Ha habido un gran debate en las redes sociales recientemente en relaci\u00f3n al tema del ejercicio para las personas con dolor cr\u00f3nico persistente. Algunos debaten qu\u00e9 tipo de ejercicio debemos usar y otros debaten si el ejercicio es o no beneficioso. Se ha escrito mucho sobre el tema, pero me pregunto si los arboles nos impiden ver el bosque en estas discusiones.<\/p>\n
Si has trabajado con personas con dolor persistente y\/o has buscado investigaci\u00f3n sobre el tema (1), sabr\u00e1s que el ejercicio, si bien es \u00fatil, no es de ninguna manera una panacea y a menudo (tanto en la investigaci\u00f3n como anecd\u00f3ticamente) resulta en una menor mejora del dolor y una peque\u00f1a a moderada mejora de la funci\u00f3n.<\/p>\n
Parece un poco hip\u00f3crita que pasemos tanto tiempo debatiendo sobre la efectividad del ejercicio en el dolor, pero seamos las mismas personas que queremos que nuestros pacientes consideren las mejoras funcionales m\u00e1s importantes que las mejoras en el dolor. Parece un poco inconsistente, \u00bfno?.<\/p>\n
Es absolutamente necesario examinar nuestros procesos de pensamiento y sesgos, y evolucionarlos bas\u00e1ndonos en la literatura cient\u00edfica, pero a veces, al centrarnos s\u00f3lo en la mejora del dolor y no en todos los otros beneficios funcionales y de salud del ejercicio, \u00ablos arboles nos impiden ver el bosque\u00bb. Hay tantos otros beneficios (2) del ejercicio, incluyendo la mejora de la salud cardiovascular, la masa muscular, la densidad \u00f3sea, la fuerza, la potencia y la resistencia, que mirar \u00fanicamente a los resultados basados en el dolor es m\u00e1s bien una actitud simplista.<\/p>\n
1) Como mi amigo y colega Ben Cormack ha escrito excelentemente en este art\u00edculo (3) para Physio Network – dosificar el ejercicio para estar en forma no es lo mismo que dosificarlo para el dolor. \u00a0Un \u00e1rea un poco difusa cuando se trata de trabajar ambos objetivos durante un programa de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n
2) El dolor es una experiencia compleja y multifactorial y simplemente decir que se puede \u00abejercitar para aliviar el dolor\u00bb no es apropiado y no est\u00e1 en l\u00ednea con la evidencia. Tambi\u00e9n puede ser muy desalentador para algunos pacientes que son diligentes con el ejercicio pero no est\u00e1n experimentando las mejoras que desean. Los pacientes necesitan ser educados sobre los riesgos y beneficios del ejercicio activo, tal como se espera que lo sean con las pastillas, las inyecciones o la cirug\u00eda.<\/p>\n
3) Como Greg Lehman ha escrito y discutido, algunas personas, particularmente aquellas con altos factores psicosociales, pueden no tolerar muy bien el ejercicio y necesitar\u00e1n un \u00e9nfasis en el manejo de los factores psicosociales, creencias y factores de estilo de vida para maximizar los beneficios de la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n
Ahora que conocemos las advertencias en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico mediante el ejercicio es hora de que abordemos el tipo de ejercicios a recomendar.<\/p>\n
Algunas personas argumentar\u00edan \u00abdeber\u00edamos dejar que la gente haga lo que quiera y dejar que esa sea su actividad\u00bb. No estoy en desacuerdo con eso y mientras que las actividades preferidas promueven una mayor adherencia los problemas con ese pensamiento son:<\/p>\n
1) Las actividades pueden no realizarse de manera consistente. Por ejemplo, caminar al aire libre o trabajar en el jard\u00edn durante el mal tiempo o las temperaturas extremas de calor o nieve<\/p>\n
2) Las actividades pueden no promover la salud cardiaca, la densidad \u00f3sea, la masa o la fuerza muscular hasta un punto que pueda mejorar los efectos del envejecimiento. Por ejemplo, los ciclistas y los nadadores est\u00e1n en buena forma f\u00edsica, pero tienen una baja densidad \u00f3sea y un mayor riesgo de osteoporosis.<\/p>\n
3) Estas tareas pueden no dar a las personas un estado f\u00edsico adecuado para llevar a cabo actividades de la vida diaria m\u00e1s extenuantes. Un ejemplo claro aqu\u00ed en Canada son las personas que tienen ataques card\u00edacos cuando quitan la nieve con una pala en su casa.<\/p>\n
4) El individuo puede estar tan mal acondicionado que puede no ser capaz de hacer esas tareas todav\u00eda. Tomemos por ejemplo el cliente que quiere correr pero a\u00fan depende de un bast\u00f3n para caminar con seguridad… o la se\u00f1ora de 70 a\u00f1os que tiene una fractura de h\u00famero curada pero est\u00e1 tan d\u00e9bil y fr\u00e1gil que no puede levantar el brazo para coger una taza de caf\u00e9 de la estanter\u00eda.<\/p>\n
Sabemos, a partir de considerables investigaciones, que la mejora de muchos d\u00e9ficits f\u00edsicos (es decir, la \u00abestabilidad\u00bb del core (4) y\/o la cinem\u00e1tica escapular (5)) pueden no correlacionarse bien con mejoras en el dolor. Pero a veces los d\u00e9ficits f\u00edsicos, particularmente para las personas muy decondicionadas, pueden necesitar ser abordados individualmente para permitir a las personas volver a sus actividades deseadas. No quiero convertir a mis pacientes en levantadores de pesas, sin embargo la capacidad f\u00edsica debe ser algo que no represente una barrera para reintegrarse a las actividades de la vida diaria.<\/p>\n
En verdad, una combinaci\u00f3n de ejercicios espec\u00edficos para abordar los d\u00e9ficits y ejercicios para la reintegraci\u00f3n del paciente en actividades cotidianas son probablemente la mejor opci\u00f3n y debe ser programadas apropiadamente basadas en las metas, niveles de actividad previa, tolerancias e historial m\u00e9dico del paciente.<\/p>\n
Para terminar, aunque el ejercicio no es la panacea para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico, tiene muchos beneficios para la salud y la funcionalidad que deben tenerse en cuenta. Un programa ideal dirige a un paciente hacia actividades con objetivos, al mismo tiempo que aborda los posibles d\u00e9ficits f\u00edsicos que obstaculizan el desempe\u00f1o de esas actividades. El ejercicio debe dosificarse adecuadamente e incorporar factores individuales.<\/p>\n
Espero que este art\u00edculo ofrezca una perspectiva diferente sobre el viejo debate del \u00abejercicio y el dolor cr\u00f3nico\u00bb. Gracias por la lectura.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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