{"id":3416,"date":"2020-09-17T19:17:22","date_gmt":"2020-09-17T19:17:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2021-11-04T19:24:36","modified_gmt":"2021-11-04T19:24:36","slug":"destruyendo-el-mito-de-la-fascia-y-las-adherencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/destruyendo-el-mito-de-la-fascia-y-las-adherencias\/","title":{"rendered":"Destruyendo el mito de la fascia y las adherencias"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\">Hoy os traemos un incre\u00edble art\u00edculo de nuestro amigo Jon Hodges. Si eres entrenador, fisioterapeuta, o simplemente alguien que se ha lesionado, o ha pasado por quir\u00f3fano probablemente habr\u00e1s escuchado hablar de las adherencias. Sorprendentemente lo que has escuchado sobre ellas probablemente no sea tan exacto. \u00a1Aprendamos por qu\u00e9!<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/fascia-adherencias.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 583px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/fascia-adherencias.png\" alt=\"imagen\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"648\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Las adherencias se han utilizado com\u00fanmente como explicaci\u00f3n del origen del dolor y de la p\u00e9rdida de movilidad entre otros. Llegando incluso a denominarlas <em>\u00abposiblemente la patolog\u00eda m\u00fasculo-esquel\u00e9tica existente m\u00e1s com\u00fan\u00bb<\/em> seg\u00fan <a href=\"http:\/\/dchiro.com\/manual-adhesion-release.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">este<\/a> sitio web.<\/p>\n<p class=\"text\">Posteriormente, esto ha permitido el nacimiento de innumerables sistemas de tratamiento utilizados para abordar estas supuestas anomal\u00edas patol\u00f3gicas y anat\u00f3micas. \u00bfExisten siquiera las adherencias?<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/2.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 674px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/2.png\" alt=\"imagen\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"749\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Greg Lehman <a href=\"http:\/\/www.greglehman.ca\/blog\/2012\/10\/26\/fascia-science-stretching-the-relevance-of-the-gluteus-maximus-and-latissimus-dorsi-sling\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">comenta<\/a> sobre el tema compar\u00e1ndolo con el mito cl\u00e1sico de la quiropr\u00e1ctica de las subluxaciones vertebrales, \u00abLo creas o no, hay m\u00e1s investigaci\u00f3n detr\u00e1s de una subluxaci\u00f3n que detr\u00e1s de una adherencia\u00bb.<\/p>\n<p class=\"text\">Hay dos definiciones principales que se utilizan a efectos del presente examen. La primera es una <em>conexi\u00f3n fibrosa at\u00edpica entre la fascia y las capas musculares<\/em> o \u00abadherencias miofasciales\u00bb. Si has visto el infame video de Gil Hedley, su contenido es suficiente para hacerte creer que necesitas hacer patadas giratorias por la ma\u00f1ana para evitar que se acumulen las adherencias.<\/p>\n<p class=\"text\" align=\"center\"><iframe src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/_FtSP-tkSug\" width=\"560\" height=\"316\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/p>\n<p class=\"text\">Paul Ingraham descompone ese video en <a href=\"https:\/\/www.painscience.com\/articles\/does-fascia-matter.php#sec_fuzz\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">PainScience.com<\/a> para aquellos que esteis interesados. La otra definici\u00f3n ser\u00e1 el <em>desarrollo fibr\u00f3tico aberrante en el m\u00fasculo<\/em> o \u00abfibrosis muscular\u00bb.<\/p>\n<p class=\"text\">El temor a las adherencias se ha establecido rutinariamente en la industria de la rehabilitaci\u00f3n y el fitness, pero \u00bfqu\u00e9 dice la literatura? Una b\u00fasqueda en Pubmed sobre \u00abadherencias miofasciales\u00bb revel\u00f3 23 hallazgos en total.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/3.