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<\/a><\/p>\nPor ejemplo, en una emergencia, el cerebro podr\u00eda reconocer que para sobrevivir hay que correr, por lo que activa el sistema inhibidor descendente para suprimir la nocicepci\u00f3n. (Curiosamente, esta supresi\u00f3n es selectiva, centrada m\u00e1s en las fibras C que en las fibras A de acci\u00f3n r\u00e1pida, lo que significa que las \u00abviejas noticias\u00bb sobre los da\u00f1os en los tejidos existentes se desconectan eficazmente, mientras que el sistema permanece alerta a la informaci\u00f3n sensorial sobre las nuevas lesiones (Heinricher 2010).<\/p>\n
El sistema inhibidor descendente se activa generalmente mediante una actividad f\u00edsica vigorosa. Durante un marat\u00f3n (que puede ser percibido como una emergencia menor), los pies y las rodillas pueden generar mucha nocicepci\u00f3n, pero gran parte de ella ser\u00e1 inhibida si los centros cerebrales superiores determinan que completar el marat\u00f3n es un objetivo valioso. No es sorprendente que los triatletas tengan sistemas inhibidores descendentes sobrecargados: realmente se drogan al correr. Las personas con dolor cr\u00f3nico y fibromialgia est\u00e1n en el extremo opuesto del espectro: sus sistemas inhibidores descendentes no funcionan muy bien, por lo que a menudo se sienten peor y no mejor durante la actividad f\u00edsica. Muchos expertos creen que el comportamiento del sistema inhibidor descendente es un factor cr\u00edtico para explicar el dolor cr\u00f3nico (Ossipov 2012, 2015).<\/p>\n
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Las estructuras anat\u00f3micas clave involucradas en la inhibici\u00f3n descendente son:<\/h4>\n
El gris periacueductal (PAG)<\/strong> fue la primera regi\u00f3n del cerebro que demostr\u00f3 activar un sistema end\u00f3geno de inhibici\u00f3n del dolor, ya que su estimulaci\u00f3n caus\u00f3 un alivio inmediato del dolor (Kwon 2014). El PAG recibe entradas de partes del sistema l\u00edmbico y \u00e1reas del cerebro involucradas en el procesamiento de la emoci\u00f3n, el miedo y la motivaci\u00f3n. Estas conexiones se entienden como mecanismos por los cuales los pensamientos y las emociones pueden afectar al dolor. Por ejemplo, el PAG juega un papel en la respuesta al placebo (1).<\/p>\n El PAG influye en la inhibici\u00f3n descendente principalmente a trav\u00e9s de sus conexiones con la m\u00e9dula rostral ventromedial (RVM)<\/strong>, que tambi\u00e9n puede facilitar<\/em> la nocicepci\u00f3n. La decisi\u00f3n de facilitar o inhibir la nocicepci\u00f3n se basa en la consideraci\u00f3n de las \u00e1reas cerebrales de nivel superior sobre el significado de la nocicepci\u00f3n y c\u00f3mo responder a ella (Melzack y Wall 2014).<\/p>\n As\u00ed como la supresi\u00f3n del dolor podr\u00eda ser ventajosa en situaciones altamente estresantes o peligrosas, la facilitaci\u00f3n del dolor podr\u00eda promover un comportamiento de recuperaci\u00f3n durante la enfermedad y aumentar la vigilancia en situaciones en las que la amenaza es posible, pero no inminente.<\/p><\/blockquote>\n (Heinricher 2009). Dos tipos de neuronas han sido identificadas en la RVM como responsables de la modulaci\u00f3n del dolor: las<\/strong> off-cell y las on-cell<\/strong>. Las off-cell desencadenan la inhibici\u00f3n descendente, y las on-cell crean la facilitaci\u00f3n descendente (Kwon 2014). El equilibrio din\u00e1mico entre el encendido y el apagado est\u00e1 dictado por las prioridades de comportamiento, los miedos y otros factores evaluados por las estructuras superiores del cerebro (Heinricher 2009). Se ha sugerido que un desequilibrio hacia la facilitaci\u00f3n puede subyacer a los estados de dolor patol\u00f3gico (Ossipov 2012).