{"id":502,"date":"2018-11-05T02:03:32","date_gmt":"2018-11-05T02:03:32","guid":{"rendered":"http:\/\/pn.websitesbyphil.com\/es\/?p=502"},"modified":"2021-01-22T21:24:54","modified_gmt":"2021-01-22T21:24:54","slug":"ejercicios-de-cadena-cinetica-abierta-y-cerrada-despues-de-la-reconstruccion-de-acl-revision-gratuita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/ejercicios-de-cadena-cinetica-abierta-y-cerrada-despues-de-la-reconstruccion-de-acl-revision-gratuita\/","title":{"rendered":"Ejercicios de cadena cin\u00e9tica abierta y cerrada despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n de ACL"},"content":{"rendered":"<p class=\"text\"><strong>Mick Hughes es uno de los especialistas en ACL de Physio Networks. Recientemente ha dedicado su tiempo a crear una <\/strong><strong>excelente herramienta para que los terapeutas<\/strong><strong>la utilicen cuando rehabilitan a personas que se han sometido a una reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica del ligamento cruzado anterior (ACL). Se llama <\/strong><strong><a href=\"https:\/\/www.premax.co\/au\/all\/acl-rehab-protocol\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Gu\u00eda Melbourne para la Rehabilitaci\u00f3n del ACL.<\/a><\/strong><strong>Haz clic en el enlace para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la misma.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Este blog (revisi\u00f3n la investigaci\u00f3n) es un ejemplo de nuestro servicio de revisiones cl\u00ednicas. Los art\u00edculos provienen de expertos del sector sanitario, los estudios son traducidos para que su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica y su comprensi\u00f3n sean m\u00e1s f\u00e1ciles. \u00a1disfr\u00fatalos!<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\"><strong>T\u00edtulo del estudio:<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\">El efecto de los ejercicios de cadena cin\u00e9tica abierta en comparaci\u00f3n con la cerrada respecto a la laxitud anterior, la fuerza y la funci\u00f3n despu\u00e9s de la reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncentre\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/photo-1504439468489-c8920d796a29.jpeg\" alt=\"single-image\" \/><\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Antecedentes y objetivos:<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\">Existe controversia en el mundo de la ortopedia y la fisioterapia con respecto al uso de ejercicios de cadena cin\u00e9tica abierta (OKC) durante la rehabilitaci\u00f3n postoperatoria de la reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior (ACLR). La raz\u00f3n m\u00e1s frecuente para evitar tales ejercicios es que esto har\u00e1 que el injerto quir\u00fargico se estire y acabe por da\u00f1arse. Sin embargo, algunos ensayos no han demostrado un aumento de la laxitud tibial en el seguimiento a largo plazo, incluso comenzando en la semana 4 en un ROM (rango de movimiento) restringido (flexi\u00f3n de rodilla de 45-90 grados \u2013 Fukuda et al., 2013), mientras que otros lo han hecho (Heinje et al., 2007).<\/p>\n<p class=\"text\">El objetivo principal de esta revisi\u00f3n fue ver si los ejercicios de OKC dieron como resultado un aumento de la laxitud tibial a corto plazo (&lt;3 meses), a medio plazo (3-6 meses), a largo plazo (6-12 meses) y a muy largo plazo (+12 meses) en comparaci\u00f3n con los ejercicios de cadena cin\u00e9tica cerrada (CKC). En lo que respecta a la laxitud tibial, el l\u00edmite establecido para la laxitud cl\u00ednica es &gt; 2 mm en comparaci\u00f3n con el lado opuesto.<\/p>\n<p class=\"text\">Los objetivos secundarios fueron ver si exist\u00edan diferencias en la fuerza, la funci\u00f3n, la calidad de vida y los eventos adversos al comparar los 2 tipos de ejercicios.<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>M\u00e9todo (que hicieron los autores):<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\">Se inspeccionaron siete bases de datos en linea, en busca de ensayos aleatorios controlados (ECA) que cotejaran los ejercicios OKC en comparaci\u00f3n con los CKC despu\u00e9s de la ACLR hasta abril de 2017. La calidad metodol\u00f3gica del estudio se evalu\u00f3 mediante el sistema GRADE.