{"id":15320,"date":"2025-04-22T09:24:59","date_gmt":"2025-04-22T09:24:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2025-04-22T09:24:59","modified_gmt":"2025-04-22T09:24:59","slug":"guia-paso-a-paso-de-un-experto-para-evaluar-el-dolor-lumbar-persistente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/guia-paso-a-paso-de-un-experto-para-evaluar-el-dolor-lumbar-persistente\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda paso a paso de un experto para evaluar el dolor lumbar persistente"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">La dolor lumbar es uno de los principales motivos de consulta al m\u00e9dico de cabecera y al fisioterapeuta. Aunque algunos dolor lumbares tienen una causa clara, a menudo no hay una lesi\u00f3n aguda y el dolor persiste m\u00e1s all\u00e1 del plazo t\u00edpico de curaci\u00f3n. Cuando el dolor persiste durante m\u00e1s de tres meses y es inespec\u00edfico (sin una causa patoanat\u00f3mica clara), lo denominamos \u00abdolor lumbar persistente\u00bb. La evaluaci\u00f3n del dolor lumbar persistente requiere un enfoque multifactorial, que examine factores que van m\u00e1s all\u00e1 de la funci\u00f3n de la espalda, como las estrategias de afrontamiento y los factores psicol\u00f3gicos de riesgo. Nuestro objetivo es identificar los principales impulsores del dolor para crear un enfoque de tratamiento espec\u00edfico. En este blog repasaremos la clase pr\u00e1ctica del Dr. Kevin Wernli sobre la evaluaci\u00f3n del dolor lumbar persistente.<\/p>\n<p class=\"text\">Si deseas ver exactamente c\u00f3mo el experto fisioterapeuta Dr. Kevin Wenli eval\u00faa el dolor lumbar persistente, <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">accede a su clase pr\u00e1ctica completa AQU\u00cd<\/a> . Con las pr\u00e1cticas, puedes ser una mosca en la pared y ver exactamente c\u00f3mo los mejores expertos eval\u00faan y tratan afecciones espec\u00edficas, para que puedas convertirte en un mejor cl\u00ednico, m\u00e1s r\u00e1pido. <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">Obtenga m\u00e1s informaci\u00f3n aqu\u00ed.<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n subjetiva<\/h4>\n<p class=\"text\">La parte subjetiva del examen incluye la comprensi\u00f3n de la historia del paciente, la definici\u00f3n de sus objetivos y expectativas, la evaluaci\u00f3n de los factores de riesgo psicosocial y la b\u00fasqueda de derivaciones apropiadas.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Medidas de resultado<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Medidas como el Cuestionario de Detecci\u00f3n del Dolor Musculoesquel\u00e9tico de \u00d6rebro (\u00d6MPSQ) y la Escala Funcional Espec\u00edfica del Paciente (PSFS) pueden ser \u00fatiles para empezar. El \u00d6MPSQ detecta factores de riesgo relacionados con la discapacidad a largo plazo, mientras que la PSFS eval\u00faa la capacidad de los pacientes para realizar actividades espec\u00edficas. Estas medidas de resultados pueden poner de relieve aspectos que requieran m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Experiencia de dolor<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">El dolor es una experiencia con m\u00faltiples capas, por lo que queremos comprender la experiencia del paciente, incluida la historia del dolor, la aparici\u00f3n del dolor y c\u00f3mo afecta el dolor a su vida cotidiana. Nuestras preguntas pueden incluir variaciones de las siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00abCu\u00e9nteme su historia\u00bb: Estas preguntas abiertas pueden revelar informaci\u00f3n que un paciente no compartir\u00eda.<\/li>\n<li>\u00ab\u00bfC\u00f3mo empez\u00f3 el dolor? \u00bfQu\u00e9 m\u00e1s estaba pasando en ese momento?\u00bb : A veces encontraremos un desencadenante claro del dolor, como levantar peso con torpeza. Pero a menudo no existe tal desencadenante. En esos casos, tenemos que indagar sobre factores de riesgo concurrentes, como dormir mal y niveles de estr\u00e9s elevados.<\/li>\n<li>\u00abUna gran parte de la carga del dolor son las actividades que le impide realizar. Por lo tanto, debemos comprender c\u00f3mo ha afectado el dolor a la vida del paciente para poder priorizar nuestro plan de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n psicosocial y del dolor<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Despu\u00e9s de comprender la experiencia general de dolor del paciente, evaluaremos su dolor y su din\u00e1mica psicosocial m\u00e1s de cerca. Haremos preguntas sobre:<\/p>\n<ul>\n<li>Localizaci\u00f3n del dolor.