{"id":15191,"date":"2025-03-22T01:40:09","date_gmt":"2025-03-22T01:40:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2025-03-22T01:40:09","modified_gmt":"2025-03-22T01:40:09","slug":"dominar-la-inestabilidad-del-hombro-su-manual-de-gestion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/dominar-la-inestabilidad-del-hombro-su-manual-de-gestion\/","title":{"rendered":"Dominar la inestabilidad del hombro: Su manual de gesti\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">El tratamiento de la inestabilidad del hombro puede ser un reto para los fisioterapeutas: nadie quiere que un paciente se disloque el hombro al volver a jugar. Si bien no podemos eliminar la posibilidad de lesiones, podemos construir hombros resistentes que puedan soportar las demandas de impacto y carga del entorno deportivo dado. En este blog, voy a esbozar el enfoque de Hamish Macauley para el tratamiento de la inestabilidad del hombro &#8211; si desea una comprensi\u00f3n en profundidad de c\u00f3mo los expertos tratan la inestabilidad del hombro, ver la clase pr\u00e1ctica completa de Hamish <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">AQU\u00cd.<\/a><\/p>\n<p class=\"text\">En mi \u00faltimo blog describ\u00ed la evaluaci\u00f3n de la inestabilidad del hombro de Hamish Macauley con estos consejos, habremos determinado una l\u00ednea de base de la funci\u00f3n y la irritabilidad, y podemos haber descubierto modificaciones que mejoran el movimiento (por ejemplo, la activaci\u00f3n del rotador externo para mejorar el alcance por encima de la cabeza). Tras esta evaluaci\u00f3n, podemos empezar con un enfoque basado en ejercicios que incluya:<\/p>\n<ul>\n<li>Ejercicios de fuerza y estabilidad<\/li>\n<li>Entrenamiento pliom\u00e9trico, reactivo y de potencia<\/li>\n<li>Ejercicios de vuelta al deporte<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">Hay que tener en cuenta que existe una enorme variabilidad en la respuesta de los pacientes al entrenamiento, por lo que necesitamos opciones para modificar los ejercicios sobre la marcha. A continuaci\u00f3n he esbozado por d\u00f3nde deben empezar los pacientes y hacia d\u00f3nde deben progresar:<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Table-for-Shoulder-Stability-Blog.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Table-for-Shoulder-Stability-Blog.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">NOTA: La irritabilidad debe tenerse en cuenta a la hora de hacer progresar a un atleta. El dolor leve durante un ejercicio es aceptable, pero debe desaparecer en su mayor parte por la noche o al d\u00eda siguiente, antes de seguir progresando.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Ejercicios de fuerza y estabilidad<\/h2>\n<p class=\"text\">Para reconstruir la estabilidad del hombro debe utilizarse una combinaci\u00f3n de entrenamiento de la cadena cin\u00e9tica cerrada (CKC), la cadena cin\u00e9tica abierta (OKC) y el manguito rotador aislado. La secuencia de posiciones para el fortalecimiento es:<\/p>\n<ol>\n<li>Carga horizontal (por ejemplo, filas, cuadrupedia)<\/li>\n<li>Carga vertical (p. ej. pull down, downward dog)<\/li>\n<li>Carga fuera de rango (por ejemplo, posici\u00f3n \u00ab90\/90\u00bb, posiciones \u00abY\u00bb)<\/li>\n<\/ol>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entrenamiento en cadena cin\u00e9tica cerrada<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Normalmente, los hombros inestables responden bien a los ejercicios de CKC, ya que la compresi\u00f3n ayuda a estabilizar la articulaci\u00f3n glenohumeral. Una advertencia importante es que las posiciones de CKC no son las mismas para todos los tipos de inestabilidad de hombro. Por ejemplo, en el caso de la inestabilidad posterior, las fuerzas dirigidas hacia atr\u00e1s sobre el hombro (por ejemplo, una posici\u00f3n en plancha) pueden suponer un mayor riesgo y puede ser necesario modificarlas. Por otro lado, con inestabilidad anterior, posiciones como la extensi\u00f3n del hombro pueden necesitar ser introducidas con precauci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\"text\">En la mayor\u00eda de los casos, un buen punto de partida para el adiestramiento del CKC es la posici\u00f3n cuadr\u00fapeda. Empiece simplemente levantando un brazo cada vez, luego levante una pierna y luego progrese al ejercicio del perro-p\u00e1jaro. A medida que el paciente progresa, puede avanzar hacia el gateo en m\u00faltiples direcciones.