Parte del problema es que la respuesta al ejercicio es extremadamente variable para las personas que tienen dolor. El ejercicio tampoco puede medirse en una situaci\u00f3n simulada, lo que hace que los efectos sean dif\u00edciles de descifrar. En las personas sin dolor, el ejercicio tiene potentes efectos sobre la nocicepci\u00f3n, pero esto no funciona para todos los individuos. El ejercicio aumenta temporalmente la intensidad del dolor en muchas personas (Ref<\/a>). Este brote de dolor a corto plazo puede hacer que sea una propuesta poco atractiva para continuar con el mismo.<\/p>\n Limitar\u00e9 esta discusi\u00f3n a las teor\u00edas de c\u00f3mo un ejercicio (no un \u00abentrenamiento\u00bb prolongado) podr\u00eda funcionar sobre el dolor y comparar el efecto en personas sin dolor con personas con dolor. Y tambi\u00e9n combinar\u00e9 todas las modalidades de ejercicio, pero intentar\u00e9 diferenciarlas cuando sea posible.<\/p>\n Teor\u00edas de los sistemas descendentes<\/strong><\/p>\n Contamos con nuestros propios sistemas para aliviar el dolor. A lo largo de esta parte, me referir\u00e9 a nuestro propio \u00abalivio del dolor\u00bb para simplificar estos sistemas; sin embargo, ser\u00eda mucho m\u00e1s preciso decir \u00abalteraci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n\u00bb, ya que estos sistemas alteran predominantemente el mensaje o la v\u00eda antes de que el cerebro produzca dolor. Hay tres sistemas principales y funcionan para:<\/p>\n En personas con dolor, estos sistemas normalmente funcionan para alterar la respuesta al dolor despu\u00e9s del ejercicio y causar hipoalgesia inducida por el ejercicio (EIH, exercise induced hypoalgaesia). Sin embargo, cuando las personas ya tienen dolor, su funcionamiento no parece ser tan claro.<\/p>\n 1. Sistema Opioide End\u00f3geno<\/em><\/span><\/p>\n Esta teor\u00eda establece que el ejercicio desencadenar\u00e1 una liberaci\u00f3n de nuestras endorfinas del hipot\u00e1lamo y las regiones pituitarias del cerebro, a trav\u00e9s de un aumento de la presi\u00f3n arterial. Estas endorfinas act\u00faan central y perif\u00e9ricamente para activar los mismos receptores en los que act\u00faa la medicaci\u00f3n opioide (s\u00ed, receptores opioides) (Ref<\/a>). Estos receptores cambian el umbral a la nocicepci\u00f3n (las se\u00f1ales que pueden ayudar a crear dolor).<\/p>\n En las personas que no sufren dolor, esta hip\u00f3tesis se apoya en cierta medida en la administraci\u00f3n de un antagonista de los opi\u00e1ceos y en una menor respuesta analg\u00e9sica del ejercicio (Ref<\/a>). Esta respuesta no parece replicarse bien, por lo que es complicada (Ref<\/a>).<\/p>\n En las personas con dolor, sus sistemas opi\u00e1ceos end\u00f3genos est\u00e1n en disfunci\u00f3n y la respuesta analg\u00e9sica normal despu\u00e9s del ejercicio se ve afectada (Ref<\/a>). Algunas personas experimentan un aumento en el dolor despu\u00e9s de un solo ejercicio, similar para el ejercicio de resistencia (principalmente isom\u00e9trico) y aer\u00f3bico (Ref<\/a>). Podemos decir que la respuesta analg\u00e9sica normal al ejercicio est\u00e1 alterada.<\/p>\n 2. Sistemas no opioides<\/em><\/span><\/p>\n Una raz\u00f3n para el aumento del inter\u00e9s en los sistemas no opi\u00e1ceos en la analgesia inducida por el ejercicio es que las personas indoloras tienen una respuesta variable cuando se administran antagonistas opi\u00e1ceos antes del ejercicio (Ref<\/a>). Por lo tanto, debe haber otras cosas en marcha. Una de las explicaciones de esto es el sistema endocannabinoide, que implica que los l\u00edpidos liberados en el cerebro y la m\u00e9dula espinal aumentan o disminuyen la excitabilidad de la sinapsis (Ref<\/a>). Para que ocurra la analgesia inducida por el ejercicio, la sinapsis en la m\u00e9dula espinal se inhibir\u00eda.