La incontinencia posprostatectom\u00eda (PPI) es una de las condiciones m\u00e1s comunes observadas en la salud p\u00e9lvica masculina.<\/p>\n
Para muchos fisioterapeutas, es un \u00e1rea que resulta tanto cl\u00ednicamente importante como cl\u00ednicamente poco respaldada: sabemos que el Entrenamiento de la Musculatura del Suelo P\u00e9lvico (PFMT) deber\u00eda ayudar, pero dado que los enfoques est\u00e1n en gran medida tomados de la salud p\u00e9lvica femenina, no siempre ofrecen resultados consistentes en hombres.<\/p>\n
Este blog te ofrece una muestra de algunos conceptos clave de la valoraci\u00f3n y prescripci\u00f3n de ejercicio para la PPI.<\/p>\n
Si quieres profundizar, consulta aqu\u00ed la Clase Magistral completa del Dr. David Cowley sobre Salud P\u00e9lvica en Hombres.<\/a><\/p>\n <\/p>\n Para entender la incontinencia despu\u00e9s de la prostatectom\u00eda, primero necesitamos comprender qu\u00e9 requiere la continencia: la continencia ocurre cuando la presi\u00f3n uretral supera la presi\u00f3n vesical.<\/p>\n Dos sistemas generan esa presi\u00f3n uretral:<\/p>\n Durante la prostatectom\u00eda, este equilibrio puede verse alterado de varias maneras:<\/p>\n 1. Eliminaci\u00f3n del m\u00fasculo liso prost\u00e1tico periuretral<\/span> 2. Cicatrizaci\u00f3n, alteraci\u00f3n o denervaci\u00f3n del SUS<\/span> 3. Bladder neck disruption and \u201cfunnelling\u201d<\/span> 4. Alteraci\u00f3n de los ligamentos de soporte y el tejido conectivo<\/span> 5. Cambios en la contractilidad del detrusor<\/span> <\/p>\n Hay algunas alteraciones que como fisioterapeutas podemos abordar, y otras que debemos compensar. Algo que podemos abordar es la fuerza y el control de los m\u00fasculos voluntarios del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n David cubre la valoraci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico y la prescripci\u00f3n de ejercicio en su Clase Magistral, describiendo c\u00f3mo utilizar la ecograf\u00eda transperineal como una herramienta valiosa, respaldada por un consenso internacional sobre valoraci\u00f3n, que recomienda evaluar:<\/p>\n 1. Anatom\u00eda uretral, vesical y anorrectal, incluyendo: 2. Activaci\u00f3n de la musculatura del suelo p\u00e9lvico durante: Este enfoque reconoce que el suelo p\u00e9lvico debe funcionar en una variedad de contextos diferentes, y despu\u00e9s de la prostatectom\u00eda, cada una de esas capacidades necesita ser valorada y entrenada individualmente.<\/p>\n En el fragmento de su Clase Magistral<\/a> a continuaci\u00f3n, David destaca dos problemas comunes observados durante las contracciones r\u00e1pidas del suelo p\u00e9lvico en la ecograf\u00eda transperineal:<\/p>\n\u00bfPor qu\u00e9 ocurre la PPI?<\/h4>\n
\n
\nEstas fibras de m\u00fasculo liso forman parte del esf\u00ednter uretral interno. Su eliminaci\u00f3n significa que los hombres pierden una proporci\u00f3n significativa de su presi\u00f3n pasiva de cierre uretral.<\/p>\n
\nThe SUS is the most important striated muscle for increasing urethral pressure during effort, such as coughing. Damage to it can significantly reduce dynamic urethral closure. Studies report that up to 88% of men experience sphincter insufficiency post-prostatectomy.<\/p>\n
\nEl SUS es el m\u00fasculo estriado m\u00e1s importante para aumentar la presi\u00f3n uretral durante el esfuerzo, como al toser. El da\u00f1o en \u00e9l puede reducir significativamente el cierre uretral din\u00e1mico. Los estudios informan que hasta el 88% de los hombres experimentan insuficiencia esfinteriana tras la prostatectom\u00eda.<\/p>\n
\nLa reducci\u00f3n de la suspensi\u00f3n y el soporte alrededor del cuello vesical y la uretra disminuye a\u00fan m\u00e1s la estabilidad mec\u00e1nica y aumenta la susceptibilidad a las fugas.<\/p>\n
\nEl traumatismo vesical durante la cirug\u00eda puede provocar una presi\u00f3n vesical excesiva o insuficiente, ambas situaciones comprometen la continencia.<\/p>\nValoraci\u00f3n y prescripci\u00f3n de ejercicio para la PPI<\/h4>\n
\ni) configuraci\u00f3n del cuello vesical
\nii) movilidad e integridad uretral
\niii) \u00e1ngulo anorrectal y comportamiento del puborrectal<\/p>\n
\ni) contracci\u00f3n voluntaria (esfuerzo sin instrucciones y con instrucciones)
\nii) tos (sin y con preactivaci\u00f3n)
\niii) contracciones y relajaciones r\u00e1pidas repetidas (x10)
\niv) contracci\u00f3n sostenida (hasta 30 segundos)<\/p>\n