{"id":4015,"date":"2021-01-25T18:04:40","date_gmt":"2021-01-25T18:04:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2021-11-04T17:38:48","modified_gmt":"2021-11-04T17:38:48","slug":"poner-o-no-poner-hielo-en-una-lesion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/poner-o-no-poner-hielo-en-una-lesion\/","title":{"rendered":"\u00bfPoner o no poner hielo en una lesi\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

El hielo es un tema extremadamente caliente (o m\u00e1s bien, fr\u00edo) en la medicina deportiva y la rehabilitaci\u00f3n de lesiones agudas, y por una buena raz\u00f3n. La forma en que tratamos las lesiones cambia continuamente seg\u00fan las investigaciones m\u00e1s recientes. Debido a esto, no es de extra\u00f1ar que haya confusi\u00f3n sobre si el hielo es bueno, malo o indiferente para las lesiones.<\/p>\n

Cuando alguien se hace un esguince de tobillo, la mayor\u00eda de nosotros instintivamente coge una bolsa de hielo para ponerla alrededor de la articulaci\u00f3n. Cuando vemos a los atletas profesionales lesionarse, se envuelven en hielo antes de salir del campo. El hielo parece ser una parte arraigada en el proceso de tratamiento de las lesiones agudas, pero \u00bfeste tipo de intervenciones est\u00e1 en l\u00ednea con la \u00faltima investigaci\u00f3n?<\/p>\n

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La primera documentaci\u00f3n del hielo como parte del protocolo de tratamiento de lesiones agudas se remonta a 1978 cuando el t\u00e9rmino RICE<\/strong> (R<\/strong>est, I<\/strong>ce, C<\/strong>ompression, E<\/strong>levation. Descanso, hielo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n) fue acu\u00f1ado por el Dr. Gabe Mirkin (1). Su intenci\u00f3n detr\u00e1s del uso del hielo era minimizar la respuesta inflamatoria en un intento de acelerar la curaci\u00f3n. Este protocolo inicial se arraig\u00f3 profundamente en nuestra cultura y durante 20 a\u00f1os estuvimos \u00abRICE<\/strong>-ando\u00bb lesiones antes de que se incluyera la P<\/strong> para protecci\u00f3n (PRICE<\/strong>). 14 a\u00f1os despu\u00e9s, POLICE<\/strong> (P<\/strong>rotection, O<\/strong>ptimal L<\/strong>oading, I<\/strong>ce, C<\/strong>ompression, E<\/strong>levation. Protecci\u00f3n, carga \u00f3ptima, hielo, compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n) reemplaz\u00f3 a PRICE<\/strong> (2).<\/p>\n

\u00bfLa raz\u00f3n de los cambios?<\/p>\n

La investigaci\u00f3n ha identificado desde entonces que la \u00abcarga \u00f3ptima\u00bb (OL<\/strong>) ayuda a la recuperaci\u00f3n a trav\u00e9s de la regeneraci\u00f3n celular inducida por la carga mec\u00e1nica ligera en las primeras etapas. Por consiguiente, el reposo (R<\/strong>) o la falta de movimiento es perjudicial para la recuperaci\u00f3n (3).<\/p>\n

\u00bfPero qu\u00e9 hay del hielo?<\/p>\n

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Ciertamente hay un consenso en toda la literatura de que el hielo act\u00faa como un gran analg\u00e9sico (agente atenuante del dolor) al enfriar la temperatura de la piel. Sin embargo, el impacto en los m\u00fasculos subyacentes es inexistente, ya que la temperatura de los m\u00fasculos permanece inalterada por la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de hielo. De lo que estamos mucho menos seguros ahora que en 1978, es de sus propiedades curativas. Anecd\u00f3ticamente (y probablemente debido al efecto analg\u00e9sico) la mayor\u00eda de las personas reportan que el hielo hace que las lesiones \u00abse sientan mejor\u00bb, al menos a corto plazo. Pero, \u00bfQu\u00e9 impacto tiene el poner hielo inmediatamente en una lesi\u00f3n a medio o largo plazo?<\/p>\n