<\/p>\n Cuando a las personas sin dolor se les extrae sangre antes y despu\u00e9s del ejercicio, hay algunas pruebas que demuestran que el aumento de la liberaci\u00f3n de endocannabinoides puede funcionar en conjunto con el sistema opi\u00e1ceo para producir analgesia despu\u00e9s del ejercicio (Ref<\/a>).<\/p>\n Hay un estudio pre y post prueba que investiga el mecanismo de los sistemas no opi\u00e1ceos en mujeres con dolor en el hombro (Ref<\/a>). El dolor aumentaba durante una serie de movimientos del brazo y junto con esto se produc\u00eda una liberaci\u00f3n de endocannabinoides (Ref<\/a>)<\/p>\n 3. Inhibici\u00f3n descendente<\/em><\/span><\/p>\n La modulaci\u00f3n condicionada del dolor es un terreno bien estudiado en la investigaci\u00f3n del dolor (Ref<\/a>). Esto se debe a que este sistema puede ser te\u00f3ricamente \u00absecuestrado\u00bb para ofrecer todo tipo de tratamientos sin escr\u00fapulos para el dolor. Los mensajes que eventualmente se convierten en la experiencia del dolor viajan por la m\u00e9dula espinal, y se \u201cencienden\u00bb o \u00abapagan\u00bb en cada nivel (Ref<\/a>). Estas estructuras en el tronco encef\u00e1lico representan grandes paneles de control para estos mensajes que viajan hacia \u00e1reas corticales responsables de la sensaci\u00f3n de dolor. Env\u00edan la inhibici\u00f3n descendente \u00abdifusa\u00bb, que permite que un est\u00edmulo doloroso en alg\u00fan lugar sea \u00absilenciado\u00bb, cuando aparece otro est\u00edmulo novedoso m\u00e1s apremiante (Ref<\/a>).<\/p>\n En personas sin dolor, este sistema parece conducir a la analgesia cuando el ejercicio es doloroso (Ref<\/a>). Pero cuando el ejercicio no es doloroso, hay una relaci\u00f3n no concluyente (Ref<\/a>).<\/p>\n En personas con dolor, este sistema puede tener dificultades para \u00abapagar\u00bb la nocicepci\u00f3n que viaja por la m\u00e9dula espinal, y una disfunci\u00f3n en su sistema podr\u00eda explicar la alteraci\u00f3n de la respuesta al ejercicio (Ref<\/a>). Hasta ahora no hay buena evidencia que apoye esta teor\u00eda en las intervenciones de ejercicio (Ref<\/a>).<\/p>\n Sistema inmune<\/strong><\/p>\n Adem\u00e1s de estimular nuestro sistema inmunol\u00f3gico a lo largo de nuestra vida, el ejercicio cambia inmediatamente la inmunidad. Durante 1-2 horas de ejercicio, las c\u00e9lulas inmunes se redistribuyen dram\u00e1ticamente en los tejidos perif\u00e9ricos reflejando un estado elevado de vigilancia y regulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica (Ref<\/a>). Una respuesta inmune al ejercicio puede aumentar la excitabilidad del sistema nervioso central (Ref<\/a>).<\/p>\n En las personas que sufren de dolor, en particular de dolor cr\u00f3nico generalizado, la funci\u00f3n inmunol\u00f3gica puede verse aumentada y una sola sesi\u00f3n de ejercicio puede agravar esta situaci\u00f3n y provocar un brote de dolor (Ref<\/a>).<\/p>\n Sistema nervioso aut\u00f3nomo<\/strong><\/p>\n El ejercicio normalmente activa nuestra respuesta al estr\u00e9s, lo que resulta en una avalancha de hormonas del estr\u00e9s (Ref<\/a>). Estas hormonas tambi\u00e9n tienen efectos analg\u00e9sicos en el cerebro y la m\u00e9dula espinal (Ref<\/a>). La actividad del sistema nervioso aut\u00f3nomo se puede medir indirectamente a trav\u00e9s de la variabilidad de la frecuencia card\u00edaca, donde una mayor variabilidad indica un mejor tono parasimp\u00e1tico (Ref<\/a>).