Ciertamente, estoy de acuerdo en que existen posibles efectos adversos asociados que llevan a las personas a creer que solo hay una postura \u201ccorrecta\u201d, o que les ense\u00f1an a mantener conscientemente alguna forma ineficiente de retenci\u00f3n muscular activa, m\u00e1s com\u00fanmente una contracci\u00f3n abdominal o gl\u00fatea en el contexto de presentaciones de dolor de cadera. Sin embargo, no podemos ignorar por completo la influencia de las cargas encontradas durante posturas sostenidas o movimientos repetitivos. Todos estamos afectados por la gravedad y la forma en que posicionamos nuestros segmentos corporales en relaci\u00f3n con las fuerzas gravitacionales, influye fuertemente en la distribuci\u00f3n de cargas a trav\u00e9s de nuestros huesos, articulaciones y tejidos blandos. Las posturas o movimientos sostenidos o repetitivos en el extremo distal de la cadera dar\u00e1n como resultado una carga desproporcionadamente alta en el extremo proximal y un aumento de las cargas en los tejidos blandos adyacentes. Es f\u00edsica simple realmente. Si esta carga desproporcionada o excesiva ocasiona da\u00f1o tisular, dolor o disfunci\u00f3n es otra cuesti\u00f3n. En el desarrollo de la patolog\u00eda, generalmente est\u00e1n implicados m\u00faltiples factores, y diferentes combinaciones de factores est\u00e1n en juego para diferentes individuos. Tambi\u00e9n hay una desconexi\u00f3n bien aceptada entre el dolor y la existencia de una patolog\u00eda.<\/p>\n
Y a\u00fan as\u00ed\u2026<\/p>\n
- \n
- La patolog\u00eda del tejido local y la inflamaci\u00f3n est\u00e1n asociadas con la nocicepci\u00f3n<\/li>\n
- La patolog\u00eda e inflamaci\u00f3n de los tejidos locales podr\u00eda considerarse un importante factor de riesgo para el desarrollo del dolor<\/li>\n<\/ul>\n
Aunque el dolor y la existencia de una patolog\u00eda no esten bien correlacionados, no se deduce que la patolog\u00eda local y la nocicepci\u00f3n sean irrelevantes para el tratamiento del dolor, en particular en presencia de una patolog\u00eda irreversible como el cambio articular degenerativo. Brindar asesoramiento espec\u00edfico para el manejo de la carga, incluido el entrenamiento postural y de movimiento, el uso del di\u00e1logo apropiado no necesita inducir hipervigilancia, sino que, en cambio, para algunas personas puede provocar cambios r\u00e1pidos en el dolor, la funci\u00f3n, la autoeficacia y la calidad de vida.<\/p>\n
En cuanto a la afirmaci\u00f3n de que el cuerpo es robusto y que simplemente se adaptar\u00e1 para superar cualquier escenario de carga\u2026 siempre habr\u00e1 un l\u00edmite al que el cuerpo pueda adaptarse y este l\u00edmite variar\u00e1 para cada individuo. Depender\u00e1 de muchos otros factores: gen\u00e9tica, morfolog\u00eda, salud sist\u00e9mica general, acondicionamiento musculoesquel\u00e9tico, lesiones previas, etc. Com\u00fanmente unido al argumento de \u2018el cuerpo es robusto\u2019 aparece el ejemplo de un atleta de \u00e9lite altamente condicionado con poca alteraci\u00f3n biomec\u00e1nica. Esto no se traduce a que el paciente desacondicionado que nos encontramos frente a nosotros en la cl\u00ednica, con su predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y su historial de lesiones pasadas, pueda ser capaz de \u2018adaptarse\u2019 simplemente a los escenarios de carga adversos inducidos por sus estrategias posturales o de movimiento.<\/p>\n
El manejo de la carga es ahora una estrategia bien aceptada para el tratamiento del dolor musculoesquel\u00e9tico. Si el problema es simplemente un error de entrenamiento, entonces, reducir la carga de entrenamiento y aumentarla gradualmente de nuevo, permitir\u00e1 el tiempo necesario para la adaptaci\u00f3n. Sin embargo, si la sobrecarga relativa se basa en cargas habituales sostenidas o repetitivas que se han convertido en parte de patrones posturales y de movimientos naturales o t\u00e9cnicas deportivas, es poco probable que el problema se resuelva a largo plazo simplemente descargando y recargando gradualmente las estructuras involucradas.<\/p>\n
Aplicaci\u00f3n en un caso cl\u00ednico<\/h4>\n