<\/p>\n Un objetivo primario para la modulaci\u00f3n descendente es el cuerno dorsal<\/strong> de la columna vertebral, que es el punto donde los nervios perif\u00e9ricos se conectan a la m\u00e9dula espinal. El cuerno dorsal act\u00faa como una \u00abpuerta\u00bb en la nocicepci\u00f3n, porque su sensibilidad ayuda a determinar si la nocicepci\u00f3n se desplaza del cuerpo al cerebro. La sensibilidad est\u00e1 determinada en parte por la informaci\u00f3n sensorial ascendente<\/em> (la cantidad de nocicepci\u00f3n de la periferia), pero tambi\u00e9n por la modulaci\u00f3n descendente<\/em> del sistema PAG-RVM. Por lo tanto, una inhibici\u00f3n inadecuada puede ser una causa importante de los estados de sensibilizaci\u00f3n central y de dolor cr\u00f3nico (Ossipov 2012).<\/p>\n Hay una amplia variedad de sustancias qu\u00edmicas que act\u00faan para inhibir la nocicepci\u00f3n, incluidos los opioides end\u00f3genos, los cannabinoides, la serotonina y las catecolaminas. Por ejemplo, los p\u00e9ptidos de los opi\u00e1ceos se unen a los receptores de los opi\u00e1ceos en muchas partes del sistema nervioso central y perif\u00e9rico, lo que disminuye la excitabilidad de los nociceptores, haciendo que \u00e9stos env\u00eden menos se\u00f1ales (Da Silva 2018).<\/p>\n <\/p>\n La actividad f\u00edsica tambi\u00e9n puede afectar al dolor al provocar cambios complejos en el comportamiento del sistema inmunol\u00f3gico, tanto a nivel local como global (Petersen 2005; Sluka 2018). Por ejemplo, el ejercicio puede modular el fenotipo de los macr\u00f3fagos en el m\u00fasculo, haci\u00e9ndolos m\u00e1s propensos a liberar citoquinas antiinflamatorias en lugar de proinflamatorias. Hay investigaciones que indican que el ejercicio regular puede reducir el nivel de citoquinas inflamatorias circulantes en la corriente sangu\u00ednea, en pacientes con fibromialgia y controles sanos. Otras investigaciones muestran que el ejercicio regular puede reducir la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas gliales en el sistema nervioso central, reducir las citoquinas inflamatorias y aumentar las citoquinas antiinflamatorias en el cuerno dorsal (Sluka 2018).<\/p>\n <\/p>\n Otra raz\u00f3n por la que el ejercicio puede matar el dolor es a trav\u00e9s de la modulaci\u00f3n condicionada del dolor o \u00abCPM\u00bb (tambi\u00e9n conocida como control inhibitorio nocivo difuso o contra-irritaci\u00f3n (2)). La MPC describe el fen\u00f3meno por el cual \u00abel dolor inhibe el dolor\u00bb.<\/p>\n La CPM se ha estudiado durante al menos 70 a\u00f1os, porque es bastante f\u00e1cil de estudiar. Los experimentos suelen tener un aspecto parecido a este: 1) una persona recibe un est\u00edmulo nocivo (como la presi\u00f3n) e informa del nivel de dolor, a continuaci\u00f3n 2) la persona se expone a un \u00abest\u00edmulo condicionante\u00bb doloroso, como la inmersi\u00f3n de la mano en agua fr\u00eda, y a continuaci\u00f3n 3) la persona recibe otra ronda del est\u00edmulo nocivo inicial e informa del nivel de dolor. Por lo general, la segunda ronda se sentir\u00e1 menos dolorosa, y el grado de alivio del dolor se considera una medida de lo bien que funciona el sistema inhibidor descendente.<\/p>\n Aqu\u00ed hay algunos hechos interesantes sobre la CPM:<\/p>\n <\/p>\n Sabemos que la inactividad f\u00edsica es un factor de riesgo para el dolor cr\u00f3nico, que el ejercicio estimula el sistema modulador del dolor y que es necesario un equilibrio saludable en el sistema para evitar el dolor cr\u00f3nico. Esto plantea la cuesti\u00f3n de si el ejercicio regular es una forma de mantener y recuperar la funci\u00f3n adecuada del sistema inhibidor del dolor. Sluka et al. proponen que la respuesta es s\u00ed:<\/p>\n La actividad f\u00edsica regular cambia el estado de las v\u00edas centrales de inhibici\u00f3n del dolor y del sistema inmunol\u00f3gico para dar como resultado un efecto protector contra un insulto perif\u00e9rico.