">Si quieres mejorar tu juego y aprender c\u00f3mo los fisioterapeutas expertos eval\u00faan y tratan la disfunci\u00f3n vestibular, mira la Clase Magistral completa de Vanessa <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/masterclass\/disfuncion-vestibular-de-la-evaluacion-a-la-rehabilitacion\/\">AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1276807036-scaled-e1704263864429.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1276807036-scaled-e1704263864429.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n subjetiva<\/h4>\n<p class=\"text\">Todo es cuesti\u00f3n de preguntar. Obviamente, como siempre, incluya su l\u00ednea habitual de interrogatorio como lo har\u00eda con cualquier paciente nuevo (en particular, tomando nota de los antecedentes m\u00e9dicos, por ejemplo, card\u00edacos). El interrogatorio subjetivo es fundamental para comprender bien los s\u00edntomas del paciente; curiosamente, Vanessa se\u00f1ala la importancia del interrogatorio subjetivo para identificar una posible insuficiencia vertebrobasilar (VBI), debido a la escasa especificidad y sensibilidad de las pruebas objetivas de VBI. Estas son algunas de las preguntas espec\u00edficas que Vanessa plantea en su clase magistral:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfQu\u00e9 entiende por mareo? (es decir, \u00bfun verdadero giro en la habitaci\u00f3n, mareo o como si fueran a desmayarse?)<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1ndo empez\u00f3?<\/li>\n<li>5 D&#8217;s &#8211; mareo Y diploplia, disfagia, disartria, ataques de gota<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1nto duran los s\u00edntomas? (El BPPV es breve)<\/li>\n<li>\u00bfCon qu\u00e9 frecuencia se produce?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 lo desencadena? (por ejemplo, \u00bfrelacionado con el movimiento?)<\/li>\n<li>\u00bfExperimentan cambios en su equilibrio?<\/li>\n<li>\u00bfLes afecta la oscuridad o los desniveles del terreno?<\/li>\n<li>\u00bfExperimenta oscilopsia (cuando los objetos inm\u00f3viles parecen saltar\/vibrar)?<\/li>\n<li>\u00bfSufren nuevos dolores de cabeza?<\/li>\n<li>\u00bfExperimenta sensibilidad al movimiento? \u00bfTiene antecedentes de sensibilidad al movimiento?<\/li>\n<li>\u00bfEst\u00e1n experimentando alg\u00fan cambio en la visi\u00f3n o la audici\u00f3n?<\/li>\n<li>\u00bfC\u00f3mo afectan los s\u00edntomas a su participaci\u00f3n en la actividad?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 medicamentos toman o han tomado recientemente?<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n objetiva<\/h4>\n<p class=\"text\">Con una evaluaci\u00f3n subjetiva exhaustiva a sus espaldas, (con suerte) tendr\u00e1 m\u00e1s pistas sobre lo que puede estar pasando y podr\u00e1 priorizar sus evaluaciones objetivas en consecuencia. A continuaci\u00f3n encontrar\u00e1 una lista de evaluaciones que Vanessa utiliza habitualmente:<\/p>\n<ul>\n<li>Frecuencia cardiaca\/presi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Pruebas de fuerza, sensibilidad, coordinaci\u00f3n y habla<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n oculomotora<\/li>\n<li>Impulso cef\u00e1lico, nistagmo, prueba de inclinaci\u00f3n (HINTS)*.<\/li>\n<li>Pruebas posicionales (por ejemplo, Dix-Hallpike)<\/li>\n<li>Prueba de impulso cef\u00e1lico<\/li>\n<li>Agudeza visual din\u00e1mica<\/li>\n<li>Evaluaciones del equilibrio y de la marcha funcional<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">*Seg\u00fan los informes, el examen HINTS tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar la presencia de una causa central de v\u00e9rtigo, y es m\u00e1s sensible que la MRI precoz para detectar un ictus (2).<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1280119434-scaled-e1704267294253.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1280119434-scaled-e1704267294253.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Para conocer en profundidad c\u00f3mo realizan estas pruebas los expertos, vea la Clase Magistral completa de Vannessa Tambi\u00e9n nos ofrece una gran perspectiva para diferenciar entre problemas vestibulares centrales y perif\u00e9ricos:<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Central<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Nistagmo m\u00e1s probable: cambiante de direcci\u00f3n, aumentado con la fijaci\u00f3n, vertical o rotacional puro, vertical si se provoca despu\u00e9s de sacudir la cabeza.<\/li>\n<li>Persecuci\u00f3n suave y sacada probablemente anormal<\/li>\n<li>Otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos comunes (5 D&#8217;s), pero no siempre<\/li>\n<li>Desequilibrio grave<\/li>\n<li>Moderate nausea<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de audici\u00f3n rara<\/li>\n<li>Es muy poco probable que sufra v\u00e9rtigo verdadero (es m\u00e1s probable que se maree).