{"id":2346,"date":"2020-01-29T21:32:41","date_gmt":"2020-01-29T21:32:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/?p=2346"},"modified":"2021-11-06T13:08:03","modified_gmt":"2021-11-06T13:08:03","slug":"una-revision-del-entrenamiento-de-la-estabilidad-del-core-en-la-rehabilitacion-hechos-falacias-y-direcciones-futuras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/una-revision-del-entrenamiento-de-la-estabilidad-del-core-en-la-rehabilitacion-hechos-falacias-y-direcciones-futuras\/","title":{"rendered":"Una revisi\u00f3n del entrenamiento de la estabilidad del core en la rehabilitaci\u00f3n: Hechos, falacias y direcciones futuras"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, una de las formas m\u00e1s populares de ejercicio en la industria de la salud y el estado f\u00edsico es el entrenamiento de la estabilidad central o core stability. Si bien la moda est\u00e1 comenzando a desaparecer un poco, a\u00fan puedes ir a muchas cl\u00ednicas o gimnasios con entrenadores personales (PT, Personal Trainers) y ver que a las personas se les dice que contraigan el abdomen cuando hacen ejercicios.<\/p>\n<p class=\"text\">Confesar\u00e9, como antiguo alumno y actual amigo de McGill\u2019s, que todo el concepto de la estabilidad central (particularmente el enfoque de TVA\/MF) ha sido una gran espina en mi costado durante muchos a\u00f1os.<\/p>\n<p class=\"text\">\u00bfD\u00f3nde comenz\u00f3? \u00bfD\u00f3nde nos equivocamos? Eso es lo que explicar\u00e9 en este art\u00edculo.<\/p>\n<p class=\"text\">Antes de comenzar, me gustar\u00eda proporcionar una definici\u00f3n de estabilidad, ya que la estabilidad significa diferentes cosas seg\u00fan diferentes personas. El t\u00e9rmino estabilidad tiene muchos significados, incluido el control del movimiento, el equilibrio, la rigidez o la ausencia de movimiento, o la estabilidad estructural. Esta es la definici\u00f3n de estabilidad de Webster:<\/p>\n<p class=\"text\">\u00ab<strong>1<\/strong>: la calidad, estado o grado de <a href=\"http:\/\/www.merriam-webster.com\/dictionary\/stable\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">estabilidad<\/a>: como<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>a<\/strong>: la fuerza para resistir o soportar: <a href=\"http:\/\/www.merriam-webster.com\/dictionary\/firmness\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">firmeza<\/a><\/p>\n<p class=\"text\"><strong>b<\/strong>: la propiedad de un cuerpo que la produce cuando es perturbada por una condici\u00f3n de equilibrio o movimiento constante para desarrollar fuerzas o momentos que restablecen la condici\u00f3n original.<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>c<\/strong>: resistencia al cambio qu\u00edmico o a la desintegraci\u00f3n f\u00edsica\u00bb<\/p>\n<h4 class=\"text\">ORIGENES DE LA ESTABILIDAD CENTRAL &#8211; PANJABI<\/h4>\n<p>A principios de la d\u00e9cada de 1990, un investigador llamado Panjabi defini\u00f3 por primera vez el concepto de la zona neutral como \u00abUna regi\u00f3n de movimiento intervertebral alrededor de la postura neutral donde la columna vertebral pasiva ofrece poca resistencia <sup>1,2<\/sup>.\u00bb<\/p>\n<p class=\"text\">Panjabi propuso que una zona neutral m\u00e1s peque\u00f1a significaba que una articulaci\u00f3n era m\u00e1s estable. Panjabi reconoci\u00f3 3 contribuyentes de la estabilidad espinal\u2026.<\/p>\n<ul>\n<li>Subsistema activo: M\u00fasculos espinales<\/li>\n<li>Subsistema pasivo: Columna espinal<\/li>\n<li>Subsistema de control: Neural<sup>1,2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4 class=\"text\">LA INVESTIGACI\u00d3N DE AUSTRALIA SOBRE EL NUCLEO INTERNO<\/h4>\n<p class=\"text\">A mediados y finales de la d\u00e9cada de 1990, Paul Hodges, Carolyn Richardson y otros investigadores compararon personas con y sin dolor lumbar (LBP, low back pain) para ver qu\u00e9 tan r\u00e1pido se activan sus m\u00fasculos centrales en respuesta a varios movimientos de brazos y piernas. Lo que encontraron fue que el m\u00fasculo transverso abdominal (TVA) y multifidos (MF) tardaban m\u00e1s en activarse en personas con dolor lumbar en comparaci\u00f3n con las personas sin dolor lumbar. No se activaron otros m\u00fasculos de manera diferente entre los grupos <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">Estos estudios crearon la idea de la existencia de un n\u00facleo interno que consiste en el TVA, los MF y el suelo p\u00e9lvico que se contrae independientemente del n\u00facleo externo. Se pensaba que el TVA aumentaba la estabilidad de la columna vertebral a trav\u00e9s de su uni\u00f3n a la fascia toracolumbar. El drawing-in o hollowing abdominal (extracci\u00f3n o vaciado abdominal) contrae el TVA y los MF y aumenta la presi\u00f3n intraabdominal <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">Un estudio de 1997 realizado por Peter O\u2019Sullivan et