{"id":2669,"date":"2020-04-13T07:28:44","date_gmt":"2020-04-13T07:28:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/?p=2669"},"modified":"2021-11-06T13:05:17","modified_gmt":"2021-11-06T13:05:17","slug":"por-que-los-ejercicios-no-deben-causar-dolor-parte-1-el-dolor-y-la-biomecanica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/por-que-los-ejercicios-no-deben-causar-dolor-parte-1-el-dolor-y-la-biomecanica\/","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 los ejercicios no deben causar dolor? Parte 1 – el dolor y la biomec\u00e1nica"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/h4>\n

Esta entrada pretende aportar una visi\u00f3n cr\u00edtica sobre la prescripci\u00f3n de ejercicios para el dolor musculoesquel\u00e9tico. \u00bfPor qu\u00e9 prescribimos los ejercicios de la manera en que lo hacemos? \u00bfFunciona el ejercicio de la manera que creemos?<\/p>\n

Empecemos por explicar qu\u00e9 es el dolor y por qu\u00e9 el ejercicio es \u00fatil en pacientes con dolor.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es el dolor?<\/h4>\n

La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor o The International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor como \u00abuna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un da\u00f1o tisular real o potencial\u00bb [1]. La visi\u00f3n tradicional del dolor se resume m\u00e1s adelante: 1) el dolor se considera un s\u00edntoma y un signo de advertencia, cuya funci\u00f3n es evitar que la persona sufra un da\u00f1o; 2) desempe\u00f1a un papel fundamental en la identificaci\u00f3n de la patolog\u00eda subyacente; 3) desde el punto de vista \u00e9tico, la pr\u00e1ctica m\u00e9dica debe tener por objeto evitar o aliviar el dolor en la medida de lo posible [1,2].<\/p>\n

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En resumen – la visi\u00f3n tradicional del dolor es que es un signo directo de da\u00f1o tisular que debe ser evitado.<\/p>\n

No es de extra\u00f1ar que los cuestionarios transversales online que examinaron este aspecto de la prescripci\u00f3n de ejercicio hayan demostrado que muchos fisioterapeutas sugieren que se evite el dolor cuando se prescriben los ejercicios [3,4]. Muchos fisioterapeutas en estos estudios tambi\u00e9n recomiendan limitar todas las formas de actividad f\u00edsica en presencia de dolor.<\/p>\n

Este modelo biom\u00e9dico del dolor suele atribuir la percepci\u00f3n de est\u00edmulos nocivos a la nocicepci\u00f3n*. No distingue entre la sensaci\u00f3n y la percepci\u00f3n del dolor [5].<\/p>\n

*Los nociceptores son neuronas sensoriales primarias especializadas situadas en varios tejidos del cuerpo, como la piel, los m\u00fasculos y los tendones, que participan en la transducci\u00f3n y transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n de la periferia al sistema nervioso central [6,7].<\/p>\n

\u00bfPOR QU\u00c9 HACER EJERCICIO?<\/h4>\n

Se suele suponer que el principal mecanismo por el que el ejercicio mejora el dolor y la incapacidad en el sistema musculoesquel\u00e9tico es biomec\u00e1nico, es decir, los cambios en la distribuci\u00f3n de la carga del sistema musculoesquel\u00e9tico [8]. Se cree que la mejora en la amplitud de movimiento, la fuerza, la resistencia muscular y el control postural despu\u00e9s de llevar a cabo un programa de ejercicio terape\u00fatico contribuye a modificar la carga en el lugar del dolor, reduciendo as\u00ed los est\u00edmulos dolorosos. Con la correspondiente disminuci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n y la percepci\u00f3n del dolor [9].<\/p>\n

\u00bfLas pruebas apoyan esto? Tal vez no\u2026 [8,10]. La mejora en el dolor y la funci\u00f3n despu\u00e9s de llevar a cabo un programa de ejercicio terape\u00fatico suele producirse en ausencia de cambios en la posici\u00f3n y el movimiento de las articulaciones de las rodillas, los hombros y la espalda.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Por ejemplo:<\/p>\n