En 2014, el Dr. Mirkin reconoci\u00f3 el cambio de paradigma en la investigaci\u00f3n y, como cualquier cient\u00edfico basado en la evidencia, retir\u00f3 el hielo de su protocolo inicial. Declar\u00f3 que los entrenadores hab\u00edan estado usando su \u00abgu\u00eda RICE<\/strong>\u00bb durante d\u00e9cadas, pero ahora parec\u00eda que tanto el hielo como el descanso completo pod\u00edan de hecho retrasar la curaci\u00f3n, en lugar de ayudarla\u00bb (3).<\/p>\n

A lo que el Dr. Mirkin se refiere es a los beneficios necesarios del proceso de inflamaci\u00f3n. Cuando nos lesionamos, nuestro cuerpo env\u00eda se\u00f1ales a nuestras c\u00e9lulas inflamatorias (macr\u00f3fagos) que liberan la hormona Factor de Crecimiento similar a la insulina (IGF-1). Estas c\u00e9lulas inician la curaci\u00f3n destruyendo el tejido da\u00f1ado. Cuando se aplica hielo, podr\u00edamos estar impidiendo la liberaci\u00f3n natural de la IGF-1 por parte del cuerpo y por lo tanto retrasando el inicio del proceso de curaci\u00f3n (3).<\/p>\n

El hielo fue finalmente revocado en 2019 del proceso de tratamiento de lesiones agudas con el \u00faltimo y m\u00e1s completo acr\u00f3nimo: PEACE & LOVE<\/strong> (P<\/strong>rotection, E<\/strong>levation, A<\/strong>void Anti-Inflammatory Drugs, C<\/strong>ompression, E<\/strong>ducation & L<\/strong>oad, O<\/strong>ptimism, V<\/strong>ascularisation and E<\/strong>xercise. Protecci\u00f3n, elevaci\u00f3n, evitar medicamentos antiinflamatorios, compresi\u00f3n, educaci\u00f3n y carga, optimismo, vascularizaci\u00f3n y ejercicio) (4).<\/p>\n

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Con toda esta evidencia reci\u00e9n descubierta sobre los aspectos negativos de la aplicaci\u00f3n de hielo sobre las lesiones agudas, surge la pregunta:<\/p>\n

\u00abSi el hielo retrasa la curaci\u00f3n, aunque pueda entumecer temporalmente el dolor, \u00bfdeber\u00edamos seguir us\u00e1ndolo?\u00bb<\/em><\/p>\n

Probablemente no.<\/p>\n

Mientras que una cierta inflamaci\u00f3n puede ser necesaria para la recuperaci\u00f3n, demasiada o un edema prolongado (hinchaz\u00f3n) son malas noticias. El edema excesivo aplica una presi\u00f3n no deseada sobre los tejidos, restringe el movimiento, disminuye la funci\u00f3n muscular y puede aumentar el dolor (5).<\/p>\n

Esto se observa a menudo en los esguinces articulares graves (como los esguinces de tobillo) en los que la hinchaz\u00f3n es lo suficientemente significativa como para impedir la amplitud de movimiento. Otro ejemplo es la inhibici\u00f3n muscular artr\u00f3genica del cu\u00e1driceps despu\u00e9s de una cirug\u00eda de ACL.<\/p>\n

En estas circunstancias, el hielo puede ser una opci\u00f3n viable, ya que el objetivo no es necesariamente evitar toda la hinchaz\u00f3n, sino limitar su alcance (6). Por el contrario, los desgarros musculares suelen provocar menos edema y, por lo tanto, es probable que el hielo no sea beneficioso en las primeras etapas (o en absoluto) durante el tratamiento de este tipo de lesiones.<\/p>\n

As\u00ed que, por ahora, basado en la investigaci\u00f3n actual, mantendr\u00eda hielo en el congelador la mayor parte del tiempo. Tal y como lo entendemos actualmente, el hielo es menos importante de lo que una vez pensamos. La excepci\u00f3n a esta regla ser\u00eda cuando las lesiones son graves y en circunstancias en las que la hinchaz\u00f3n probablemente sea el factor limitante para la recuperaci\u00f3n. En estos casos, el hielo puede ser beneficioso \u00fanicamente en las primeras etapas.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l deber\u00eda ser entonces nuestro principal objetivo?<\/p>\n

Animar a la gente a volver a moverse con seguridad, tan pronto como sea posible.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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