al. mostr\u00f3 que los ejercicios de estabilidad central o core mejoraron los resultados en personas con espondilolistesis en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n M\u00e9dica General (GP, General Practitioner)4. Hides et al. mostraron que entrenar el n\u00facleo interno disminuy\u00f3 el riesgo de desarrollar dolor lumbar <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">Como tal, se crey\u00f3 que los problemas del TVA y los MF causan dolor lumbar, que todas las personas con dolor lumbar necesitan ejercicios de estabilidad central y que los m\u00fasculos del n\u00facleo interno son los m\u00fasculos m\u00e1s importantes para la estabilidad de la columna y la salud de la espalda baja. \u00a1Boom! Naci\u00f3 una nueva tendencia. Los ejercicios de estabilidad central siguen siendo la intervenci\u00f3n m\u00e1s prescrita para el LBP.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/01\/Research-extrapolation-meme.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/01\/Research-extrapolation-meme.jpg\" alt=\"image\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Lo que las personas que citan la investigaci\u00f3n tienden a obviar es que la investigaci\u00f3n de Hodges et al. fue transversal. Como tal, no podemos decir si los retrasos en la actividad de los m\u00fasculos centrales son una causa o consecuencia del dolor. El dolor puede afectar la actividad muscular y la investigaci\u00f3n prospectiva no ha encontrado una asociaci\u00f3n entre la funci\u00f3n del TVA basal y el desarrollo de dolor lumbar <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">Adem\u00e1s, el retraso promedio en la activaci\u00f3n muscular fue de 20-50 ms en todos los estudios, lo cual es insignificante. Algunos investigadores han cuestionado la legitimidad de medir la actividad de los MF a trav\u00e9s de EMG de superficie, ya que existe la posibilidad de diafon\u00eda entre el erector de la columna. Adem\u00e1s, algunas investigaciones han demostrado retrasos en la activaci\u00f3n de otros m\u00fasculos centrales en personas con dolor lumbar <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<h4 class=\"text\">STUART MCGILL Y EL ENFOQUE GLOBAL<\/h4>\n<p class=\"text\">En 2003, McGill et al. midieron el papel de cada m\u00fasculo en la estabilidad de la columna y descubrieron que cada m\u00fasculo contribu\u00eda de manera bastante equitativa a la estabilidad de la columna en varias tareas <sup>8<\/sup>. Su investigaci\u00f3n tambi\u00e9n mostr\u00f3 que en la gr\u00e1fica disminuy\u00f3 la actividad de los m\u00fasculos del n\u00facleo externo y, como tal, elimin\u00f3 muchos m\u00fasculos estabilizadores de la ecuaci\u00f3n <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">Por el contrario, el bracing (rigidez de todos los m\u00fasculos del n\u00facleo) contrae todos los m\u00fasculos y se ha demostrado que aumenta la actividad del TVA y los MF, aumenta la estabilidad de la columna y aumenta la capacidad de responder a las perturbaciones en comparaci\u00f3n con el estiramiento <sup>9<\/sup>. Un estudio reciente encontr\u00f3 eficacia en el uso de ejercicios del tipo bracing en el LBP <sup>10<\/sup><\/p>\n<p class=\"text\">Nota al margen: algunos estudios que afirman usar bracing en realidad usan hollowing o drawing-in.<\/p>\n<p class=\"text\">Sin embargo, la mayor\u00eda de las tareas (incluyendo levantar hasta 70 libras) requieren una contracci\u00f3n voluntaria m\u00e1xima del n\u00facleo central del 4-8% para una estabilidad espinal suficiente. Este nivel de actividad muscular central se puede generar de forma natural y reflexiva sin emplear el bracing, a menos que tenga una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal u otra afecci\u00f3n neurol\u00f3gica<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">El bracing aumenta las fuerzas de compresi\u00f3n en la columna lumbar <sup>11<\/sup> y como tal puede ser apropiado para tareas de mayor peso (es decir, entrenamientos de fuerza), pero es \u00abexcesivo\u00bb para las tareas del d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n<h4 class=\"text\">CIENCIA DEL DOLOR Y EL ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL<\/h4>\n<p class=\"text\">Gracias al trabajo de investigadores como Peter O\u2019Sullivan, Kieran O\u2019Sullivan y otros, conocemos el v\u00ednculo entre los factores psicosociales y el LBP.<\/p>\n<p class=\"text\">Una gran variedad de factores psicosociales est\u00e1 asociados con la transici\u00f3n de dolor lumbar agudo a cr\u00f3nico, incluidos el estr\u00e9s, la ansiedad, la depresi\u00f3n, la hipervigilancia, fear-avoidance (evitaci\u00f3n del miedo), la kinesiofobia y el catastrofismo <sup>12,13<\/sup>.