{"id":4026,"date":"2021-01-25T20:50:38","date_gmt":"2021-01-25T20:50:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2021-11-04T17:38:29","modified_gmt":"2021-11-04T17:38:29","slug":"3-reglas-para-dominar-la-prescripcion-de-ejercicios-en-fisioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/3-reglas-para-dominar-la-prescripcion-de-ejercicios-en-fisioterapia\/","title":{"rendered":"3 Reglas para dominar la prescripci\u00f3n de ejercicios en fisioterapia"},"content":{"rendered":"

Despu\u00e9s de escuchar recientemente la entrevista de Ben Cormack en el podcast Physio Explained (1), y su Clase Magistral sobre la prescripci\u00f3n de ejercicio (2), me he dado cuenta de que como fisioterapeuta, nuestro \u00e9xito cl\u00ednico continuo est\u00e1 en la capacidad de guiar a nuestros pacientes a participar en la actividad f\u00edsica m\u00e1s relevante para sus contextos actuales y futuros. Esto me hizo pensar en refinar mis tres grandes reglas para dominar la prescripci\u00f3n de ejercicios en la fisioterapia, que ense\u00f1o a mis alumnos de segundo a\u00f1o en la Universidad Cat\u00f3lica Australiana.<\/p>\n

Como ver\u00e1s, lo bueno de estas 3 reglas es que pueden ser usadas para ayudar a cualquier persona, desde Gladys con una movilidad reducida debido a la OA de la rodilla y un trastorno neurol\u00f3gico, hasta atletas de \u00e9lite en su regreso al contexto deportivo.<\/p>\n

 <\/p>\n

Pero primero, repasemos la nomenclatura de la ciencia del ejercicio<\/h4>\n

Tempo<\/span> – velocidad a la que se realiza el movimiento<\/p>\n

Tiempo bajo tensi\u00f3n (TUT)<\/span> – reps x tempo<\/p>\n

Volumen<\/span> – un t\u00e9rmino que representa el trabajo realizado en una sesi\u00f3n (sets x reps x carga)<\/p>\n

Carga<\/span> – m\u00e9trica externa que mide las fuerzas aplicadas y creadas por el cuerpo (por ejemplo, kg, %rm, km\/h, m\/s, altura\/longitud del salto). O una medida interna de la respuesta del cuerpo a la carga externa (por ejemplo, RPE, VAS, HR, VO2).<\/p>\n

SAID<\/span> – Adaptaciones espec\u00edficas a las demandas impuestas. Esto dicta el tipo y la magnitud de la respuesta del sistema a un est\u00edmulo.<\/p>\n

Sobrecarga progresiva<\/span> – una funci\u00f3n del aumento de trabajo que se requiere durante un curso de entrenamiento para impulsar la adaptaci\u00f3n. Este t\u00e9rmino explica la respuesta de adaptaci\u00f3n, y es lo que debemos pensar cuando aplicamos las siguientes reglas para guiar a nuestros pacientes hacia sus objetivos.<\/p>\n

 <\/p>\n

REGLA 1: Conoce tus factores biol\u00f3gicos brutalmente bien<\/h4>\n

De esta manera es como se razona lo que el ejercicio hace a los tejidos.<\/p>\n

Biomec\u00e1nica<\/span><\/p>\n

Artrocinem\u00e1tica \/ cin\u00e9tica<\/strong> (la favorita de todo fisioterapeuta) – Este es nuestro pan de cada d\u00eda y conlleva los diferentes m\u00fasculos, articulaciones, tipos de contracci\u00f3n y fuerzas asociadas que el cuerpo utiliza y experimenta a trav\u00e9s del movimiento.<\/p>\n

Ejemplo de problema<\/strong> – Alguien que experimenta dolor en la parte anterior de la rodilla con una cierta carga en una sentadilla.<\/p>\n

