Soy biopsicosocialista.<\/p>\n
Creo que la biomec\u00e1nica usualmente tiene mucha importancia para las personas que sienten dolor.<\/p>\n
Estas dos declaraciones no entran en conflicto.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, expondr\u00e9 una opini\u00f3n de situaciones en las que la biomec\u00e1nica contribuye al dolor o a las lesiones. Cuando importa la biomec\u00e1nica (WBM).<\/p>\n
WBM #1: Actividades de alta carga<\/strong><\/p>\n Variables relevantes:<\/strong> T\u00e9cnica\/calidad de movimiento, fuerza, ROM, preparaci\u00f3n.<\/p>\n Lo esencial:<\/strong> Cuando una carga externa excede la capacidad del tejido para tolerar el estr\u00e9s, puede ocurrir una lesi\u00f3n.<\/p>\n Se ven ejemplos de este caso en las distensiones de los isquiosurales. Las cargas altas parecen ser requeridas para desgarrar un isquiosural y la fuerza del mismo parece ser un factor para moderar el riesgo<\/a>. Lo mismo podr\u00eda decirse de casi cualquier desgarro muscular. La fuerza b\u00e1sica parece importante, reconocemos que no es la \u00fanica variable, pero ciertamente es un buen ejemplo de cu\u00e1ndo un atributo biomec\u00e1nico (fuerza) es importante.<\/p>\n Un ejemplo relacionado podr\u00eda ser el desgarro del ACL sin contacto. La fuerza es un factor atenuante, pero tambi\u00e9n lo podr\u00eda ser la t\u00e9cnica o la calidad del movimiento. La mayor\u00eda de las personas podr\u00edan tolerar el valgo din\u00e1mico de rodilla de baja carga o incluso el valgo din\u00e1mico de rodilla de alta carga con m\u00e1s de 25 grados de flexi\u00f3n de rodilla<\/a> pero en algunas condiciones el valgo din\u00e1mico de rodilla es capaz de \u201csobrecargar\u201d el ACL y podr\u00eda producirse una lesi\u00f3n. Este es un buen ejemplo donde una variable biomec\u00e1nica (fuerza) puede ser protectora y \u201cpermitir\u201d que uno ignore otra variable biomec\u00e1nica (t\u00e9cnica o preparaci\u00f3n o sincronizaci\u00f3n muscular). Una prueba de ello ser\u00edan los programas de prevenci\u00f3n ACL FIFA-11. Estos han demostrado reducir el riesgo de lesiones, pero cuando los investigadores miden las variables que podr\u00edan mediar esa reducci\u00f3n de riesgo no vemos un cambio en la t\u00e9cnica\/cinem\u00e1tica articular<\/a>.<\/p>\n WBM #2: Rendimiento<\/strong><\/p>\n S\u00ed, la manera en c\u00f3mo te mueves puede influir en tu rendimiento. Esta es probablemente el \u00e1rea donde la biomec\u00e1nica es m\u00e1s importante. Saltar, levantar, lanzar, etc., todos pueden verse influenciados por la calidad del movimiento. Pero el dolor y las lesiones son otra historia.<\/p>\n WBM #3: La preparaci\u00f3n triunfa sobre la calidad \u2013 La importancia de la relaci\u00f3n entre la carga de trabajo aguda y cr\u00f3nica (ACWR)<\/strong><\/p>\n Variables relevantes: La adaptabilidad y los l\u00edmites de la adaptabilidad<\/p>\n En necesario que est\u00e9s preparado para lo que vas a exponerte. Asumimos que las personas pueden adaptarse al estr\u00e9s que se les impone y que el estr\u00e9s no es algo inherentemente malo. Esto lo vemos en todos los aspectos de la estresante esfera biopsicosocial.