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 672px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/3.png\" alt=\"imagen\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"747\" \/><\/a><\/p>\n<p class=\"text\">Ninguno de los 23 estudios estableci\u00f3 la presencia de adherencias fuera de un trauma quir\u00fargico o patolog\u00eda. S\u00ed, vemos adherencias posquir\u00fargicas en la vaina del tend\u00f3n despu\u00e9s de una reparaci\u00f3n quir\u00fargica en la mano (Wong et al., 2009); adherencias en la cavidad intraabdominal despu\u00e9s de cirug\u00edas o traumatismos abdominales (Beyene et al., 2015), y vemos adherencias en posibles trastornos gen\u00e9ticos (Wiseman, 2008) &#8211; incluso hay un informe de casos que muestra adherencias inter\u00f3seas-lumbrales despu\u00e9s de una infecci\u00f3n por mordedura de gato (Muder &amp; Vadung, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/4.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 585px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/4.png\" alt=\"imagen\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"650\" \/><\/a><\/p>\n<p>De hecho, las adherencias no traum\u00e1ticas parecen ser tan inusuales, que fue necesario publicar un informe de caso sobre la \u00abvariante anat\u00f3mica\u00bb de las adherencias del tend\u00f3n del b\u00edceps a la superficie inferior del manguito rotador (Hammond &amp; Bryant, 2014). Que, por cierto, atribuyeron a un evento traum\u00e1tico. No se pudo encontrar ni un solo art\u00edculo publicado sobre la presencia de adherencias miofasciales en ning\u00fan otro escenario.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/5.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 674px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/5.png\" alt=\"imagen\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"749\" \/><\/a><\/p>\n<p>Fuente de la imagen: Notas sobre las adherencias viscerales, Hedley, 2010<\/p>\n<p>Si bien no hay estudios, que yo haya podido encontrar, que demuestren la presencia de adherencias miofasciales en condiciones no traum\u00e1ticas o no patol\u00f3gicas, s\u00ed que se sigue haciendo referencia a ellas. Tomemos por ejemplo a Salvi Shah que dice<\/p>\n<p><em>\u00abLas estructuras que fueron originalmente dise\u00f1adas para estar funcionalmente separadas forman adherencias que impiden su capacidad de deslizarse libremente unas sobre otras&#8230;\u00bb<\/em><\/p>\n<p>pero lamentablemente, la \u00fanica referencia es un libro de texto de 1991 sobre la liberaci\u00f3n miofascial escrito por Regi Boehme (alumno de John F. Barnes, fundador de <a href=\"http:\/\/www.myofascialrelease.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.myofascialrelease.com<\/a> y autoproclamado \u00abicono\u00bb de esta terapia, as\u00ed como el tipo <a href=\"https:\/\/www.somasimple.com\/forums\/forum\/physiotherapy-physical-therapy-manual-therapy-bodywork\/general-discussion\/6351-deconstruction-of-the-mfr-affair-of-aug-2008-aftermath\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">que cumpli\u00f3 un cese y desistimiento<\/a> y amenaz\u00f3 con demandar a varios profesionales sanitarios muy respetados por publicar pruebas cient\u00edficas que refutaban sus afirmaciones en 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/6.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 222px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/6.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"247\" \/><\/a><\/p>\n<p>La publicaci\u00f3n Salvi Shah est\u00e1, por cierto, entre los 10 art\u00edculos m\u00e1s citados en <a href=\"http:\/\/www.ijhsr.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/www.ijhsr.org\/<\/a>. Una advertencia, no visite ese sitio web si tiene alg\u00fan trastorno de convulsiones inducidas visualmente o si actualmente sufre de migra\u00f1a. De manera similar, el art\u00edculo de Gil Hedley \u00abNotes on Visceral Adhesions as Fascial Pathology\u00bb (2010) tambi\u00e9n es digno de menci\u00f3n porque, si bien presenta muchas fotos de disecci\u00f3n fascinantes, tampoco hay referencias literarias sobre la formaci\u00f3n de adherencias insidiosas, salvo <em>\u00aben la experiencia del autor\u00bb<\/em>. De hecho, de las 16 referencias en su publicaci\u00f3n, s\u00f3lo 6 son art\u00edculos cient\u00edficos publicados en revistas literarias, 4 son referencias a la propia serie de DVDs de Hedley. S\u00ed, DVDs.