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Perif\u00e9rico<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Nistagmo m\u00e1s probable: direcci\u00f3n fija, presente con fijaci\u00f3n retirada, sigue la ley de Alexander, provocado tras sacudida de cabeza.<\/li>\n<li>Persecuci\u00f3n suave y sacada normal\/adecuada a la edad<\/li>\n<li>Reflejo vest\u00edbulo-ocular (VOR) anormal<\/li>\n<li>Desequilibrio leve<\/li>\n<li>N\u00e1useas intensas<\/li>\n<li>Posible p\u00e9rdida de audici\u00f3n<\/li>\n<li>M\u00e1s probabilidades de sufrir v\u00e9rtigo verdadero<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica<\/h4>\n<p class=\"text\">Bien, profundicemos en esos problemas vestibulares perif\u00e9ricos. La disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica est\u00e1 presente en aproximadamente el 40% de los pacientes mareados (3), y se caracteriza por da\u00f1os en el sistema vestibular o de equilibrio del o\u00eddo interno que dan lugar a una hipofunci\u00f3n vestibular de uno o ambos lados.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1363441584-scaled-e1704268884583.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/iStock-1363441584-scaled-e1704268884583.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n objetiva de la p\u00e9rdida vestibular perif\u00e9rica<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>Evaluaci\u00f3n oculomotora<\/li>\n<li>Pruebas posicionales (puede haber BPPV adem\u00e1s de p\u00e9rdida vestibular)<\/li>\n<li>Pruebas de impulsos cef\u00e1licos<\/li>\n<li>Pruebas din\u00e1micas de agudeza visual<\/li>\n<li>Prueba de nistagmo con sacudida de cabeza<\/li>\n<li>Prueba cl\u00ednica de interacci\u00f3n sensorial del equilibrio (CTSIB)<\/li>\n<li>Pruebas funcionales de la marcha<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Disfunci\u00f3n\/p\u00e9rdida vestibular unilateral<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Causas: neuritis vestibular, laberintitis, s\u00edndrome de Ramsay-Hunt, neuroma ac\u00fastico, enfermedad de Meniere, traumatismo craneoencef\u00e1lico (TBI), degeneraci\u00f3n asociada a la edad.<\/p>\n<p class=\"text\">Signos y s\u00edntomas agudos:<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00e9rtigo<\/li>\n<li>N\u00e1useas<\/li>\n<li>Inestabilidad<\/li>\n<li>Puede persistir durante unos d\u00edas<\/li>\n<li>Puede persistir con los ojos cerrados<\/li>\n<li>Prueba de impulso positivo de la cabeza hacia un lado<\/li>\n<li>Nistagmo horizontal hacia el o\u00eddo no afectado<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Signos y s\u00edntomas subagudos (el cerebro empieza a compensar):<\/p>\n<ul>\n<li>Mareo\/espacio\/desorientaci\u00f3n en lugar de v\u00e9rtigo<\/li>\n<li>El nistagmo se reduce<\/li>\n<li>Visi\u00f3n borrosa al mover r\u00e1pidamente la cabeza<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Disfunci\u00f3n\/p\u00e9rdida vestibular bilateral<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Causas: uso de gentamicina (antibi\u00f3tico), idiop\u00e1tica, neuritis secuencial (un lado afectado y luego el otro), meningitis, TBI, degeneraci\u00f3n relacionada con la edad.<\/p>\n<p class=\"text\">Signos y s\u00edntomas:<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de v\u00e9rtigo o nistagmo (si la p\u00e9rdida es total, ya que no hay se\u00f1ales asim\u00e9tricas)<\/li>\n<li>Oscilopsia<\/li>\n<li>Muy inestable<\/li>\n<li>Mareado<\/li>\n<li>Prueba de impulso cef\u00e1lico positiva bilateral (debido a la p\u00e9rdida del VOR)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusi\u00f3n<\/h4>\n<p class=\"text\">Aqu\u00ed tiene un resumen de la evaluaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n entre problemas vestibulares centrales y perif\u00e9ricos. Recuerde que lo m\u00e1s importante es obtener una historia cl\u00ednica subjetiva exhaustiva de los mareos del paciente para orientar la toma de decisiones. Espero que todos los fisioterapeutas musculoesquel\u00e9ticos se sientan m\u00e1s seguros la pr\u00f3xima vez que un paciente con mareos no cervicog\u00e9nicos acuda a su consulta.<\/p>\n<p class=\"text\">Los problemas vestibulares pueden ser un asunto peliagudo, aprende los entresijos de c\u00f3mo la experta fisioterapeuta Vanessa Simpson eval\u00faa y trata la disfunci\u00f3n vestibular en su Clase Magistral, m\u00edrala <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/masterclass\/disfuncion-vestibular-de-la-evaluacion-a-la-rehabilitacion\/\">AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El mareo es la queja m\u00e1s frecuente de las personas mayores de 75 a\u00f1os que acuden al m\u00e9dico de cabecera (1). 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