Ejemplo Soluci\u00f3n 1<\/strong> – Conc\u00e9ntrate en las caderas para disminuir el momento de flexi\u00f3n de la rodilla hasta que el paciente pueda trabajar dentro de la capacidad de sus tejidos.<\/p>\n

Consejo profesional<\/strong> – Manipular la selecci\u00f3n de ejercicios y el rango de movimiento para ajustar la artrocinem\u00e1tica (3)<\/p>\n

 <\/p>\n

Cin\u00e9tica de todo el sistema<\/span><\/p>\n

En el ejemplo anterior, la artrocinem\u00e1tica y la cin\u00e9tica del movimiento han cambiado el lugar donde se distribuyen las fuerzas. Pero las fuerzas que act\u00faan en todo el sistema han permanecido relativamente iguales mientras el tempo se ha mantenido igual a trav\u00e9s de un desplazamiento de la carga equivalente.<\/p>\n

Ejemplo de soluci\u00f3n 2<\/strong> – No cambies la selecci\u00f3n de ejercicios en absoluto, en su lugar cambia la forma en que se hace el ejercicio para disminuir las fuerzas de reacci\u00f3n del suelo y el impulso dentro de la capacidad de las articulaciones de las rodillas.<\/p>\n

Consejo profesional:<\/strong> para modificar la cin\u00e9tica del sistema, es necesario jugar con el tempo, el tiempo bajo tensi\u00f3n, las repeticiones y la carga. Hacer ajustes aqu\u00ed puede llevar la cin\u00e9tica de todo el sistema a un nivel tolerable para el tejido sensible sin tener que cambiar el movimiento o comprometer el est\u00edmulo. Piensa en la isometr\u00eda, y en los ejercicios de resistencia lenta y pesada para la tendinopat\u00eda, por ejemplo.<\/p>\n

Resumen de biomec\u00e1nica y cin\u00e9tica:<\/strong> cambia la apariencia del movimiento para descargar el tejido sensible, o cambia la forma en que se carga todo el sistema para descargar el tejido sensible.<\/p>\n

 <\/p>\n

Bioqu\u00edmica \/ Biolog\u00eda celular<\/span><\/p>\n

Un buen conocimiento pragm\u00e1tico de los procesos celulares que ocurren cuando se aplica un est\u00edmulo de entrenamiento permitir\u00e1 al cl\u00ednico experto sacar el m\u00e1ximo provecho de la sesi\u00f3n con la prescripci\u00f3n de ejercicio.<\/p>\n

1 – Tensi\u00f3n mec\u00e1nica:<\/strong> Las c\u00e9lulas musculares tienen prote\u00ednas especiales que detectan el estiramiento de la membrana celular. Esto desencadena la respuesta de s\u00edntesis de las prote\u00ednas musculares. Por ejemplo, creces m\u00e1s con el ejercicio de rango completo comparado con los ejercicios isom\u00e9tricos para el mismo volumen de trabajo.<\/p>\n

Consejo profesional<\/strong> – entrena a trav\u00e9s de un rango completo de movimiento y con mayores cargas externas para lograr un mayor crecimiento.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

2 – Da\u00f1o muscular:<\/strong> Cuando el tejido muscular se rompe a trav\u00e9s de grandes vol\u00famenes, especialmente de ejercicio exc\u00e9ntrico, el cuerpo entra en modo de reparaci\u00f3n al reclutar c\u00e9lulas sat\u00e9lite circundantes. Estas c\u00e9lulas sat\u00e9lites se diferencian creando m\u00e1s m\u00fasculo, de modo que un posterior episodio de estr\u00e9s alcanzar\u00e1 m\u00e1s tejido muscular.<\/p>\n

Consejo profesional:<\/strong> aumentar el volumen total de carga y la carga exc\u00e9ntrica para maximizar este efecto.<\/p>\n