<\/p>\n La relaci\u00f3n entre la carga de trabajo aguda y cr\u00f3nica<\/a> sugiere que se toleran grandes cambios en las cargas agudas cuando est\u00e1n precedidas por un historial constante y lentamente progresivo de carga de trabajo o factores estresantes. Esto es fundamental para ser humano. Respondemos positivamente al estr\u00e9s. Si las cargas biomec\u00e1nicas se exceden para lo que estamos preparados, entonces podemos estar m\u00e1s propensos a lesionarnos<\/p>\n Sin embargo, nuestra adaptabilidad es finita y la velocidad de esta adaptabilidad es limitada. Vemos esto en entornos ocupacionales donde la carga total acumulada puede aumentar el riesgo de padecer dolor lumbar<\/a> (curiosamente, esto no fue mediado por la forma en que se levanta la carga) y en el \u00e1rea de desgarros musculares donde las altas cargas absolutas al correr pueden aumentar el riesgo de lesiones<\/a>, aunque con una pobre capacidad para predecir las lesiones a nivel individual.<\/p>\n Lo interesante de este modelo de adaptabilidad es que no se trata solo de mec\u00e1nica y carga de trabajo f\u00edsico. Nuestra adaptabilidad y respuesta a la carga de trabajo f\u00edsico o nuestra \u201cpreparaci\u00f3n\u201d se ver\u00eda influenciada por otros factores psicosociales estresantes. Esto est\u00e1 bien analizado en un reciente art\u00edculo de Soligard<\/a><\/p>\n WBM #4: Modificaciones de movimiento temporales para desensibilizar<\/strong><\/p>\n Variables relevantes:<\/strong> control motriz, resistencia, ROM, analgesia de movimiento<\/p>\n Una vez m\u00e1s, esto se relaciona con otras variables. A veces, sentimos dolor y solo necesitamos darle un descanso a nuestro cuerpo\/a nosotros mismos. Asumimos que el estr\u00e9s es algo bueno y provoca adaptaci\u00f3n, pero a menudo es posible que deseemos retirar la carga.<\/p>\n Nuestro desaf\u00edo como terapeutas es responder la pregunta \u201cExponer o Proteger\u201d. La exposici\u00f3n sugiere que la persona necesita un nuevo est\u00edmulo para causar una adaptaci\u00f3n positiva y la Protecci\u00f3n sugiere que la eliminaci\u00f3n de los est\u00edmulos es m\u00e1s importante. O quiz\u00e1s la persona no est\u00e1 \u201cpreparada\u201d para la exposici\u00f3n.<\/p>\n Ejemplos de esto se ven a menudo en el enfoque de modificaci\u00f3n de s\u00edntomas para tratar afecciones dolorosas. Es posible tener un esguince agudo de tejido y la protecci\u00f3n con un poco de carga podr\u00eda ser el est\u00edmulo adecuado o es posible tener una condici\u00f3n de dolor persistente en la que moverse de manera diferente le ense\u00f1a a esa persona que es posible controlar su dolor y reanudar las actividades de la vida diaria que podr\u00eda estar perdiendo.<\/p>\n Algunos ejemplos:<\/p>\n En general, este es un enfoque de modificaci\u00f3n de los s\u00edntomas utilizado por muchas terapias. Duele hacer esto, as\u00ed que haces otra cosa durante un rato. Podr\u00eda ayudar a algunos pacientes a controlar su dolor y podr\u00eda ayudarlos a comenzar a hacer cosas que no hacen. Puede o no ser una parte necesaria del tratamiento. Pero puede ser \u00fatil.<\/p>\n Lo que no se est\u00e1 diciendo es que hay una manera \u201ccorrecta\u201d de moverse. M\u00e1s bien, hay una manera de moverse que es menos dolorosa para ellos en este momento. Simple.<\/strong><\/p>\n Tampoco debemos pensar que es la biomec\u00e1nica por si sola la raz\u00f3n de menos dolor. El cambio biomec\u00e1nico podr\u00eda tener un mayor impacto en los factores psicosociales. Siempre explicamos nuestro tratamiento en un marco biomec\u00e1nico. Quiz\u00e1s hacer modificaciones de<\/a> movimiento es un desaf\u00edo cognitivo \u2013 los confronta<\/a> con su propia fuerza y los lleva a negar su visi\u00f3n del dolor.