<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Resultados (que descubrieron los autores):<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\">La estrategia de b\u00fasqueda original de los autores encontr\u00f3 1442 art\u00edculos, de los cuales 10 estudios fueron elegibles para la revisi\u00f3n final (5 tendones rotulianos, 2 isquiotibiales, 2 modelos de tipos de injertos y 1 no se especific\u00f3). De los 10 estudios incluidos en esta revisi\u00f3n, analizaron a 494 participantes con un rango de edad promedio de 19 a 34 a\u00f1os (74% hombres). Los protocolos de ejercicio en estos ensayos compararon los ejercicios de CKC \u00fanicamente con los OKC (7 estudios) o una combinaci\u00f3n de ambos OKC y CKC (3 estudios). La puntuaci\u00f3n media de PEDro para los art\u00edculos fue de 5.5 con la falta de ciego participante\/terapeuta (todos los estudios), falta de ciego del evaluador (5 estudios) y la omisi\u00f3n de la intenci\u00f3n de tratar el an\u00e1lisis (8 estudios) fueron las limitaciones m\u00e1s comunes.<\/p>\n<p class=\"text\">A continuaci\u00f3n, se muestra el resultado primario de la laxitud tibial:<\/p>\n<ul>\n<li>Trabajo temprano de los ejercicios OKC (&lt;6 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda)\n<ul>\n<li>Pruebas de calidad baja a moderada de 3 estudios (n=203) sin diferencias entre grupos en la laxitud en ning\u00fan momento desde la adici\u00f3n temprana de OKC en comparaci\u00f3n con CKC<\/li>\n<li><strong>Para todos los subgrupos, las diferencias entre los grupos fueron menores que el umbral de laxidad de 2 mm<\/strong><\/li>\n<li><strong>El metan\u00e1lisis demuestra una evidencia de calidad moderada de no aumentar el riesgo de laxitud cl\u00ednica, independientemente de la intervenci\u00f3n en todos los puntos temporales.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Trabajo tard\u00edo de los ejercicios OKC (&gt; 6 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda)\n<ul>\n<li>Evidencia limitada de 2 estudios (n=93) que no muestran diferencias entre los grupos en laxitud en los seguimientos a mediano y largo plazo al agregar ejercicios de OKC m\u00e1s adelante durante la rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>A continuaci\u00f3n, se muestran los resultados secundarios:<\/p>\n<ul>\n<li>Fuerza (OKC temprano)\n<ul>\n<li>Evidencia de calidad baja a moderada de 2 estudios (n=113) que no muestra diferencias entre grupos en la fuerza en ning\u00fan momento<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fuerza (OKC tard\u00edo)\n<ul>\n<li>Evidencia limitada de 3 estudios (n=102) que no muestran diferencias entre los grupos en el seguimiento a corto o largo plazo. 1 estudio mostr\u00f3 una diferencia significativa en la fuerza de los cu\u00e1driceps en el seguimiento a medio plazo en favor de los ejercicios OKC.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Funci\u00f3n (OKC temprano y tard\u00edo)\n<ul>\n<li>Evidencia limitada de 3 estudios (n=116) que no muestran diferencias significativas entre los grupos en ning\u00fan momento para el salto de una sola pierna y el triple salto cruzado, independientemente de cu\u00e1ndo se introdujo el ejercicio OKC<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Eventos adversos\n<ul>\n<li>Cuatro estudios informaron sobre eventos adversos:\n<ul>\n<li>Un estudio no tuvo eventos adversos<\/li>\n<li>Uno report\u00f3 2 fallas del injerto en el grupo OKC temprano<\/li>\n<li>Un estudio inform\u00f3 2 fallas del injerto en cada grupo<\/li>\n<li>El otro estudio no fue claro respecto a en cu\u00e1l de los grupos ocurrieron los eventos adversos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">En general, para la medida de laxitud tibial de resultado primario, hubo <strong><u>evidencia de calidad baja a moderada<\/u><\/strong>de 3 estudios que no mostraron diferencias entre los grupos en ning\u00fan momento cuando se introdujeron los ejercicios de OKC en las 6 semanas previas en comparaci\u00f3n con los ejercicios de CKC. Al igual que todas las buenas revisiones sistem\u00e1ticas, los autores concluyeron que todav\u00eda se necesita una investigaci\u00f3n de alta calidad sobre este tema antes de que podamos confiar m\u00e1s en la prescripci\u00f3n de los primeros ejercicios de OKC y su efecto sobre la laxitud tibial.<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>CADENA ABIERTA.<\/strong><\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncentre\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/39936550_952782244924945_5423909787739881472_n.jpg\" alt=\"single-image\" \/><\/p>\n<p class=\"text\"><strong>CADENA CERRADA.<\/strong><\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncentre\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/photo-1516922418480-5d3d2a1826a3.jpeg\" alt=\"single-image\" \/><\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Limitaciones (cosas a tener en cuenta):<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\">Aunque esta s\u00f3lida revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y el metan\u00e1lisis detectaron que no hubo diferencias significativas entre los grupos para la laxitud tibial cuando se agregaron ejercicios de OKC al menos 4 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, incluyen un <u>\u00a1GRAN PERO!