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La incontinencia es un problema postnatal com\u00fan y significativo que puede causar angustia y reducir la calidad de vida de las mujeres. Aproximadamente el 30% de las madres experimentan incontinencia urinaria y el 10% incontinencia anal. El prolapso, el dolor y los problemas sexuales son tambi\u00e9n factores molestos comunes causados por la disfunci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico relacionada con el nacimiento en el 40-91% de las mujeres prim\u00edparas (1).<\/p>\n
Aproximadamente el 30% de las madres experimentan incontinencia urinaria.<\/p><\/blockquote>\n
M\u00e9todos:<\/strong><\/h4>\n
Este estudio fue un ensayo controlado aleatorizado (RCT) cegado que evalu\u00f3 los efectos del entrenamiento de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico (PFM) presencialmente con un fisioterapeuta sobre la tasa de fugas urinarias y anales (resultado primario), as\u00ed como las molestias, la fuerza muscular y la resistencia (resultados secundarios). 84 mujeres prim\u00edparas participaron en este estudio (intervenci\u00f3n = 41, control = 43).<\/p>\n
Programa:<\/strong><\/p>\n
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- Comienzo, 9 semanas despu\u00e9s del parto con instrucci\u00f3n inicial para ambos grupos.<\/li>\n
- El grupo de control no recibi\u00f3 ninguna instrucci\u00f3n despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n inicial.<\/li>\n
- La funci\u00f3n de los PFM se midi\u00f3 con el man\u00f3metro Myomed 932.<\/li>\n
- x 12 sesiones semanales de biofeedback Neurotrack con un sensor vaginal.<\/li>\n
- La duraci\u00f3n media de la intervenci\u00f3n fue de 3,7 meses.<\/li>\n
- Ejercicio: supino x 10 contracciones subm\u00e1ximas manteniendo 7 segundos con 10 segundos de descanso entre contracciones, realizando hasta 3×10 contracciones.<\/li>\n
- En las sesiones 8 y 9, se a\u00f1adieron tres contracciones r\u00e1pidas al final de cada contracci\u00f3n.<\/li>\n
- Programa de ejercicios en casa \u2013 3series de 10 repeticiones por d\u00eda m\u00e1s el ejercicio \u00abknack\u00bb (precontracci\u00f3n de los PFM antes de toser\/estornudar).<\/li>\n
- Los resultados finales fueron recopilados a los 6 meses con un seguimiento adicional a los 12 meses. Se reevaluaron la adherencia, el Australian Pelvic Floor Questionnaire (Cuestionario del suelo p\u00e9lvico australiano)(3) y las medidas de fuerza y resistencia muscular.<\/li>\n<\/ul>\n
Resultados:<\/strong><\/h4>\n
Al recopilar los resultados finales (6 meses despu\u00e9s del parto):<\/u><\/p>\n
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- La incontinencia urinaria mejor\u00f3 en el grupo de intervenci\u00f3n, el 57% de las pacientes a\u00fan eran sintom\u00e1ticas frente al 82% en el grupo de control.<\/li>\n
- La molestia relacionada con la vejiga se redujo a un 27% en el grupo intervenci\u00f3n frente a un 60% en el grupo de control.<\/li>\n
- Incontinencia anal, no hubo beneficio para ninguno de los dos grupos.<\/li>\n
- Molestias relacionadas con el intestino, no hubo beneficio para ninguno de los dos grupos.<\/li>\n
- Los cambios de fuerza y resistencia de los PFM favorecieron al grupo de intervenci\u00f3n.<\/li>\n
- Los cambios en la fuerza y resistencia del esf\u00ednter anal favorecieron al grupo de intervenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Seguimiento adicional (12 meses despu\u00e9s del parto):<\/u><\/p>\n
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- No hubo diferencias entre los grupos<\/strong> para la incontinencia urinaria y anal o las molestias relacionadas.<\/li>\n
- Se mantuvo la fuerza y resistencia de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico y del ano a favor del grupo de intervenci\u00f3n.<\/li>\n
- S\u00f3lo el 33% devolvi\u00f3 su diario de ejercicios e inform\u00f3 de haber hecho algunos de los ejercicios.<\/li>\n<\/ul>\n
Limitaciones:<\/strong><\/h4>\n
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- Tasa de abandono significativa en el grupo de intervenci\u00f3n.<\/li>\n
- Dificultad para detectar cambios en la incontinencia anal ya que no todos los sujetos ten\u00edan este problema.<\/li>\n<\/ul>\n
Implicaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/h4>\n
Los ejercicios postnatales de los PFM pueden reducir la incontinencia urinaria y las molestias relacionadas, adem\u00e1s de mejorar la fuerza muscular y la resistencia a corto plazo<\/strong>. La pregunta cl\u00ednica planteada por este RCT es:<\/p>\n
\u2018Si esto es s\u00f3lo un efecto del entrenamiento a corto plazo y la incidencia general a largo plazo en las mujeres postnatales no mejora, \u00bfson realmente rentables y \u00fatiles las t\u00e9cnicas de entrenamiento de los PFM defendidas en todo el mundo en las gu\u00edas cl\u00ednicas?\u2019<\/p>\n
Ha sido dif\u00edcil, debido a una metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n deficiente o heterog\u00e9nea, determinar si, de hecho, el tan cacareado programa de hipertrofia utilizado en este y muchos otros estudios sobre los PFM es eficaz a largo plazo (4). Hubo una cantidad considerable de contacto con el terapeuta y de uso de m\u00e1quinas durante el per\u00edodo inicial de 12 sesiones en este estudio, lo que promover\u00eda los beneficios a corto plazo. En realidad, pocas mujeres tendr\u00edan la capacidad de recibir una terapia de biorretroalimentaci\u00f3n intensiva inicial de 12 sesiones presenciales con un fisioterapeuta, ni un seguimiento a largo plazo en muchos pa\u00edses. La falta de cumplimiento para hacer estos ejercicios de tipo \u00abkegel\u00bb despu\u00e9s de unos pocos meses, bastante r\u00edgidos y aburridos, parece ser un factor significativo en muchos estudios (5).<\/p>\n
Posiblemente, lo colectivos centrados en la Salud de la Mujer podr\u00eda necesitar \u00abalejarse\u00bb del enfoque planteado en este estudio y desarrollar enfoques de sistemas de movimiento adaptados individualmente, que incorporen la funci\u00f3n de los PFM en los sistemas\/estrategias de movimiento y control de la presi\u00f3n de todo el cuerpo. El actual programa de hipertrofia ampliamente utilizado en este estudio ha sido muy beneficioso para obtener financiaci\u00f3n para la fisioterapia del suelo p\u00e9lvico. Ahora puede ser el momento de desafiar el status quo y pasar a un enfoque que permita la integraci\u00f3n de los PFM en la consecuci\u00f3n de un aprendizaje motor complejo aut\u00f3nomo en l\u00ednea con la actividad f\u00edsica deseada por la mujer.<\/p>\n
Puede que sea el momento de desafiar el status quo y pasar a un enfoque que permita la integraci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico en la consecuci\u00f3n de un aprendizaje motor complejo aut\u00f3nomo en l\u00ednea con la actividad f\u00edsica deseada por la mujer.<\/p><\/blockquote>\n