<\/p>\n El RIESGO DE ESTE TIPO DE INTERVENCIONES:<\/strong> Cuando ense\u00f1amos a las personas a moverse de manera diferente para controlar su dolor, existe el riesgo de que creemos comportamientos de seguridad<\/strong> in\u00fatiles. Podemos ir demasiado lejos. La modificaci\u00f3n de los s\u00edntomas podr\u00eda conducir a algunas intervenciones bastante extremas como el cambio de h\u00e1bitos<\/a> o a las correcciones. SI. No queremos que nuestros pacientes piensen que necesitan alinear sus orejas debido a posibles distorsiones en su maldita red fascial. O que sientan que no pueden hacer ciertos movimientos sin hacer correcciones elaboradas y una lista de verificaci\u00f3n de c\u00f3mo moverse. En mi opini\u00f3n, explicamos esto como un cambio temporal.<\/p>\n Por \u00faltimo, los cambios cinem\u00e1ticos impulsados por la modificaci\u00f3n de los s\u00edntomas podr\u00edan ser una mala idea en aquellos con s\u00edntomas de evitaci\u00f3n del miedo y con cada vez m\u00e1s retracci\u00f3n al movimiento. Este grupo pudo haber estado evit\u00e1ndolo y el tratamiento es realmente exponerse al movimiento doloroso o al movimiento temido<\/a>. Una vez m\u00e1s, es as\u00ed de dif\u00edcil la decisi\u00f3n dif\u00edcil que tomamos. Podemos incitar a la bestia, pero probablemente no deber\u00edamos sacarla de su eje.<\/p>\n WBM #5: Interrupci\u00f3n del h\u00e1bito de movimiento<\/strong><\/p>\n Variables Relevantes: Control Motor, fuerza, ROM<\/p>\n Esto es muy similar al #4. Es la noci\u00f3n de que a veces, cuando sentimos dolor, seguimos haciendo lo mismo que lo agrava. Tal vez sin darnos cuenta o quiz\u00e1s debido a un deterioro en una variable biomec\u00e1nica que no nos permite evitarlo<\/p>\n Adem\u00e1s, est\u00e1 arraigado en la idea de que en su mayor\u00eda somos auto corregibles. Cuando te sientas y tu trasero comienza a doler, te mueves. Suponemos que est\u00e1 ocurriendo la nocicepci\u00f3n y cataliza el movimiento antes de que haya dolor o incluso da\u00f1o. Cuando no puedes corregirlo y moverte, entonces puede ocurrir un da\u00f1o (piensa en ulceras por presi\u00f3n).<\/p>\n O puedes tener un paciente que contin\u00faa movi\u00e9ndose de una manera que lo est\u00e1 sensibilizando en base a una creencia err\u00f3nea sobre su situaci\u00f3n. Es posible que piensen que su columna vertebral no debe flexionarse y que siempre deben estar contrayendo el core al 20% cuando se sientan y manteniendo una columna vertebral recta neutral. En este caso, su h\u00e1bito de movimiento podr\u00eda estar sensibiliz\u00e1ndolos porque est\u00e1n evitando los encorvamientos saludables y la variabilidad del movimiento.<\/p>\n Otro ejemplo podr\u00eda explicar cuando cosas como la fuerza o la flexibilidad son importantes<\/strong>. En el video a continuaci\u00f3n, ver\u00e1s a mi hija hacer volteretas y puentes. Ella todav\u00eda tiene muy poca extensi\u00f3n de cadera sin embargo mucha extensi\u00f3n de espalda y su h\u00e1bito es usar siempre su extensi\u00f3n de espalda. Si ella hubiera tenido algo de dolor de espalda que se agravara con la extensi\u00f3n, ser\u00eda muy dif\u00edcil para ella practicar su deporte con una t\u00e9cnica. Ella podr\u00eda seguir sensibiliz\u00e1ndolo. Un corredor que constantemente golpea el antepi\u00e9 y desarrolla dolor de Aquiles, dolor en el antepi\u00e9 o dolor en la pantorrilla podr\u00eda beneficiarse al correr con un apoyo en el pie plano, pero si no tienen la habilidad de hacer este simple cambio, podr\u00eda ser m\u00e1s dif\u00edcil seguir corriendo con este s\u00edntoma\/modificador de carga.<\/p>\n\n
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