<\/p>\n<p>Si nos aventuramos fuera de la literatura cient\u00edfica publicada (una tonter\u00eda, hay que reconocerlo), vemos c\u00f3mo este concepto de las adherencias miofasciales se perpet\u00faa en la industria a pesar de la escasez de apoyo cient\u00edfico real. Ampliando mi b\u00fasqueda, me encontr\u00e9 con la presentaci\u00f3n de la tesis del Master of Exercise Science de Fama y Bueti (2011) en la que informaban que <em>\u00abcuando se irrita, el tejido fibroso forma adherencias, disminuye la conformidad de la fascia, limitando la circulaci\u00f3n a trav\u00e9s del tejido subyacente e inhibiendo la funci\u00f3n debido a la isquemia\u00bb<\/em> esta cita, sorprendentemente, tiene algunas referencias adjuntas.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/7.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 230px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/7.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"256\" \/><\/a><\/p>\n<p>La primera, un art\u00edculo de Vernon &amp; Schneider (2009), y la segunda, un art\u00edculo de Holt y Lambourne (2008), al revisar ninguna de ellas se mencionan las adherencias, el \u00faltimo ni siquiera se menciona la fascia.<\/p>\n<p>Curran et al. (2008), en su art\u00edculo sobre el foam roller, afirman que <em>\u00ablas lesiones estimulan el desarrollo de adherencias inel\u00e1sticas y fibrosas entre las capas del sistema miofascial que impiden la mec\u00e1nica muscular normal y disminuyen la extensibilidad de los tejidos blandos\u00bb<\/em>, con una referencia adjunta. \u00bfEsa referencia? Un libro de texto sobre la liberaci\u00f3n miofascial. Podr\u00eda continuar, ya que este patr\u00f3n se repite simplemente con muchas referencias de citas que son simplemente art\u00edculos que nunca mencionan ni la fascia ni las adherencias, libros de texto, o \u00abexperiencia\u00bb.<\/p>\n<p>Parece que aunque hay muchas referencias en torno a las adherencias, hay muy pocos estudios publicados sobre la <em>presencia<\/em> de adherencias miofasciales fuera de un trauma, una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o una patolog\u00eda. De hecho, no pude encontrar ni uno solo. \u00bfQu\u00e9 hay del <em>tejido cicatrizal<\/em> entonces? Parece que el argumento com\u00fan para muchas de estas intervenciones de marca registrada es romper \u00ablas adherencias o el tejido cicatrizal\u00bb en los m\u00fasculos y la fascia.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/8.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 557px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/8.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"619\" \/><\/a><\/p>\n<p>Baoge et al. describen el proceso de cicatrizaci\u00f3n con m\u00e1s detalle:<\/p>\n<blockquote><p><em>&#8230;cuando se lesiona un m\u00fasculo, las miofibras se rompen y se necrotizan. Se forma un hematoma. Al mismo tiempo, durante esta primera fase, las c\u00e9lulas inflamatorias pueden invadir libremente el lugar de la lesi\u00f3n porque los vasos sangu\u00edneos se rompen&#8230; El tejido de la cicatriz le da al m\u00fasculo fuerza para soportar las contracciones, y le da a los fibroblastos un sitio de anclaje para invadir el tejido de granulaci\u00f3n.<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>\u201cEl <em>desgarro<\/em> de los vasos sangu\u00edneos y el tejido cicatrizal se necesita para restaurar las propiedades mec\u00e1nicas de la unidad de la fibra muscular\u201d. Parecer\u00eda que el argumento del \u00abmicrotrauma\u00bb producido a partir del ejercicio cr\u00f3nico puede no llegar al desgarro de los vasos sangu\u00edneos visto en la inducci\u00f3n de la formaci\u00f3n de tejido cicatrizal. Cabe se\u00f1alar que despu\u00e9s de 10 d\u00edas, el tejido cicatrizal es en realidad m\u00e1s fuerte que la unidad muscular y cualquier desgarro futuro se produce dentro de la propia fibra muscular (Jarvinen et al., 2005).