{"id":4684,"date":"2021-06-03T22:59:12","date_gmt":"2021-06-03T22:59:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2023-03-26T15:39:56","modified_gmt":"2023-03-26T15:39:56","slug":"diagnostico-diferencial-del-dolor-radicular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/diagnostico-diferencial-del-dolor-radicular\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial del dolor radicular"},"content":{"rendered":"

El dolor radicular (como la ci\u00e1tica) es un problema com\u00fan que se presenta a los fisioterapeutas y a los m\u00e9dicos de cabecera. En un reciente estudio de atenci\u00f3n primaria realizado en el Reino Unido en el que participaron 609 pacientes, se diagnostic\u00f3 ci\u00e1tica al 60% de las personas que presentaban una combinaci\u00f3n de dolor de espalda y piernas (1). Debido a la alta prevalencia de la ci\u00e1tica y del dolor, y las limitaciones funcionales asociadas, es vital que los profesionales sanitarios puedan identificar el dolor radicular con precisi\u00f3n y diferenciarlo de otras patolog\u00edas. La primera parte de esta serie de dos blogs tiene por objeto ayudarte a entender qu\u00e9 es el dolor radicular, c\u00f3mo se presenta y delinear las afecciones que pueden enmascararse como dolor radicular que podr\u00edan considerarse en el diagn\u00f3stico diferencial. Pero antes, vamos a profundizar en algunas definiciones, causas y presentaciones.<\/p>\n

 <\/p>\n

Definici\u00f3n y presentaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

El dolor radicular est\u00e1 causado por la inflamaci\u00f3n y\/o la compresi\u00f3n de las ra\u00edces nerviosas lumbosacras (L4-S1) y da lugar a un aumento de la funci\u00f3n nerviosa (2). Se trata de una excitabilidad anormal del nervio, que se presenta con parestesia, dolor, hiperalgesia, alodinia, hiperreflexia y\/o espasmos musculares. El dolor suele presentarse en la nalga, bajando por la pierna y por debajo de la rodilla.<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

El dolor radicular difiere de la radiculopat\u00eda lumbar, que tambi\u00e9n es un problema de la ra\u00edz nerviosa, pero que da lugar a una p\u00e9rdida de la funci\u00f3n nerviosa. Lo que significa que hay una reducci\u00f3n de la conducci\u00f3n de los impulsos que puede presentarse como hipoestesia, anestesia, reflejos d\u00e9biles\/ausentes, debilidad muscular y\/o reducci\u00f3n de la sensibilidad. Por desgracia para los profesionales, los pacientes no siempre encajan en estas categor\u00edas, por lo que no es raro que presenten caracter\u00edsticas de ambas afecciones, como una radiculopat\u00eda dolorosa (3). Tambi\u00e9n es importante recordar que el verdadero dolor radicular es una afecci\u00f3n extremadamente angustiosa y dolorosa, en la que algunos pacientes afirman haber perdido el sentido de la vida (4).<\/p>\n

En general, la ci\u00e1tica est\u00e1 mal definida en la investigaci\u00f3n. Tanto si eres un fisioterapeuta reci\u00e9n salido de la universidad como si llevas muchos a\u00f1os ejerciendo, es probable que hayas conocido u o\u00eddo a alguien quejarse de ci\u00e1tica. Pero, \u00bfc\u00f3mo sabemos que es definitivamente ci\u00e1tica? \u00bfC\u00f3mo sabemos que el problema no proviene de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca, de la cadera o del temido m\u00fasculo piriforme? Veamos algunos factores de riesgo y causas del dolor radicular para ayudar a identificar a los pacientes que podr\u00edan tener una verdadera patolog\u00eda de la ra\u00edz nerviosa.<\/p>\n

 <\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/h4>\n

Para identificar con precisi\u00f3n a una persona con dolor radicular, es importante comprender los factores de riesgo y las causas del problema. Tom Jesson lo explic\u00f3 muy bien en la Clase Magistral sobre el dolor radicular<\/a> de Physio Network. Si deseas una explicaci\u00f3n exhaustiva de la historia, la fisiopatolog\u00eda y el tratamiento del dolor radicular, no dejes de consultarla. Tom clasific\u00f3 los factores de riesgo y las causas en dos grupos, como se documenta a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

Distal:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Fumar<\/li>\n
  2. Obesidad<\/li>\n
  3. Trabajo manual<\/li>\n
  4. Trabajar agachado<\/li>\n
  5. Conducir mucho<\/li>\n
  6. Caminar de forma moderada<\/li>\n
  7. Estr\u00e9s mental<\/li>\n
  8. Poca satisfacci\u00f3n en el trabajo<\/li>\n<\/ol>\n

    Proximal:<\/u><\/p>\n

      \n
    1. Lesi\u00f3n de disco<\/li>\n
    2. Estenosis de la columna vertebral<\/li>\n
    3. Espondilolistesis<\/li>\n<\/ol>\n

      Aunque no se trata de una lista exhaustiva, es importante tenerlas en cuenta como parte de una evaluaci\u00f3n exhaustiva que incluya su examen subjetivo y f\u00edsico.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00bfC\u00f3mo se diagnostica la ci\u00e1tica?<\/strong><\/h4>\n

      El diagn\u00f3stico de ci\u00e1tica se basa en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, que incluye los s\u00edntomas subjetivos del paciente y los hallazgos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica. No existe una prueba espec\u00edfica para diagnosticar la ci\u00e1tica, pero una combinaci\u00f3n de hallazgos positivos en la exploraci\u00f3n aumenta la probabilidad de detectarla (6). El diagn\u00f3stico por imagen no suele ser necesario a menos que se sospeche una patolog\u00eda m\u00e1s grave o que el paciente no haya respondido al tratamiento conservador como se esperaba (2). Sin embargo, si el paciente acude a tu consulta con un diagn\u00f3stico por imagen ya realizado, no dudes en comprobar si su examen coincide con los resultados del diagn\u00f3stico por imagen. Los principales signos y s\u00edntomas de la ci\u00e1tica son los siguientes:<\/p>\n