<\/u><\/p>\n<p class=\"text\">Se descubri\u00f3 que los injertos de r\u00f3tula son menos vulnerables a la introducci\u00f3n temprana de ejercicios OKC, a pesar de las diferencias en los protocolos de ejercicio entre los 3 ensayos revisados. Sin embargo, los injertos de isquiosurales mostraron inconsistencia entre los estudios, ya que el estudio de Heinje et al mostr\u00f3 una laxitud tibial significativamente mayor en el grupo con OKC temprano, mientras que el estudio de Fukuda et al no mostr\u00f3 diferencias.<\/p>\n<p class=\"text\">Esta inconsistencia puede explicarse, sin embargo, por el uso de diferentes protocolos dentro de cada estudio;<\/p>\n<ul>\n<li>Fukuda utiliz\u00f3 ejercicios supervisados de OKC, a las 4 semanas posteriores a la cirug\u00eda, restringidos en ROM desde la flexi\u00f3n de rodilla de 45-90 grados hasta la marca post-operatoria de 12 semanas<\/li>\n<li>Heinje et al empezaron con OKC a las 4 semanas, pero progresaron a la extensi\u00f3n completa de la rodilla 6 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"text\">El aumento de la laxitud de la ACL que se expone en el estudio Heinje puede explicarse por una investigaci\u00f3n cient\u00edfica b\u00e1sica que muestra que la tensi\u00f3n de la ACL es del 0% cuando se realizan las contracciones de cu\u00e1driceps en los ejercicios OKC a 60-90 grados de flexi\u00f3n de la rodilla y alcanza su presi\u00f3n m\u00e1xima entre 0-30 grados de la extensi\u00f3n de la rodilla.<\/p>\n<p class=\"text\">Uno debe tambi\u00e9n ser cr\u00edtico con la laxitud encontrada en este ensayo, ya que la laxitud promedio entre los grupos en el estudio de Heinje es de 1.4 mm, <strong><u>que se encuentra dentro del umbral cl\u00ednicamente significativo de 2 mm asociado con un aumento de la rotura del injerto de ACLR<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Implicaciones cl\u00ednicas (c\u00f3mo cambia esto su pr\u00e1ctica cl\u00ednica):\u00a0<\/strong><\/p>\n<p class=\"text\">Si bien los autores de este documento han incluso pedido cautela al realizar ejercicios OKC en las primeras 12 semanas posteriores a la cirug\u00eda, se ha destacado el simple hecho de que los ejercicios OKC se pueden realizar sin el temor a estirar el injerto de ACL y sufrir posteriormente una rotura del injerto a partir de las 12 semanas post cirug\u00eda \u2013<strong><u>en el mejor de los casos<\/u><\/strong>.<\/p>\n<p class=\"text\">Independientemente de que realice o no los ejercicios de OKC a partir de las 4 semanas posteriores a la cirug\u00eda, y en qu\u00e9 ROM los realice, basar\u00eda el trabajo en tu propio criterio cl\u00ednico, el paciente que tienes frente a ti y aquello que te hace dormir bien por la noche. Por ejemplo, un atleta de \u00e9lite puede realizar los ejercicios de OKC de ROM restringidos de 45-90 grados a partir de las 4 semanas posteriores a la cirug\u00eda a beneficio propio \u00abpara recuperar su cu\u00e1driceps m\u00e1s r\u00e1pido\u00bb para permitirle hacer \u00abejercicios funcionales\u00bb m\u00e1s avanzados anticipadamente. Mientras que, una persona con menos limitaciones de tiempo puede esperar hasta 12 semanas posteriores a la cirug\u00eda para hacer extensiones de rodilla ROM completas sin supervisi\u00f3n en el gimnasio, sabiendo que no hay riesgo de estirar el injerto.<\/p>\n<p class=\"text\">Personalmente loo que me hace dormir bien por la noche son los ejercicios ROM OKC restringidos de 45-90 grados a partir de las 6 semanas posteriores a la cirug\u00eda, con ejercicios completos de la OKC ROM a partir de las 12 semanas posteriores a la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p class=\"text\"><strong>Proporcionamos un servicio mensual de revisi\u00f3n de estudios con la <\/strong><strong>\u00faltima<\/strong><strong>y <\/strong><strong>mejor<\/strong><strong>investigaci\u00f3n en fisioterapia. Puedes obtenerla haciendo clic <\/strong><strong><u><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/memberships\/\">aqu\u00ed<\/a><\/u><\/strong><strong>.<br \/>\nO &#8230; \u00a1puedes seguir navegando para leer este gran blog!<\/strong><\/p>\n<p class=\"aligncentre\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncentre\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/photo-1517498388947-9c0f28dc88a5.jpeg\" alt=\"single-image\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mick Hughes es uno de los especialistas en ACL de Physio Networks. 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