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/9.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 674px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/9.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"749\" \/><\/a><\/p>\n<p>As\u00ed que parece que necesitamos: 1) un trauma de magnitud para romper los vasos sangu\u00edneos para inducir la formaci\u00f3n de tejido cicatrizal en la mayor\u00eda de los casos, 2) el tejido cicatrizal es necesario para restaurar la integridad mec\u00e1nica de las capacidades de producci\u00f3n de fuerza de estos m\u00fasculos, y 3) el tejido cicatrizal es normal y necesario en la curaci\u00f3n de un m\u00fasculo lesionado y cualquier intervenci\u00f3n para interrumpirlo puede ser realmente contraproducente en los primeros 10 d\u00edas y m\u00e1s all\u00e1 de eso, es m\u00e1s probable que da\u00f1emos la fibra muscular que el tejido cicatrizal. \u00bfQu\u00e9 hay del microtrauma cr\u00f3nico y\/o la inflamaci\u00f3n? Una b\u00fasqueda r\u00e1pida sobre \u00abejercicio cr\u00f3nico y adherencias\u00bb dio 0 resultados en Pubmed. Sin embargo, curiosamente, parece que el ejercicio es en realidad un tratamiento potencial para la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, como afirman Gleeson et al. (2011):<\/p>\n<blockquote><p><em>El efecto protector del ejercicio contra las enfermedades cr\u00f3nicas asociadas a la inflamaci\u00f3n puede atribuirse, en cierta medida, a un efecto antiinflamatorio del ejercicio regular.<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Adem\u00e1s, una b\u00fasqueda en Pubmed de \u00abejercicio cr\u00f3nico y tejido cicatrizal\u00bb encuentra 32 resultados, sin embargo, s\u00f3lo uno de 2001 (Weldon et al.) menciona realmente el ejercicio. Sin embargo, las \u00abcicatrices\u00bb que describen no tienen referencia. Dicho esto, aunque en la literatura se establece que la inflamaci\u00f3n patol\u00f3gica puede crear el desarrollo fibr\u00f3tico, esta discusi\u00f3n busca establecer si hay alguna validez al concepto de que el ejercicio es un mecanismo para esta v\u00eda de fibrosis. Wynn y Ramilingham (2012) enumeran muchas de las causas de esta v\u00eda, incluyendo:<\/p>\n<blockquote><p><em>Trastornos gen\u00e9ticos hereditarios; infecciones persistentes; exposici\u00f3n recurrente a toxinas, irritantes o humo; inflamaci\u00f3n autoinmune cr\u00f3nica; desajustes menores de los ant\u00edgenos leucocitarios humanos en los trasplantes; infarto de miocardio; colesterol s\u00e9rico elevado; obesidad; y diabetes e hipertensi\u00f3n mal controladas<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Aunque no es una lista exhaustiva, nunca se menciona el ejercicio cr\u00f3nico. Curiosamente, concluyen con la <em>\u00abnecesidad de empezar a ver la fibrosis como un proceso patol\u00f3gico distinto de la inflamaci\u00f3n\u00bb.<\/em><\/p>\n<p>El salto en la l\u00f3gica de nuestra industria parece ser que la inflamaci\u00f3n es igual al mecanismo de desarrollo de la fibrosis, lo cual no parece estar bien apoyado en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/10.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 674px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/10.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"749\" \/><\/a><\/p>\n<p>El ejercicio cr\u00f3nico, espec\u00edficamente, no parece marcar esta casilla. De hecho, investigando el ejercicio en s\u00ed mismo, lo vemos en realidad como un mecanismo para la antiinflamaci\u00f3n, tal como lo establecen Peterson et al. (2005):<\/p>\n<blockquote><p><em>El hecho de que las citoquinas proinflamatorias cl\u00e1sicas, TNF-\u03b1 y IL-1\u03b2, en general no aumentan con el ejercicio indica que la cascada de citoquinas inducida por el ejercicio difiere notablemente de la cascada de citoquinas inducida por las infecciones&#8230;<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Y:<\/p>\n<blockquote><p><em>Otro hallazgo en relaci\u00f3n con el ejercicio es el