{"id":1688,"date":"2019-09-05T18:58:36","date_gmt":"2019-09-05T18:58:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/?p=1688"},"modified":"2021-11-08T16:03:43","modified_gmt":"2021-11-08T16:03:43","slug":"que-nos-dice-la-evidencia-sobre-cual-es-el-mejor-ejercicio-para-el-dolor-de-espalda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/que-nos-dice-la-evidencia-sobre-cual-es-el-mejor-ejercicio-para-el-dolor-de-espalda\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 nos dice la evidencia sobre cu\u00e1l es el mejor ejercicio para el dolor de espalda?"},"content":{"rendered":"

Este art\u00edculo se public\u00f3 originalmente en el blog de Ben Cormack<\/a><\/u> y se comparti\u00f3 aqu\u00ed con su autorizaci\u00f3n \u2013 \u00a1Disfr\u00fatalo!<\/strong><\/p>\n

El dolor en la zona lumbar es un GRAN PROBLEMA para muchas personas, y con toda la opini\u00f3n y el dogma que se adhiere a los diferentes tipos de ejercicios que lo rodean, pens\u00e9 en echar un vistazo a la base actual de EVIDENCIA para intentar obtener algo de claridad sobre el que realmente es el MEJOR ejercicio para el dolor lumbar (LBP).<\/p>\n

Tenemos suerte aqu\u00ed tambi\u00e9n. La buena gente de la academia nos ha bendecido con una gran cantidad de estudios que podemos elegir, no solo para ver si un determinado tipo de ejercicio es efectivo para el LBP, sino tambi\u00e9n estudios de comparaci\u00f3n para descubrir si son M\u00c1S efectivos que otra cosa.<\/p>\n

LA EVIDENCIA<\/h4>\n

Comencemos con uno de los m\u00e9todos m\u00e1s populares que se promocionan para resolver el dolor de espalda cr\u00f3nico. Pilates. *ESTE* <\/a> estudio analiz\u00f3 el m\u00e9todo Pilates en comparaci\u00f3n con un programa de ejercicio en bicicleta est\u00e1tica durante 8 semanas. Los resultados indicaron que, a los 6 meses de seguimiento, una medida de tiempo importante para el dolor CR\u00d3NICO, no hab\u00eda diferencias entre los grupos, ambos fueron efectivos para reducir el dolor, la discapacidad y la catastrofizaci\u00f3n.<\/p>\n

De manera interesante, a las 8 semanas el grupo de Pilates logro resultados significativamente mejores que el grupo de bicicleta est\u00e1tica, pero NO en el seguimiento a los seis meses. \u00bfPodr\u00eda deberse a la recepci\u00f3n de un m\u00e9todo de ejercicio PERCIBIDO como el tratamiento cl\u00ednicamente m\u00e1s relevante, influyendo as\u00ed en el resultado a corto plazo?<\/p>\n

*ESTE*<\/a> resultado tambi\u00e9n se repiti\u00f3 con una visi\u00f3n m\u00e1s amplia de los datos en un metan\u00e1lisis de los ejercicios de estabilidad del core vs ejercicios generales para el dolor de espalda cr\u00f3nico. Los autores concluyeron que el entrenamiento de estabilidad del core obtuvo mejores resultados en el corto plazo, pero no en el largo plazo.<\/p>\n

*ESTE*<\/a> documento encontr\u00f3 que el alivio del dolor de la zona lumbar realizando ejercicios basados en el core no estuvo asociado con una mejor funci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales. Se ha postulado que el efecto positivo de los ejercicios de estabilidad se debe a mecanismos centrales no relacionados con la funci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales. Una de las razones podr\u00eda ser la expectativa de recibir el tratamiento PERCIBIDO m\u00e1s relevante para el dolor lumbar, de ah\u00ed el \u00e9xito a corto plazo en las medidas de resultado. Una expectativa que se cumple puede activar mecanismos tales como el sistema de analgesia de recompensa.<\/p>\n

*Esta otra*<\/a> revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con meta-an\u00e1lisis proporciona el golpe de gracia concluyendo inequ\u00edvocamente:<\/p>\n

Hay pruebas convincentes de que los ejercicios de estabilizaci\u00f3n no son m\u00e1s eficaces que cualquier otra forma de ejercicio activo a largo plazo. Los bajos niveles de heterogeneidad y el gran n\u00famero de estudios metodol\u00f3gicos de alta calidad disponibles, en el seguimiento largo plazo, fortalecen nuestros resultados actuales, y es poco probable que una mayor investigaci\u00f3n altere considerablemente esta conclusi\u00f3n.<\/p><\/blockquote>\n