<\/p>\n Las personas con dolor cr\u00f3nico generalizado pueden tener una actividad parasimp\u00e1tica m\u00e1s baja en reposo, lo que en teor\u00eda podr\u00eda reducir la \u00ablucha o huida\u00bb normal y, por lo tanto, el efecto analg\u00e9sico del ejercicio (Ref<\/a>). Actualmente no hay evidencia para apoyar esta teor\u00eda (Ref<\/a>).<\/p>\n El ejercicio no es solo un factor de estr\u00e9s f\u00edsico, aunque la mayor\u00eda de las investigaciones hasta la fecha lo han considerado como tal, particularmente con la investigaci\u00f3n del dolor. Se sabe que los resultados positivos de las condiciones dolorosas est\u00e1n mediados por factores psicosociales (Ref<\/a>). Pero no sabemos casi nada sobre los mecanismos psicol\u00f3gicos del ejercicio para el dolor.<\/p>\n La autoeficacia es un factor mediador fundamental para los resultados del dolor y apenas estamos empezando a arrojar luz sobre c\u00f3mo este modelo encaja en el ejercicio. Permitir el ejercicio doloroso puede alterar la expectativa de resultados de los individuos y cambiar su percepci\u00f3n de lo que es posible (Ref<\/a>).<\/p>\n El modelo de evitaci\u00f3n del miedo se ha utilizado durante mucho tiempo para modelar la forma en que los pacientes pueden llegar a evitar ciertos movimientos o ejercicios (Ref<\/a>). Pero hay una escasez de investigaciones sobre el papel del miedo en los efectos analg\u00e9sicos del ejercicio (Ref<\/a>).<\/p>\n Deber\u00edamos prescribir para las variables psicol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n Aunque las variables psicol\u00f3gicas como la autoeficacia, el miedo, el locus de control y el estado de \u00e1nimo son factores clave que explican los resultados del dolor, casi no hay evidencia que muestre c\u00f3mo funcionan en el tratamiento con ejercicios. Es probable que estos factores expliquen una gran proporci\u00f3n de los efectos observados en el tratamiento con ejercicios.<\/p>\n Tendemos a prescribir el ejercicio en funci\u00f3n de las capacidades f\u00edsicas que observamos y de los resultados f\u00edsicos que queremos lograr. Pero, \u00bfcu\u00e1nto de estos resultados se basan en los efectos f\u00edsicos del ejercicio? Al menos deber\u00edamos prescribir en base a variables psicol\u00f3gicas en conjunto con variables f\u00edsicas (y creo que eventualmente deber\u00edamos considerar las variables psicol\u00f3gicas primero en el ejercicio y no al final).<\/p>\n Con la ciencia b\u00e1sica, hemos propuesto algunas teor\u00edas sobre c\u00f3mo el ejercicio podr\u00eda funcionar en el dolor, pero no tenemos mucha evidencia. El elefante en la habitaci\u00f3n es que en realidad no podemos probar el ejercicio contra una situaci\u00f3n simulada, por lo que no estamos seguros de cu\u00e1nto del efecto del ejercicio se debe al ejercicio en s\u00ed. Estos efectos \u00abextra\u00bb del ejercicio pueden explicarse principalmente por factores psicol\u00f3gicos, emocionales y sociales. Para las personas sin dolor, hay muchos beneficios del ejercicio m\u00e1s all\u00e1 de lo f\u00edsico. Estos factores emocionales, afectivos y sociales son razones clave por las que las personas disfrutan y contin\u00faan haciendo ejercicio. Necesitamos comprender m\u00e1s acerca de estos factores para optimizar el efecto del ejercicio para las personas con dolor.<\/p>\nC\u00f3mo podr\u00eda funcionar el ejercicio<\/h4>\n
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La gran inc\u00f3gnita<\/h4>\n
Conclusi\u00f3n<\/h4>\n
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