 <\/p>\n

3 – Estr\u00e9s metab\u00f3lico \/ acumulaci\u00f3n:<\/strong> En respuesta a altos vol\u00famenes de trabajo, especialmente con periodos de descanso reducidos, en un m\u00fasculo se acumulan ciertos subproductos metab\u00f3licos. Los quimioreceptores en nuestro hipot\u00e1lamo captan la interrupci\u00f3n de la homeostasis en el pH y el equilibrio energ\u00e9tico, y a su vez desencadenan una cascada hormonal que resulta en la s\u00edntesis de prote\u00ednas musculares. Piensa en la sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n que sientes al hacer ejercicios de altas repeticiones o isom\u00e9tricos.<\/p>\n

Consejo profesional:<\/strong> aumentar el TUT, minimizar el descanso y trabajar por encima del umbral del lactato para maximizar este proceso.<\/p>\n

Ejemplo de problema <\/span>– Rehabilitaci\u00f3n postoperatoria aguda<\/p>\n

A menudo estamos limitados por las fuerzas de reacci\u00f3n del suelo o las fuerzas de cizallamiento\/compresi\u00f3n que pueden ser toleradas. Lo que significa que no podemos aplicar mucha tensi\u00f3n mec\u00e1nica o que s\u00f3lo podemos crear niveles moderados de da\u00f1o muscular (es decir, baja carga externa, disminuci\u00f3n de la ROM, bajos vol\u00famenes de entrenamiento \/ cargas de volumen).<\/p>\n

Ejemplo de soluci\u00f3n <\/span>– Maximizar el estr\u00e9s metab\u00f3lico para mantener un est\u00edmulo anab\u00f3lico – utilizar una carga m\u00e1s baja, un rango de movimiento disminuido, un TUT alto, y\/o per\u00edodos de recuperaci\u00f3n interpuestos bajos.<\/p>\n

 <\/p>\n

Resumen de la biolog\u00eda celular en el entrenamiento<\/strong> – En la mayor\u00eda de las circunstancias nuestros pacientes no podr\u00e1n usar 1 o 2 de estos mecanismos debido a lesiones o dolor, por lo que es mejor saber c\u00f3mo maximizar el mecanismo que pueden usar para minimizar los efectos de la descarga (4-7).<\/p>\n

 <\/p>\n

REGLA 2: Conoce los objetivos de tu paciente y los ejercicios para lograrlos –<\/h4>\n

No destroces el principio de SAID.<\/p>\n

Este deber\u00eda ser el principio m\u00e1s obvio y es probablemente el que la mayor\u00eda de los fisios hacen bien. Estamos altamente capacitados para analizar tareas f\u00edsicas y elegir los ejercicios adecuados para ayudar a nuestros pacientes a lograrlo.<\/p>\n

Sin embargo, la especificidad se refiere a la persona, no s\u00f3lo a las tareas. Como describe Ben Cormack, nuestro an\u00e1lisis del paciente y de los rasgos con los que requiere ayuda (por ejemplo, resistencia, adherencia, kinesiofobia, exposici\u00f3n gradual, etc.) tambi\u00e9n deber\u00eda guiar nuestra prescripci\u00f3n de ejercicios (1,2). A veces los pacientes necesitan exponerse a momentos dif\u00edciles en el ejercicio para desarrollar una resistencia psicol\u00f3gica. En ocasiones necesitan que el ejercicio sea fluido, mel\u00f3dico y relajante, ya que ya est\u00e1n corriendo en modo de alto estr\u00e9s. Usar el ejercicio \/ movimiento para facilitar esto es algo en lo que todos debemos pensar (8,9).<\/p>\n

Donde veo que los fisioterapeutas y estudiantes luchan m\u00e1s en el razonamiento cl\u00ednico en torno al principio SAID, es c\u00f3mo entrenar eficazmente en torno a una lesi\u00f3n.<\/p>\n