aumento de los niveles circulantes de citoquinas antiinflamatorias bien conocidas, inhibidores de citoquinas como el IL-1ra y el sTNF-R&#8230;<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Adem\u00e1s, concluyen que su investigaci\u00f3n:<\/p>\n<blockquote><p><em>\u00ab&#8230; sugiere que la actividad f\u00edsica como tal puede suprimir la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica de bajo grado&#8230;\u00bb<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>A pesar de que hemos revisado los mecanismos tanto de formaci\u00f3n de tejido cicatrizal como de fibrosis muscular, no parece haber ning\u00fan apoyo para el ejercicio desencadene algunos de estos mecanismos, ni siquiera el ejercicio cr\u00f3nico. Mientras que la fibrosis muscular se observa en aquellos con distrofias musculares y en la poblaci\u00f3n que envejece (Mann et al., 2011) el tratamiento es en estos casos, EL EJERCICIO (Horii et al, 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/11.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 450px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/11.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"500\" \/><\/a><\/p>\n<p>En resumen, fuera de la patolog\u00eda, el trauma (incluyendo la cirug\u00eda) o las condiciones gen\u00e9ticas, hay poco o ning\u00fan apoyo para la presencia de adherencias miofasciales, la formaci\u00f3n de tejido cicatrizal o la fibrosis muscular en los seres humanos. De hecho, el ejercicio regular es en realidad el tratamiento para esta \u00faltima y es probable que las dos primeras no existan en los individuos normales. Greg Lehman <a href=\"http:\/\/www.greglehman.ca\/blog\/2012\/10\/26\/fascia-science-stretching-the-relevance-of-the-gluteus-maximus-and-latissimus-dorsi-sling\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">escribe<\/a>:<\/p>\n<p><em>\u00ab\u00bfY por qu\u00e9 producimos adherencias? Es cierto que podemos producir tejido cicatrizal despu\u00e9s de un traumatismo o una cirug\u00eda. Pero \u00bfpor qu\u00e9 se producirian adherencias si se hace ejercicio regularmente? \u00a0Escuchamos que las adherencias se producen debido a un microtrauma. Ya conoces al mismo microtrauma que creamos cada vez que hacemos ejercicio. Al mismo microtrauma que hace que nos adaptemos, nos hagamos m\u00e1s fuertes, saltemos m\u00e1s alto, tengamos un mejor sistema inmunol\u00f3gico, huesos m\u00e1s fuertes, tendones m\u00e1s densos y un mejor funcionamiento del sistema nervioso entre otros. Pero\u2026 de alguna manera este maravilloso estr\u00e9s tisular causa la \u00abadherencia\u00bb de los tejidos. No tiene ning\u00fan sentido. Qu\u00e9 mierda de adaptaci\u00f3n evolutiva entonces.\u00bb<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/12.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 571px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/12.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"634\" \/><\/a><\/p>\n<p>Como siempre, estoy dispuesto a desafiar mis prejuicios y actualizar mi postura sobre los temas si alguien tiene un argumento m\u00e1s convincente apoyado por la literatura. Por favor, si\u00e9ntase libre de enviarme cualquier cosa que pueda oponerse al argumento presentado aqu\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/13.png\"><img decoding=\"async\" style=\"width: 612px;\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/13.png\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"680\" \/><\/a><\/p>\n<p>Por Jonathan Hodges, PT \/ DPT, <a href=\"http:\/\/www.nevpt.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nevpt.com<\/a>, IG: @nevpt<\/p>\n<p><strong>Esto fue originalmente publicado en el sitio web de Sam Spinelli. Puedes hacer clic <\/strong><a href=\"https:\/\/www.thestrengththerapist.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>aqu\u00ed<\/strong><\/a><strong> para leer m\u00e1s blogs de \u00e9l.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hoy os traemos un incre\u00edble art\u00edculo de nuestro amigo Jon Hodges. 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