Evaluar y tratar el dolor lumbar es algo habitual para muchos fisioterapeutas. En su mayor parte, vemos la tipolog\u00eda de \u00ablumbalgia inespec\u00edfica\u00bb y tratamos a las personas individualmente, bas\u00e1ndonos en una serie de factores que sabemos que pueden contribuir al dolor. Sin embargo, cuando evaluamos a j\u00f3venes deportistas, el juego puede cambiar: las lesiones por estr\u00e9s \u00f3seo se convierten en un factor que nos ronda por la cabeza. Cuando gran parte de la investigaci\u00f3n se orienta hacia la lucha contra el diagn\u00f3stico, el envejecimiento y la catastrofizaci\u00f3n para obtener mejores resultados, realmente necesitamos saber c\u00f3mo diferenciar entre los deportistas j\u00f3venes con lumbalgia inespec\u00edfica y aquellos con posibles lesiones por estr\u00e9s \u00f3seo. En este blog se describen los matices de la evaluaci\u00f3n de la lumbalgia en deportistas j\u00f3venes para que puedas elaborar el plan de tratamiento m\u00e1s eficaz para la reincorporaci\u00f3n al deporte y mantener a los deportistas j\u00f3venes practicando su deporte hasta bien entrada la edad adulta.<\/p>\n
Si quieres saber c\u00f3mo eval\u00faan y tratan los expertos el dolor lumbar en los j\u00f3venes deportistas, mira la clase magistral completa de Angela Jackson AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Aunque sabemos que aproximadamente el 90-95% de las lumbalgias en adultos pueden clasificarse como \u00abinespec\u00edficas\u00bb, en el caso de los deportistas juveniles es diferente: aproximadamente el 73% de las lumbalgias en deportistas juveniles pueden clasificarse como de causa espec\u00edfica. Es una diferencia enorme. As\u00ed pues, aunque no diagnostiquemos ni exploremos muchas de las lumbalgias que vemos en la cl\u00ednica, es posible que nuestra perspectiva deba cambiar al evaluar a los j\u00f3venes deportistas con lumbalgia.<\/p>\n Otra consideraci\u00f3n que hay que tener en cuenta en el caso de los deportistas j\u00f3venes es que sus espaldas son un poco diferentes; sus discos intervertebrales son m\u00e1s el\u00e1sticos y, aunque esto puede ayudar a reducir el riesgo de lesiones discales, puede provocar una mayor tensi\u00f3n en el arco neural y contribuir potencialmente a un mayor riesgo de lesiones por estr\u00e9s \u00f3seo. Curiosamente, la pars interarticularis no madura hasta aproximadamente los 25 a\u00f1os de edad, por lo que nuestro concepto de \u00abdeportista juvenil\u00bb debe tener en cuenta a las personas hasta esa edad.<\/p>\n La evaluaci\u00f3n subjetiva es clave para comprender la lesi\u00f3n del paciente; sin embargo, la relativa falta de experiencia vital de los deportistas j\u00f3venes puede significar que no hayan experimentado dolor antes, que no tengan un vocabulario para explicar el dolor y, por lo tanto, que no expliquen las caracter\u00edsticas de su lesi\u00f3n de la forma que buscamos: puede ser necesaria una l\u00ednea de interrogatorio m\u00e1s directa, as\u00ed como preguntas de seguimiento para conocer mejor la experiencia de dolor del paciente.<\/p>\n <\/p>\n Se calcula que en los deportes en los que predomina la extensi\u00f3n, en los adolescentes que han tenido m\u00e1s de dos semanas de lumbalgia, aproximadamente el 40% presentar\u00e1 espondilolisis en las exploraciones (1). Se trata de una cifra elevada que debemos tener en cuenta cuando tratemos a deportistas j\u00f3venes. La espondilolisis puede considerarse un espectro de lesiones por estr\u00e9s \u00f3seo, desde el edema de m\u00e9dula \u00f3sea hasta la espondilolistesis. En el caso de los ni\u00f1os, se produce con mayor frecuencia en L5, debido a la anatom\u00eda del \u00e1ngulo sacro y la faceta inferior de L5 que provoca un gran cizallamiento anterior en la pars. Pero, \u00bfc\u00f3mo sabemos cu\u00e1ndo estamos ante una lesi\u00f3n por estr\u00e9s \u00f3seo y cu\u00e1ndo ante una lumbalgia inespec\u00edfica? El tratamiento puede ser muy diferente, y a menudo se trata de encontrar el equilibrio entre tratar adecuadamente el dolor de espalda y evitar la catastrofizaci\u00f3n.<\/p>\n Angela Jackson describe algunas diferencias clave en su Clase Magistral . En las lesiones por estr\u00e9s \u00f3seo se busca un dolor localizado y unilateral que empeore con actividades de extensi\u00f3n o flexi\u00f3n lateral y se alivie con el reposo. Mientras que en la lumbalgia inespec\u00edfica, es m\u00e1s probable que el paciente se queje de dolor agravado con actividades de flexi\u00f3n o al sentarse, y es m\u00e1s probable que tenga dolor en reposo. En particular, no existen medidas objetivas para las lesiones por estr\u00e9s \u00f3seo, por lo que hay que asegurarse de comprender bien el estado del paciente antes de pasar a la evaluaci\u00f3n objetiva.<\/p>\n Puedes ver a Angela explicar los diferentes grados de lesi\u00f3n por estr\u00e9s \u00f3seo en las exploraciones en el siguiente v\u00eddeo tomado de su Clase Magistral<\/a>:<\/p>\nComprender los retos \u00fanicos<\/h4>\n
Identificaci\u00f3n de lesiones \u00f3seas por estr\u00e9s<\/h4>\n