<\/li>\n<li>Factores agravantes y atenuantes.<\/li>\n<li>Creencias sobre el dolor: Necesitamos comprender las creencias sobre las causas del dolor y sus consecuencias a largo plazo.<\/li>\n<li>Estrategias de afrontamiento del dolor: Se refiere al modo en que los pacientes modifican su comportamiento como consecuencia del dolor de espalda, es decir, reduciendo o tal vez evitando por completo las actividades.<\/li>\n<li>Impacto en el estado emocional: El dolor persistente se correlaciona con la ansiedad y la depresi\u00f3n en una probable relaci\u00f3n bidireccional.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n social: Aqu\u00ed se examinan las conexiones sociales, el apoyo y los estresores sociales (por ejemplo, el divorcio).<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n laboral: Abarca las posturas de trabajo, las exigencias de movimiento y los factores de estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Factores relacionados con el estilo de vida: Los factores relevantes del estilo de vida incluyen el sue\u00f1o, la dieta y los h\u00e1bitos de autocuidado.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Proyecci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Al igual que en cualquier caso de dolor de espalda, hay que descartar patolog\u00edas de alerta como el s\u00edndrome de cauda equina, el c\u00e1ncer, las infecciones y otras causas sist\u00e9micas de dolor.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Objetivos y expectativas<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Para concluir la parte subjetiva, pedimos al paciente que comparta sus objetivos y expectativas de la fisioterapia. \u00bfQu\u00e9 quiere conseguir? \u00bfQu\u00e9 tipo de estrategia de tratamiento desea? \u00bfCu\u00e1l es su plazo de recuperaci\u00f3n?<\/p>\n<p class=\"text\">Tenemos que crear una alineaci\u00f3n entre el plan que ofrecemos y lo que ellos ven como el mejor camino a seguir. Un punto com\u00fan de discordia aqu\u00ed es el uso de la terapia manual. Algunos pacientes pueden solicitar terapia manual. Como fisioterapeuta, parte de nuestro oficio consiste en saber cu\u00e1ndo y c\u00f3mo educar. Aunque la terapia manual no debe ser la \u00fanica soluci\u00f3n para el dolor persistente de un paciente, perdemos compenetraci\u00f3n si rechazamos bruscamente la petici\u00f3n de un paciente. La terapia manual puede ser una herramienta \u00fatil para aliviar el dolor, pero hay que dar prioridad a las estrategias de tratamiento activo. Es importante equilibrar el plan de tratamiento teniendo en cuenta estos factores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Evaluaci\u00f3n objetiva<\/h4>\n<p class=\"text\">La parte objetiva de un examen de dolor lumbar persistente debe incluir principios de exploraci\u00f3n subjetiva. Mientras examinamos diversos movimientos y posturas, tambi\u00e9n preguntamos a los pacientes sobre sus creencias y lo que experimentan durante esos movimientos (por ejemplo, \u00abEsto no me parece seguro\u00bb, \u00abse me bloquea la espalda\u00bb). Durante el examen objetivo, tambi\u00e9n podemos iniciar el proceso educativo con \u00abexperimentos conductuales\u00bb, en los que hacemos que el paciente se mueva de diferentes maneras y evaluamos c\u00f3mo cambia su experiencia de dolor.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n sentada<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Primero examinamos la postura sentada, buscando las principales asimetr\u00edas izquierda-derecha, las estrategias compensatorias (por ejemplo, mantener una postura r\u00edgida y erguida) y los patrones respiratorios (por ejemplo, expansi\u00f3n excesiva de la parte superior del t\u00f3rax). En el siguiente v\u00eddeo, extra\u00eddo <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">de la clase pr\u00e1ctica,<\/a> el Dr. Wernli nos muestra c\u00f3mo combina la evaluaci\u00f3n en sedestaci\u00f3n con la educaci\u00f3n del paciente:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/2SA6tpEu1-8?si=HsZ0BfdyPj1zp91m\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n de la bipedestaci\u00f3n<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">La bipedestaci\u00f3n es