<\/p><\/blockquote>\n Las pruebas que apoyan este argumento son confusas y contradictorias, pero hay algunos resultados alentadores. Adem\u00e1s de las investigaciones mencionadas, se ha demostrado que el ejercicio aer\u00f3bico regular es un tratamiento eficaz para la fibromialgia, y tambi\u00e9n puede aumentar la tolerancia al dolor isqu\u00e9mico en personas sanas (Sluka 2016; Ellingson 2016). Por otra parte, se ha comprobado que la capacidad aer\u00f3bica no predice el nivel de dolor en respuesta a un est\u00edmulo determinado, y varios estudios muestran que el ejercicio puede causar dolor en la fibromialgia o provocar brotes (Ellingson 2016). En general, casi cualquier tipo de ejercicio parece ayudar con casi cualquier tipo de dolor cr\u00f3nico, pero los tama\u00f1os de los efectos tienden a ser peque\u00f1os.<\/p>\n <\/p>\n La analgesia inducida por el ejercicio no se trata s\u00f3lo de obtener algunos qu\u00edmicos para sentirse bien temporalmente en una sesi\u00f3n de jogging o de levantamiento de pesas. Se trata de poner a punto un sistema cuya funci\u00f3n adecuada es necesaria para que te sientas bien todo el tiempo.<\/p>\n Una advertencia sobre la fisiolog\u00eda que se menciona aqu\u00ed: es muy interesante aprender sobre todos los micro-niveles individuales del sistema inhibitorio descendente, pero debemos recordar que interact\u00faan en formas altamente din\u00e1micas y complejas (4). Por lo tanto, su efecto colectivo puede ser muy dif\u00edcil de predecir analizando las partes separadas. Por ejemplo, la serotonina inhibe el dolor en algunos contextos pero lo facilita en otros. Por ello, las terapias dirigidas a objetivos muy espec\u00edficos (especialmente las terapias farmacol\u00f3gicas) pueden tener efectos no deseados, o incluso causar lo contrario del efecto deseado.<\/p>\n En mi opini\u00f3n, la perspectiva m\u00e1s pr\u00e1ctica es tener en cuenta el prop\u00f3sito para el que evolucion\u00f3 el sistema inhibidor descendente, que es ayudarte a realizar movimientos personalmente valorados frente a un posible peligro f\u00edsico<\/strong>. La inhibici\u00f3n descendente est\u00e1 ah\u00ed para mantenerte en movimiento incluso cuando los movimientos est\u00e1n generando alguna nocicepci\u00f3n, especialmente cuando esos movimientos son significativos e intr\u00ednsecamente motivadores<\/strong>. Para mantener el sistema sano, desaf\u00edelo a realizar esta funci\u00f3n a un nivel de intensidad importante tan a menudo como sea posible, y vea si se adapta para mejorar en su trabajo.<\/p>\n As\u00ed es como mejoramos la funci\u00f3n de todos los diferentes sistemas corporales que nos ayudan a movernos, incluyendo el trabajo de los m\u00fasculos, los tendones, los huesos y el sistema cardiovascular. Cuando se les somete a un nivel apropiado de desaf\u00edo o estr\u00e9s para hacer su trabajo, mejoran en su desempe\u00f1o. Tal vez algo similar se aplica al sistema inhibidor descendente. Encuentra movimientos que te hagan sentir bien, o que al menos te den un \u00abbuen dolor\u00bb, y hazlos con frecuencia.<\/p>\nCambios en el sistema inmunol\u00f3gico<\/h4>\n
Modulaci\u00f3n del dolor condicionado<\/h4>\n
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\u00bfPodemos mejorar la inhibici\u00f3n descendente a trav\u00e9s del ejercicio?<\/h4>\n
Pensamientos finales<\/h4>\n