<\/p>\n<p class=\"text\">La intensidad del gateo en cuadrupedia puede aumentarse elevando las rodillas, lo que a\u00f1ade mucha m\u00e1s carga a las extremidades superiores. A continuaci\u00f3n, el paciente podr\u00eda progresar a posturas finales como la posici\u00f3n de pica y la marcha de cangrejo. Ten en cuenta que las transiciones entre posturas suelen ser m\u00e1s dif\u00edciles para el hombro, como demuestra Hamish en el v\u00eddeo extra\u00eddo de su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">clase practica<\/a> m\u00e1s abajo:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/-HvyZGuJuRE?si=QZS2Wy2aVOT0JU38\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">El entrenamiento CKC tambi\u00e9n puede progresar a\u00f1adiendo perturbaciones por parte del terapeuta. Este est\u00edmulo \u00fanico comienza a entrenar el hombro para reaccionar a cargas inesperadas y r\u00e1pidas, para satisfacer las demandas del entorno deportivo.<\/p>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entrenamiento abierto de la cadena cin\u00e9tica<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Estos ejercicios son excelentes para promover la activaci\u00f3n del manguito de los rotadores, estabilizar el hombro en los rangos finales y promover el movimiento saludable de la esc\u00e1pula.<\/p>\n<p class=\"text\">En general, es \u00fatil empezar con press y tracci\u00f3n horizontales (por ejemplo, remos y press de pecho). A continuaci\u00f3n, podemos pasar a los presses y tracciones verticales, como los pull downs y los presses por encima de la cabeza. Ten en cuenta que al realizar la mayor\u00eda de estos ejercicios en OKC (con la excepci\u00f3n del press de banca), es importante promover el movimiento escapular (es decir, no debemos provocar la retracci\u00f3n escapular todo el tiempo). Las esc\u00e1pulas deben deslizarse sobre la caja tor\u00e1cica y debemos entrenar la estabilidad en los rangos finales de movimiento para reproducir las exigencias deportivas. A medida que el paciente domina estos movimientos b\u00e1sicos, puede progresar hacia patrones de movimiento que entrenen toda la cadena cin\u00e9tica para trabajar con el hombro. Los ejemplos incluyen una sentadilla para remar y prensa de pie, puedes ver a Hamish demostrar esto en el siguiente fragmento tomado de su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">clase pr\u00e1ctica<\/a>:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/vCXpfriV6VE?si=nH2x65UE3WFwpF5y\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entrenamiento aislado del manguito de los rotadores<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">El manguito rotador act\u00faa en todos los movimientos del hombro. Al presionar, los rotadores externos se activan principalmente para estabilizar, mientras que los rotadores internos son los estabilizadores predominantes en los movimientos de tracci\u00f3n. Con movimientos como el scaption de esc\u00e1pulas y la abducci\u00f3n, todos los m\u00fasculos del manguito rotador deber\u00edan estar trabajando. Hamish nos recuerda que puede que no necesitemos un gran volumen de ejercicios aislados del manguito rotador, ya que los movimientos OKC y CKC entrenan bastante bien el manguito rotador. Sin embargo, si un paciente sigue mostrando importantes d\u00e9ficits de fuerza, el entrenamiento aislado del manguito rotador puede ser \u00fatil.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Entrenamiento pliom\u00e9trico, reactivo y de potencia<\/h2>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entrenamiento pliom\u00e9trico y reactivo<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Cuando un paciente puede tolerar ejercicios de fuerza de ROM completo, podemos empezar a introducir el entrenamiento pliom\u00e9trico y reactivo. Empieza con posiciones seguras, como lanzamientos de bal\u00f3n por debajo de la mano contra la pared. A continuaci\u00f3n, progresa a los botes de bal\u00f3n en flexi\u00f3n, luego a las posiciones por encima de la cabeza y a la posici\u00f3n \u00ab90\/90\u00bb. En este caso, el objetivo no es desarrollar la potencia, sino entrenar la capacidad del hombro para reaccionar a cargas r\u00e1pidas.