Veamos un ejemplo espec\u00edfico alrededor de la cadera. Imagina a una mujer joven que presenta dolor de cadera anterior en el contexto de displasia acetabular leve. Su dolor se ve exacerbado por estar de pie y caminar de manera prolongada, particularmente caminando a un ritmo r\u00e1pido durante m\u00e1s de 30 minutos. Su objetivo es llegar a 10,000 pasos por d\u00eda, caminando aproximadamente de 30 a 45 minutos, pero descubre que, si ha estado de pie durante mucho tiempo en el d\u00eda, le duele la cadera por la noche. En el examen, se observa que se pone de pie y camina con una inclinaci\u00f3n p\u00e9lvica posterior relativa y que su pelvis se encuentra en traslaci\u00f3n anterior. Ella es positiva en los test cl\u00ednicos para una fuente de dolor nociceptivo intraarticular.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 efecto es probable que tenga esta postura p\u00e9lvica en las estructuras de la cadera y la carga articular de nuestro paciente?<\/h4>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Postura-Arqueada.png\")
<\/p>\n<\/p>\n
Mientras que algunos dicen que la postura de pie no tiene relevancia para la funci\u00f3n din\u00e1mica, la postura p\u00e9lvica de pie tiende a influir fuertemente en la mec\u00e1nica de la cadera y la pelvis en la marcha. Todav\u00eda no he visto a alguien en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica que se mantenga de pie en una postura inclinaci\u00f3n posterior de la pelvis y luego de repente se mueva hacia una inclinaci\u00f3n anterior de la pelvis para caminar.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo influye la postura de inclinaci\u00f3n posterior de la pelvis en la cinem\u00e1tica y las fuerzas de la articulaci\u00f3n de la cadera en la marcha?<\/h4>\n
Lewis y Sahrmann 1<\/sup> proporcionaron ideas al recopilar datos de placas de fuerza cinem\u00e1ticas al caminar con diferentes posturas. Caminar en la postura de swayback (inclinaci\u00f3n posterior y traslaci\u00f3n anterior de la pelvis) result\u00f3 en un \u00e1ngulo de extensi\u00f3n de la cadera en el punto m\u00e1s alto y un momento flexor de cadera m\u00e1s alto (para resistir las fuerzas m\u00e1s altas que se mueven hacia la extensi\u00f3n de cadera) en comparaci\u00f3n con la postura natural. En investigaciones anteriores, estos autores ya hab\u00edan establecido que un aumento de 2 \u00b0 en el \u00e1ngulo de extensi\u00f3n de la cadera result\u00f3 en un aumento muy significativo en las fuerzas que soporta la articulaci\u00f3n de la cadera en su cara anterior de aproximadamente el 20% del peso corporal 2<\/sup>. Caminar en una postura de swayback ser\u00e1, por lo tanto, contribuyente clave para una mayor extensi\u00f3n de la cadera y mayor fuerza de torque en la cara anterior de la articulaci\u00f3n de la cadera.<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/extension-de-cadera.png\")
<\/p>\n<\/h4>\n
\u00bfModificar la postura p\u00e9lvica en la marcha puede alterar el dolor y la funci\u00f3n?<\/h4>\n
Para los pacientes que presentan dolor de cadera anterior que caminan con una postura de swayback, reducir la extensi\u00f3n de la cadera al alterar la postura p\u00e9lvica y\/o la longitud del paso puede tener un efecto marcado e inmediato sobre el dolor y la funci\u00f3n 3<\/sup>. Tambi\u00e9n puede ser apropiado proporcionar un programa de ejercicios para abordar los d\u00e9ficits musculares y mejorar el soporte din\u00e1mico de la cadera en su cara anterior. Sin embargo, si no se abordan los patrones de postura y marcha, es menos probable que se logre el control a largo plazo de los s\u00edntomas solo con el ejercicio terap\u00e9utico, particularmente porque la mayor\u00eda de las personas abandonar\u00e1n su programa de ejercicio si no notan ninguna mejor\u00eda en el corto plazo.<\/p>\n
\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
En los \u00faltimos a\u00f1os, particularmente en el \u00e1mbito de las redes sociales, ha habido mucha publicidad negativa dirigida hacia el enfoque sobre el tratamiento para…<\/p>\n","protected":false},"author":84,"featured_media":2694,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[482],"tags":[],"class_list":["post-2655","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cadera-ingle"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2655","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/84"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2655"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2655\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6985,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2655\/revisions\/6985"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2694"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2655"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2655"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2655"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}