<\/p>\n<p class=\"text\">Algunos estudios tambi\u00e9n han demostrado que algunas personas con dolor lumbar cr\u00f3nico tienen hiperactividad en sus m\u00fasculos centrales. La noci\u00f3n de que la columna lumbar es inestable puede causar estas creencias y comportamientos desadaptativos y puede favorecer un mayor enfoque en la protecci\u00f3n de la columna vertebral <sup>12,13<\/sup>.<\/p>\n<h4 class=\"text\">INVESTIGACIONES RECIENTE<\/h4>\n<p class=\"text\">Los estudios en 2012 y 2014 han demostrado que los ejercicios de la estabilidad central o core no fueron superiores al ejercicio general para mejorar los resultados <sup>14,15<\/sup>. Una cosa importante a tener en cuenta es que los protocolos de ejercicio general en muchos estudios a menudo inclu\u00edan ejercicios b\u00e1sicos generales (es decir, planchas, bird-dogs, etc.). Un estudio realizado en 2017 mostr\u00f3 que los ejercicios de estabilidad central proporcionaron mejores resultados a los 3 meses en comparaci\u00f3n con el ejercicio general, pero no se tomaron medidas a los 6 y 12 meses y una revisi\u00f3n de 2018 mostr\u00f3 que los ejercicios de estabilidad central eran m\u00e1s efectivos que los ejercicios generales <sup>16,18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/01\/Fitness-man-doing-plank-exercise-workout.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/01\/Fitness-man-doing-plank-exercise-workout.jpg\" alt=\"image\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2013 no encontr\u00f3 correlaci\u00f3n entre los cambios en la activaci\u00f3n del TVA y los MF, y los resultados cl\u00ednicos en personas con dolor lumbar <sup>6<\/sup>. Un art\u00edculo de 2017 mostr\u00f3 que la estabilidad de la columna vertebral en personas con dolor de espalda no cambi\u00f3 significativamente despu\u00e9s de realizar un programa de control motor o un programa de ejercicio general <sup>17<\/sup>.<\/p>\n<h4>IMPLICACIONES CL\u00cdNICAS<\/h4>\n<p class=\"text\">Los ejercicios de estabilidad central o core por s\u00ed mismos no son necesariamente malos, solo depende de c\u00f3mo se comercialicen. Si se usan como un medio de movimiento y ejercicio que es tolerado por el individuo (suponiendo que son bien tolerados), entonces est\u00e1 bien. Si dices \u201cque necesita hacer ejercicios de estabilidad central para mantener su columna vertebral\u201d, es muy probable que ofrezcas un efecto nocebo.<\/p>\n<p class=\"text\">El Drawing-in de forma aislada (es decir, al acostarse de espaldas y levantar las piernas \/ brazos hacia arriba) est\u00e1 bien, pero no es aconsejable al hacer ejercicios de core avanzados, levantar objetos pesados o ejercicios de equilibrio.<\/p>\n<p class=\"text\">Para resumir este art\u00edculo tan largo:<\/p>\n<ul>\n<li>La actividad muscular central se puede alterar en personas con dolor lumbar, pero es relevante para la estabilidad de la columna vertebral y el dolor lumbar es cuestionable<\/li>\n<li>El TVA y los MF no son m\u00e1s importantes para la estabilidad del n\u00facleo que cualquier otro m\u00fasculo<\/li>\n<li>Los ejercicios dise\u00f1ados para enfocarse en el TVA y los MF no han producido resultados m\u00e1s favorables en el LBP que el ejercicio general<\/li>\n<li>Hacer ejercicios draw-in de forma aislada est\u00e1n bien, pero no debe usarse cuando se realizan ejercicios de core avanzados, ejercicios de levantamiento o equilibrio.<\/li>\n<li>El bracing es apropiado cuando se necesita estabilidad adicional (es decir, levantar cargas pesadas) pero no debe usarse para las tareas diarias<\/li>\n<li>La creencia de que \u00absu columna vertebral es inestable\u00bb puede (en teor\u00eda) causar problemas como fear-avoidance (evitaci\u00f3n del miedo), hipervigilancia y guarding (rigidez abdominal) que est\u00e1n asociados con el LBP.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\"><strong>Esto fue publicado originalmente en el sitio web de Eric Bowman. Puede hacer clic <a href=\"https:\/\/ericbowman03.blogspot.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">aqu\u00ed<\/a> para leer m\u00e1s sobre este autor.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, una de las formas m\u00e1s populares de ejercicio en la industria de la salud y el estado f\u00edsico es el&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":2359,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[94],"tags":[],"class_list":["post-2346","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prescripcion-de-ejercicio"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2346","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2346"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2346\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5895,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2346\/revisions\/5895"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2359"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2346"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2346"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2346"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}