<\/p>\n<p class=\"text\">Adem\u00e1s, es importante entrenar el manguito rotador posterior con ejercicios de \u00abdrop-and-catch\u00bb. El paciente puede empezar con 90 grados de flexi\u00f3n en bipedestaci\u00f3n y progresar hacia una posici\u00f3n \u00ab90\/90\u00bb en dec\u00fabito prono.<\/p>\n<p class=\"text\">El entrenamiento pliom\u00e9trico culmina con ejercicios de reducci\u00f3n de la fuerza, que suelen realizarse despu\u00e9s de haber desarrollado una base de fuerza y producci\u00f3n de fuerza (potencia). Entre ellos se incluyen ejercicios como la ca\u00edda en una flexi\u00f3n de brazos y ejercicios de aterrizar y rodar. Vea este v\u00eddeo extra\u00eddo de <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">la clase pr\u00e1ctica<\/a> de Hamish en el que muestra progresiones para ejercicios de control exc\u00e9ntrico:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/QWICH3S27ds?si=IZOxVWc-UNZSXvK5\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<h3 class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Entrenamiento<\/span><\/h3>\n<p class=\"text\">Se puede empezar con ejercicios OKC realizados a gran velocidad, como los presses. Tambi\u00e9n podemos a\u00f1adir ejercicios con balones medicinales, primero en el plano sagital y despu\u00e9s a cada lado. Otros ejercicios de entrenamiento de potencia incluyen patrones de press que se basan en ejercicios anteriores (por ejemplo, el press de pie).<\/p>\n<h2>Ejercicios de vuelta al deporte<\/h2>\n<p class=\"text\">En cuanto a la preparaci\u00f3n para la vuelta al deporte, debemos comprobar que los hombros est\u00e1n en buena forma y simetr\u00eda. Estas pruebas, como la prueba muscular manual con dinam\u00f3metro y la prueba Y-Balance, se tratan en profundidad en la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">clase pr\u00e1ctica de evaluaci\u00f3n del hombro de Hamish.<\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Los ejercicios de vuelta al deporte a\u00f1aden exigencias reactivas y exponen el hombro a los patrones de movimiento del deporte. Otros ejemplos de ejercicios de vuelta al deporte incluyen ejercicios de palmeo y placaje (por ejemplo, para rugby). En este punto de la rehabilitaci\u00f3n, hay una gran variabilidad en el entrenamiento porque las demandas espec\u00edficas del deporte dictar\u00e1n qu\u00e9 ejercicios necesita un atleta.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Conclusi\u00f3n<\/h3>\n<p class=\"text\">El tratamiento expert de la inestabilidad del hombro incluye el entrenamiento de la fuerza, la capacidad pliom\u00e9trica y los movimientos espec\u00edficos del deporte de diversas formas pertinentes a las necesidades del paciente. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta las variables de progresi\u00f3n, ya que esto desempe\u00f1a un papel importante a la hora de seguir desafiando a los pacientes al tiempo que se evita irritar el hombro.<\/p>\n<p class=\"text\">Para obtener un resumen completo y experto sobre c\u00f3mo dominar el tratamiento de la inestabilidad del hombro en los deportistas, consulte la clase pr\u00e1ctica completa de Hamish <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">AQU\u00cd.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El tratamiento de la inestabilidad del hombro puede ser un reto para los fisioterapeutas: nadie quiere que un paciente se disloque el hombro al volver&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":50669,"featured_media":15204,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[107],"tags":[],"class_list":["post-15191","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hombro"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15191","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/50669"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15191"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15191\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":15205,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15191\/revisions\/15205"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/15204"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15191"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15191"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15191"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}