Ejemplo de problema<\/span> – \u00bfC\u00f3mo podemos seguir entrenando al atleta que tiene problemas con ejercicios dominantes de rodilla, con cargas lo suficientemente altas como para protegerlo de una lesi\u00f3n mayor?
\nSi fallamos aqu\u00ed al enfocarnos SOLAMENTE en la rehabilitaci\u00f3n de bajo nivel, a menudo conducir\u00edamos al atleta al desacondicionamiento sist\u00e9mico. Dando como resultado a un mayor riesgo de lesiones posteriores al volver al deporte o a per\u00edodos m\u00e1s prolongados en rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Ejemplo de soluci\u00f3n<\/span> – Encuentra el ejercicio m\u00e1s espec\u00edfico del espectro de ejercicios para las extremidades inferiores que a\u00fan pueda realizar con cargas externas, relativamente altas para mantener la tolerancia del esfuerzo en el tejido local, as\u00ed como la respuesta de carga de entrenamiento sist\u00e9mica total. Recuerda que hay muchas formas de variar un ejercicio para adaptarlo al paciente, al igual que hay varios ejercicios para lograr cualquier objetivo. No hay una sola manera correcta de hacer sentadillas o peso muerto. Encuentra soluciones, no problemas. Es nuestro trabajo eliminar las barreras encontrando la t\u00e9cnica que mejor se adapte al paciente en su contexto cuando sea posible, no lo contrario.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

REGLA 3: Conoce las preferencias personales de tu paciente<\/h4>\n

Podr\u00eda decirse que no hay una regla m\u00e1s importante aqu\u00ed. Puedes saber todo lo anterior y haber realizado un an\u00e1lisis de necesidades asombroso del contexto de tu paciente; pero sin la participaci\u00f3n del paciente, no funcionar\u00e1.<\/p>\n

Ben afirma en su podcast que \u00abdecir que el ejercicio funciona o no funciona es como decir que la comida funciona o no funciona\u00bb – es una afirmaci\u00f3n confusa. La comida s\u00f3lo funciona si la persona la come y el ejercicio s\u00f3lo funciona si la persona realmente lo hace.<\/p>\n

Me gusta usar la famosa lista de control de Why Zebra’s Don’t Get Ulcers, de 4 puntos para maximizar el \u00e9xito de mi prescripci\u00f3n de ejercicio (9).<\/p>\n

La gente quiere:<\/p>\n

1 \u2013 Cierto nivel de control \/ autonom\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Gustos, disgustos, capacidad de \u00absentir\u00bb el movimiento, niveles de tolerancia, ejercicios prescritos y dictados vs. descritos y colaborados.<\/li>\n<\/ul>\n

    2- Un sentido de pertenencia:<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Un viaje compartido centrado en el paciente vs. ir solo.<\/li>\n<\/ul>\n

      3- Un cierto sentido de previsibilidad:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Pron\u00f3stico aproximado, qu\u00e9 pasa al hacer la intervenci\u00f3n, qu\u00e9 pasa si no la hacen, niveles de dolor aceptables, bar\u00f3metros para la mejora, progresiones y regresiones.<\/li>\n<\/ul>\n

        4- Una salida al estr\u00e9s de la vida:<\/strong><\/p>\n

          \n
        • El programa debe encajar en la vida del paciente, no a\u00f1adir un estr\u00e9s indebido.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          Para resumir, aqu\u00ed est\u00e1n mis 3 reglas absolutas respecto a la prescripci\u00f3n de ejercicios:<\/p>\n

          1 – Conocer los impactos biol\u00f3gicos que tiene el ejercicio y c\u00f3mo se adapta el cuerpo en respuesta.<\/p>\n

          2 – Conozca los objetivos de su paciente y su prescripci\u00f3n de ejercicios.<\/p>\n

          Y LO M\u00c1S IMPORTANTE<\/p>\n

          3 – Conocer las preferencias personales de la persona que est\u00e1 delante de ti.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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