{"id":14507,"date":"2024-10-01T04:29:15","date_gmt":"2024-10-01T04:29:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2024-10-01T04:31:51","modified_gmt":"2024-10-01T04:31:51","slug":"esguinces-de-tobillo-dominar-su-evaluacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/esguinces-de-tobillo-dominar-su-evaluacion\/","title":{"rendered":"Esguinces de tobillo: Dominar su evaluaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Los esguinces de tobillo son frecuentes, pero pueden provocar inestabilidad cr\u00f3nica del tobillo si no se tratan adecuadamente. Una evaluaci\u00f3n exhaustiva del tobillo puede preparar al paciente para un plan de tratamiento adecuado y, en \u00faltima instancia, para obtener mejores resultados a largo plazo. En este blog, resumiremos algunos puntos clave del libro del experto fisioterapeuta David Hillard en su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">Clase Pr\u00e1ctica<\/a> sobre la evaluaci\u00f3n de los esguinces de tobillo tanto en el campo como en la cl\u00ednica.<\/p>\n<p class=\"text\">Si quiere saber exactamente c\u00f3mo eval\u00faa los esguinces de tobillo el experto David Hillard, vea su Clase Pr\u00e1ctica completa <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Subjetivo<\/h4>\n<p class=\"text\">La parte subjetiva del examen determinar\u00e1 gran parte de la evaluaci\u00f3n. Los principales objetivos de la parte subjetiva son conocer los antecedentes del paciente, definir sus objetivos y detectar cualquier derivaci\u00f3n necesaria. Adem\u00e1s, es importante hacerse una idea de la capacidad funcional actual del paciente, ya que esto servir\u00e1 de base para las recomendaciones generales de ejercicio y el dise\u00f1o del programa de rehabilitaci\u00f3n en el futuro.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Objetivo<\/h4>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaciones de soporte de peso<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">La primera prueba consiste simplemente en realizar una sentadilla, lo que proporciona una medida aproximada de la amplitud de movimiento de la dorsiflexi\u00f3n (ROM), la tolerancia a la carga del lado afectado y la capacidad funcional general. A continuaci\u00f3n, es importante examinar la postura con una sola pierna, ya que nos proporciona m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la tolerancia a la carga y la propiocepci\u00f3n de las extremidades inferiores.<\/p>\n<p class=\"text\">La evaluaci\u00f3n del ROM de la dorsiflexi\u00f3n debe realizarse idealmente en posici\u00f3n de carga, ya que es la posici\u00f3n m\u00e1s funcional. En el siguiente fragmento de su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">Clase Pr\u00e1ctica<\/a> David muestra c\u00f3mo medir la dorsiflexi\u00f3n en posici\u00f3n de carga:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Sa8IYXAuSjY?si=GO0tqHOeMFcHUoFZ\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">La prueba de elevaci\u00f3n del tal\u00f3n con una sola pierna es otra evaluaci\u00f3n importante de la carga de peso. Esta prueba compara la fuerza resistencia de cada extremidad, y los resultados pueden compararse con los datos normativos para la edad, el sexo y el deporte del paciente. Es \u00fatil utilizar un metr\u00f3nomo para estandarizar el ritmo de las repeticiones a 60 pulsaciones por minuto.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Palpaci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">La palpaci\u00f3n ayuda a identificar las estructuras afectadas. David se\u00f1ala que es importante empezar palpando estructuras que <em>probablemente no<\/em> sean dolorosas; si primero se palpan los puntos dolorosos, es probable que se pierda parte de la confianza y la compenetraci\u00f3n con el paciente.<\/p>\n<p class=\"text\">Si el paciente no se ha sometido a pruebas de imagen, la palpaci\u00f3n debe comenzar siguiendo los puntos de referencia enumerados en las reglas de Ottowa para el tobillo. Una vez comprobada la posible fractura del tobillo, es hora de empezar a palpar las estructuras ligamentosas del tobillo medial y lateral. Adem\u00e1s de palpar las zonas de sensibilidad \u00abesperadas\u00bb (por ejemplo, el ligamento talofibular anterior en un esguince de inversi\u00f3n), es importante detectar puntos sensibles adicionales, como la sensibilidad medial como resultado de una lesi\u00f3n por compresi\u00f3n secundaria a un esguince lateral de tobillo. <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">Clase Pr\u00e1ctica<\/a>:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/zwFMrK9f_BU?si=W4OstE999oiSxKYY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Adem\u00e1s, es importante palpar m\u00fasculos como el tibial posterior o el peroneo, que pueden estar implicados en esguinces de tobillo agudos o cr\u00f3nicos.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Pruebas de estabilidad ligamentosa<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Tras la palpaci\u00f3n, las pruebas de estabilidad ligamentosa son fundamentales en el diagn\u00f3stico diferencial y la evaluaci\u00f3n de la estabilidad del tobillo. Es importante tener en cuenta los antecedentes del paciente al realizar estas pruebas, ya que pueden influir en los resultados (por ejemplo, es probable que un jugador de baloncesto con antecedentes de esguinces de tobillo presente m\u00e1s laxitud en la prueba del caj\u00f3n anterior).