A continuaci\u00f3n, tenemos un programa de marcha<\/a> que se compar\u00f3 con ejercicios espec\u00edficos de fortalecimiento de espalda. Ambos se realizaron dos veces por semana durante seis semanas y se tomaron una serie de medidas. Nuevamente ambos grupos mejoraron, pero sin mucha diferencia entre ellos. Es importante se\u00f1alar, para empezar, que todos los participantes fueron sedentarios, por lo que quiz\u00e1s la ACTIVIDAD por si misma fue el factor m\u00e1s importante en lugar de las caracter\u00edsticas ESPECIFICAS de la actividad.<\/p>\n

\"image\"<\/p>\n

La sabidur\u00eda convencional puede hacernos creer que una intervenci\u00f3n espec\u00edfica, debido a su naturaleza espec\u00edfica, deber\u00eda obtener mejores resultados que una intervenci\u00f3n general, Sin embargo, no parece ser el caso. El ejercicio m\u00e1s general SIN la necesidad de instrucciones espec\u00edficas o experiencia y conocimiento en el ejercicio parece ser igual de eficaz.<\/p>\n

Una cl\u00e1sica \u2018queja\u2019 de los simpatizantes de los tratamientos espec\u00edficos fallidos es que \u201cel paciente no ejecut\u00f3 los ejercicios correctamente\u201d. Lo bueno de un programa m\u00e1s general es que podemos decir con cierto grado de certeza que son igual de efectivos que un programa espec\u00edfico, con la ventaja de que no se pueda culpar al paciente por hacerlo de manera \u2018incorrecta\u2019.<\/p>\n

*ESTE*<\/a> ensayo de control aleatorizado analiz\u00f3 un programa de ejercicios de carga m\u00e1s pesada vs un programa de \u2018control motor\u2019 de menor carga para pacientes con dolor de espalda \u2018mec\u00e1nico\u2019. El grupo de menor carga super\u00f3 al grupo de carga pesada en algunas medidas, pero a las 12 y 24 meses de seguimiento<\/a> no hubo diferencias significativas en las medidas de resultado. De modo que, nuevamente, no vemos diferencias reales entre dos programas de ejercicios bastante distintos y ambos con mejoras.<\/p>\n

Sin embargo tenemos que tener en cuenta algunas advertencias. Ambos grupos recibieron educaci\u00f3n sobre los mecanismos de dolor. Como ambos grupos compartieron esta informaci\u00f3n, el resultado podr\u00eda haber sido influenciado. El grupo de baja carga tambi\u00e9n realiz\u00f3 una mayor variedad de movimientos en lugar de solo el ejercicio de peso muerto realizado por el grupo de carga m\u00e1s pesada. Hay datos, a los que llegaremos m\u00e1s adelante, que sugieren que la reducci\u00f3n de la variabilidad podr\u00eda ser un factor agravante del dolor lumbar, por lo que una buena cantidad de variaciones en los movimientos realizados podr\u00eda haber tenido un efecto positivo.<\/p>\n

El art\u00edculo \u201cIntervenciones con ejercicios para el tratamiento del dolor lumbar cr\u00f3nico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados\u201d<\/a> encontr\u00f3 efectos beneficiosos para el ejercicio en m\u00e1s de treinta y nueve ensayos con efectos peque\u00f1os pero SIGNIFICATIVOS sobre el dolor lumbar tanto para los programas de fuerza\/resistencia como para los de coordinaci\u00f3n\/estabilizaci\u00f3n. El tama\u00f1o de efecto m\u00e1s grande se observ\u00f3 con los programas de ejercicios que se enfocaron en el cuerpo ENTERO que sol\u00eda basarse en fuerza\/resistencia. Lo importante es que las intervenciones de ejercicio se consideraron m\u00e1s beneficiosas que otros tratamientos.<\/p>\n

Parece faltar aqu\u00ed EVIDENCIA de superioridad real de un tipo de ejercicio sobre otro. Por ello \u00a1Cualquiera que diga que tiene un \u2018m\u00e9todo\u2019 SUPERIOR tal vez este exagerando!<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 significa eso? Bueno, el ejercicio que se haga probablemente ser\u00e1 el m\u00e1s efectivo. Algunas preguntas que vale la pena considerar son:<\/p>\n