una tarea funcional crucial con la que muchos pacientes tienen dificultades. Nos fijamos en c\u00f3mo realizan el movimiento: \u00bfnecesitan empujarse con las manos? \u00bfIntentan mantenerse erguidos? \u00bfEl peso del paciente se distribuye uniformemente por las extremidades inferiores? Vea al Dr. Wernli demostrar c\u00f3mo eval\u00faa la bipedestaci\u00f3n en este fragmento de su <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">clase pr\u00e1ctica<\/a>:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Q_Q5MpLpxMA?si=GwSyUHH7-3uPjsuY\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p class=\"text\">Si procede, tambi\u00e9n podemos evaluar una sentadilla con una sola pierna modificada en la que el paciente tendr\u00e1 una pierna extendida hacia delante para apoyarse, mientras que la pierna de apoyo impulsa el movimiento. Nos fijamos tanto en la calidad del movimiento como en la capacidad de carga de cada pierna, adem\u00e1s de hacer preguntas sobre los s\u00edntomas.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n permanente<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Al igual que con la posici\u00f3n sentada, comenzamos nuestro examen de pie simplemente observando la postura, buscando una distribuci\u00f3n sim\u00e9trica del peso, estrategias compensatorias y niveles de dolor. A continuaci\u00f3n, realizaremos una evaluaci\u00f3n b\u00e1sica de la amplitud de movimiento (ROM), que incluye flexi\u00f3n, extensi\u00f3n, flexi\u00f3n lateral y rotaci\u00f3n. Mediremos el ROM, as\u00ed como los s\u00edntomas del paciente durante estos movimientos.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica y pruebas especiales<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">En todos los pacientes con dolor de espalda es importante realizar una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica b\u00e1sica, evaluando miotomas, reflejos y sensibilidad. Tambi\u00e9n podemos examinar la sensibilidad neural con evaluaciones como el slump test y la elevaci\u00f3n de la pierna recta.<\/p>\n<p class=\"text\" style=\"padding-top: 18px;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">Evaluaci\u00f3n de la marcha y el levantamiento de peso<\/span><\/p>\n<p class=\"text\">Al examinar la marcha, buscamos desviaciones importantes, como patrones de marcha asim\u00e9tricos y una disminuci\u00f3n del balanceo de los brazos. La evaluaci\u00f3n de la flexi\u00f3n y la elevaci\u00f3n puede ser una progresi\u00f3n de la evaluaci\u00f3n del ROM de flexi\u00f3n haciendo que el paciente levante una carga real. Puedes ver el siguiente extracto de la <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">clase pr\u00e1ctica<\/a> en la que el Dr. Wernli muestra su evaluaci\u00f3n de una tarea de elevaci\u00f3n:<\/p>\n<div class=\"video-container\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/AkMqCBJNKbI?si=VueI3hPamKQx-GsF\" width=\"853\" height=\"480\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><span data-mce-type=\"bookmark\" style=\"display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;\" class=\"mce_SELRES_start\">\ufeff<\/span><\/iframe><\/div>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><em>Haz clic en ajustes &gt; subt\u00edtulos &gt; Espa\u00f1ol para ver con subt\u00edtulos en espa\u00f1ol.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclusi\u00f3n<\/h4>\n<p class=\"text\">La evaluaci\u00f3n del dolor lumbar persistente requiere un enfoque multifactorial, que incluya el examen de los posibles factores desencadenantes del dolor y la forma en que se mueve el paciente. Estas evaluaciones suelen requerir una conversaci\u00f3n m\u00e1s abierta, ya que buscamos influencias como factores de riesgo psicosocial y estrategias de afrontamiento conductuales. Tambi\u00e9n queremos saber qu\u00e9 es lo que m\u00e1s importa a nuestros pacientes, para asegurarnos de que nuestro tratamiento les resulte atractivo y significativo.<\/p>\n<p class=\"text\">Para ver paso a paso c\u00f3mo evaluar el dolor lumbar persistente, <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/practicals\/\">consulta la pr\u00e1ctica completa del Dr. Wernli AQU\u00cd.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La dolor lumbar es uno de los principales motivos de consulta al m\u00e9dico de cabecera y al fisioterapeuta. 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