    \n
  1. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Rathleff (2014) examin\u00f3 la fuerza de la cadera y el dolor femoropatelar. Incluyeron 27 art\u00edculos y 1.971 participantes [11]. La revisi\u00f3n demostr\u00f3 que mientras que los ejercicios de fortalecimiento de la cadera parecen mejorar el dolor y los s\u00edntomas de las personas con dolor femoropatelar, estas mejoras en el dolor no cambian ninguna disfunci\u00f3n cinem\u00e1tica y de alineaci\u00f3n en la rodilla o la r\u00f3tula [11].<\/li>\n
  2. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2012 que evalu\u00f3 los cambios en el dolor y, la posici\u00f3n y el movimiento de las articulaciones con intervenciones de ejercicios para el dolor lumbar incluy\u00f3 16 art\u00edculos y 1.476 participantes. Demostraron que las personas con dolor lumbar obtienen mejor\u00eda con los ejercicios, pero que la reducci\u00f3n del dolor no se atribuye a los cambios en la posici\u00f3n o el movimiento de las articulaciones [9].<\/li>\n
  3. De manera similar, un programa de fortalecimiento de 12 semanas para pacientes con osteoartritis de rodilla (OA) mejor\u00f3 el dolor y los s\u00edntomas, sin ning\u00fan cambio en la carga articular [12]. En un RCT (Ensayo controlado aleatorizado) (n = 89), Bennell (2010) compar\u00f3 un programa de ejercicios supervisado por un terapeuta con ninguna intervenci\u00f3n en personas con OA tibiofemoral del compartimento medio y malalineaci\u00f3n del varo [12]. Se formul\u00f3 la hip\u00f3tesis de que la mejora en la fuerza reducir\u00eda la carga de la articulaci\u00f3n y mejorar\u00edan el dolor y la funci\u00f3n, ya que la investigaci\u00f3n transversal muestra un aumento del mal alineamiento en varo y un mayor momento m\u00e1ximo de aducci\u00f3n de la rodilla en los pacientes con OA de la rodilla [13,14]. El estudio demostr\u00f3 una discrepancia entre los hallazgos de la investigaci\u00f3n prospectiva y los de la investigaci\u00f3n transversal, ya que la mejora de los s\u00edntomas y la funci\u00f3n se produce sin alterar la carga del compartimiento medial.<\/li>\n
  4. Finalmente, Drew et al. (2014) realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica para evaluar la relaci\u00f3n entre el cambio estructural observable y los resultados cl\u00ednicos despu\u00e9s del ejercicio terap\u00e9utico [15]. Incluyeron ensayos que midieron la estructura de un tend\u00f3n antes y despu\u00e9s de una rutina de ejercicios terap\u00e9uticos. Incluyeron 20 estudios con 625 participantes y concluyeron que, en promedio, los pacientes mejoran con el tiempo en cuanto al dolor y la funci\u00f3n; sin embargo, la patolog\u00eda estructural observable no cambi\u00f3 [15].<\/li>\n<\/ol>\n

    Es probable que los cambios en la biomec\u00e1nica, con los consiguientes cambios en la distribuci\u00f3n de la carga del sistema musculoesquel\u00e9tico, no expliquen plenamente la mejora en el dolor y los s\u00edntomas que se observan con las intervenciones basadas en el ejercicio. La incoherencia demostrada indica cu\u00e1n lo complejo e inexplorado que es este tema, y desaf\u00eda la idea de que los ejercicios deben reducir la carga del tejido en los lugares dolorosos del cuerpo.<\/p>\n

    \"imagen\"<\/a><\/p>\n

    La segunda parte de esta entrada discutir\u00e1 la filosof\u00eda del dolor y c\u00f3mo eso influye en la prescripci\u00f3n del ejercicio.<\/p>\n

    Este texto fue originalmente publicado en el sitio web del Dr. Ben Smith. Puedes hacer clic aqu\u00ed<\/a> para leer m\u00e1s textos del autor.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Introducci\u00f3n Esta entrada pretende aportar una visi\u00f3n cr\u00edtica sobre la prescripci\u00f3n de ejercicios para el dolor musculoesquel\u00e9tico. \u00bfPor qu\u00e9 prescribimos los ejercicios de la manera…<\/p>\n","protected":false},"author":5112,"featured_media":2680,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[94],"tags":[],"class_list":["post-2669","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-prescripcion-de-ejercicio"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2669","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5112"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2669"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2669\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5890,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2669\/revisions\/5890"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2680"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2669"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2669"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2669"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}