<\/p>\n<p class=\"text\">Las principales pruebas para el tobillo lateral son:<\/p>\n<ul>\n<li>Caj\u00f3n anterior (y caj\u00f3n anterior inverso) para el ligamento talofibular anterior<\/li>\n<li>Inclinaci\u00f3n talar para el ligamento calcaneofibular<\/li>\n<li>Prueba del ligamento bifurcado<\/li>\n<li>Prueba de esfuerzo de dorsiflexi\u00f3n-rotaci\u00f3n externa del ligamento tibiofibular anterior inferior<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Vea a David demostrar dos formas de realizar la prueba de esfuerzo de dorsiflexi\u00f3n-rotaci\u00f3n externa en el siguiente v\u00eddeo extra\u00eddo de su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">Clase Pr\u00e1ctica<\/a>:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-Y3dmNhmk8A?si=yW_zAj6YDsne8hRy\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaciones de la fuerza muscular<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Las pruebas de fuerza deben realizarse para evaluar la capacidad del paciente; es importante comparar los resultados con el lado no afectado y tenerlos en cuenta en el contexto de las exigencias de las actividades o el deporte del paciente. Lo ideal es utilizar un dinam\u00f3metro manual para aumentar la fiabilidad.<\/p>\n<p class=\"text\">Una distinci\u00f3n clave en la evaluaci\u00f3n de la fuerza muscular es la diferencia entre una \u00abfuerza de apertura\u00bb y una \u00abfuerza de cierre\u00bb. Una fuerza de apertura es puramente isom\u00e9trica, en la que el paciente empuja lo m\u00e1s fuerte posible. Una fuerza de rotura es aquella en la que la presi\u00f3n aplicada por el terapeuta supera la fuerza muscular del paciente, lo que se considera una medici\u00f3n de fuerza exc\u00e9ntrica.<\/p>\n<p class=\"text\">Es importante evaluar la fuerza de inversi\u00f3n, eversi\u00f3n y flexi\u00f3n de la 1\u00aa metatarso-fal\u00e1ngica. Vea el siguiente v\u00eddeo extra\u00eddo del libro de David de su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">Clase Pr\u00e1ctica<\/a>, en el que explica c\u00f3mo y por qu\u00e9 evaluar la fuerza del flexor largo del dedo gordo:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Kl4z7j8dIGU?si=nlZ_CVafpc_JWZnY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Cuando se eval\u00faa la fuerza de plantarflexi\u00f3n en deportistas, lo ideal es utilizar una placa de fuerza debido a la gran capacidad de fuerza del complejo de la pantorrilla. Las elevaciones de tal\u00f3n con una sola pierna pueden proporcionar una medida de la resistencia de la fuerza, sin embargo, esto no mide la fuerza muscular m\u00e1xima.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n del balance<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Para los pacientes de nivel superior, el entrenamiento del equilibrio debe ir m\u00e1s all\u00e1 del equilibrio est\u00e1tico. La prueba de equilibrio de excursi\u00f3n en estrella es una herramienta \u00fatil, ya que eval\u00faa la fuerza, el equilibrio din\u00e1mico y la movilidad en los planos de movimiento anterior, posteromedial y posterolateral.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Pruebas de salto<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Las pruebas de salto permiten evaluar la tolerancia a la carga, la potencia y el control neuromuscular. Las pruebas comienzan con saltos bilaterales en el lugar y luego unilaterales en el lugar durante unas 20-30 repeticiones; es importante evaluar la capacidad del paciente para saltar de forma continua, su velocidad bruta sim\u00e9trica y el uso de estrategias compensatorias (por ejemplo, un balanceo excesivo de los brazos).<\/p>\n<p class=\"text\">Si el paciente puede realizar saltos en el lugar adecuadamente, se pueden utilizar pruebas de salto de mayor nivel, como:<\/p>\n<ul>\n<li>Un solo salto para la distancia<\/li>\n<li>Triple salto cruzado para mayor distancia<\/li>\n<li>Prueba de salto lateral<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Es importante que el paciente cruce los brazos para minimizar el uso de la parte superior del cuerpo. Adem\u00e1s, cada prueba debe realizarse tres veces y las mediciones deben tomarse sistem\u00e1ticamente desde la parte posterior del tal\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusi\u00f3n<\/h4>\n<p class=\"text\">Una evaluaci\u00f3n exhaustiva del esguince de tobillo le preparar\u00e1 a usted y a sus pacientes para un plan de tratamiento s\u00f3lido como una roca. En primer lugar, debe realizarse una evaluaci\u00f3n subjetiva exhaustiva para comprender qu\u00e9 estructuras est\u00e1n probablemente afectadas, la capacidad funcional actual del paciente y sus objetivos. La evaluaci\u00f3n objetiva debe incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluaciones de soporte de peso, incluidas la sentadilla, el equilibrio con una sola pierna y la dorsiflexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n<\/li>\n<li>Prueba de esfuerzo ligamentosa<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la fuerza muscular<\/li>\n<li>Pruebas de equilibrio din\u00e1mico<\/li>\n<li>Pruebas de salto<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Con una evaluaci\u00f3n rigurosa, puede estar seguro de guiar a su paciente de vuelta a las actividades que m\u00e1s le importan.<\/p>\n<p class=\"text\">Para conocer en profundidad c\u00f3mo dominar la evaluaci\u00f3n de los esguinces de tobillo, consulte el pr\u00e1ctico del experto fisioterapeuta David Hillard <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los esguinces de tobillo son frecuentes, pero pueden provocar inestabilidad cr\u00f3nica del tobillo si no se tratan adecuadamente. 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