{"id":505,"date":"2018-11-05T03:14:54","date_gmt":"2018-11-05T03:14:54","guid":{"rendered":"http:\/\/pn.websitesbyphil.com\/es\/?p=505"},"modified":"2021-11-10T15:37:31","modified_gmt":"2021-11-10T15:37:31","slug":"prevencion-de-lesiones-de-los-isquiosurales-en-atletismo-por-stuart-butler","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/prevencion-de-lesiones-de-los-isquiosurales-en-atletismo-por-stuart-butler\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de lesiones de los isquiosurales en atletismo por Stuart Butler"},"content":{"rendered":"

Es un gran placer dar la bienvenida al blog de hoy a Stuart Butler Medico Principal y Fisioterapeuta del equipo de Atletismo de Inglaterra. Nos escribi\u00f3 amablemente una gran rese\u00f1a de la gesti\u00f3n de las lesiones en los isquiosurales basada en su amplia experiencia, sus recientes investigaciones y su aprendizaje de los principales especialistas en lesiones de isquiosurales durante sus viajes. Puedes seguir a Stuart en Twitter<\/strong>@physiobutler<\/a><\/u><\/strong><\/p>\n

15 a\u00f1os de experiencia en el atletismo han resultado en una obsesi\u00f3n enfermiza por las Lesiones en los m\u00fasculos Isquiosurales (HSI), \u201cdesafortunadamente\u201d tengo mucha experiencia en lidiar con ellos. He sido incre\u00edblemente afortunado al poder viajar por todo el mundo de la mano del atletismo, gracias a un reciente viaje a Australia para los Commonwealth Games he podido conocer y discutir de las HSI con algunas de las mejores mentes del mundo. Resumir\u00e9 brevemente el diagn\u00f3stico y el tipo de contracci\u00f3n antes de discutir los principios clave para el tratamiento.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:\u00a0<\/strong>Sabemos que el b\u00edceps femoral es quien se lesiona con mayor frecuencia y que las tasas de lesi\u00f3n est\u00e1n aumentando (Ekstrand et al, 2016) o tal vez estabilizando (AFL \/ Cricket Data) y si observamos de cerca podemos ver que la tasa de recurrencia en AFL est\u00e1 disminuyendo. Gran parte del debate actual sobre la HSI gira en torno del papel del tend\u00f3n central (cabeza predominantemente larga del b\u00edceps femoral). Pollock et al (2014) sugieren que la lesi\u00f3n del tend\u00f3n da como resultado una mayor tasa de recurrencia y un mayor per\u00edodo de rehabilitaci\u00f3n. Rod Whiteley (@rodwhiteley<\/a><\/u>) y Nicol Van Dyk (@nicolvandyk<\/a><\/u>) y sus colegas de Aspetar sugieren que la lesi\u00f3n del tend\u00f3n no influye en los plazos de rehabilitaci\u00f3n. Me complace se\u00f1alar que ambos se basan en un diagn\u00f3stico de Resonancia Magn\u00e9tica, y que esta herramienta posiblemente no est\u00e9 disponible al alcance todos, pero debemos ser conscientes de que estamos comparando cohortes muy diferentes. Los datos de Aspetar se basan en futbolistas de Qatar que promedian carreras de 6-7 m\/s <\/strong>en comparaci\u00f3n con velocistas brit\u00e1nicos de atletismo con 10-11 m\/s<\/strong>. El aumento de la velocidad aumenta la carga sobre la cabeza larga del b\u00edceps femoral y es por eso que creo que a mayor velocidad m\u00e1s importante es la funci\u00f3n del tend\u00f3n para ayudar a producir \u00abrigidez\u00bb a trav\u00e9s de la cadena posterior.<\/p>\n

A recordar: El tend\u00f3n es m\u00e1s importante cuanto m\u00e1s corras, el dolor medio y alto en el isquiosural despu\u00e9s de una lesi\u00f3n, deber\u00eda resultar en un programa de rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s cauteloso.<\/em><\/p>\n

Exc\u00e9ntrico vs. Isom\u00e9trico:\u00a0<\/strong>Este debate contin\u00faa hoy en d\u00eda, les dejar\u00e9 leer las dos escuelas de pensamiento, d\u00e1ndole cr\u00e9dito a ambas partes para exponer la discusi\u00f3n en la literatura. Creo que Chris Pollard (@chriswpollard) en ACU obtuvo algunas investigaciones interesantes que salieron a finales de este a\u00f1o, pero probablemente sugerir\u00eda que usemos elementos de ejercicios exc\u00e9ntricos e isom\u00e9tricos despu\u00e9s de las HSI.<\/strong><\/p>\n

En este enlace hay una gran descripci\u00f3n que respalda los ejercicios exc\u00e9ntricos sesgados (con algunos ejemplos de rehabilitaci\u00f3n a continuaci\u00f3n)\u2013\u00a0Shield y Murphy (2018)<\/a><\/p>\n

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Y del lado isom\u00e9trico del debate os presento el siguiente enlace de Van Hooren y Bosch (2018)<\/a><\/u>y una imagen del art\u00edculo (a continuaci\u00f3n) que examina la relaci\u00f3n fuerza-longitud-velocidad.<\/p>\n

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Hay 5 principios clave de tratamiento que discutiremos en este blog;<\/p>\n

    \n
  1. ‘Duraci\u00f3n y Fuerza\u00bb<\/strong><\/li>\n
  2. Carga Exc\u00e9ntrica<\/strong><\/li>\n
  3. Carga Temprana<\/strong><\/li>\n
  4. Carga Frecuente<\/strong><\/li>\n
  5. Correr r\u00e1pidamente y m\u00e1s r\u00e1pido (con frecuencia)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Duraci\u00f3n y Fuerza:<\/strong>\u00a0No estamos hablando de flexibilidad (aunque el test ASLR de Asklings puede ser una parte clave de la evaluaci\u00f3n) sino de la longitud de los fasc\u00edculos musculares<\/strong>. El excelente trabajo de Ryan Timmins (Timmins et al, 2015) muestra que al usar la evaluaci\u00f3n de ultrasonido podemos ver y calcular la longitud de fasc\u00edculo individual, y que una p\u00e9rdida de longitud del fasc\u00edculo (<10 cm) puede ser una predisposici\u00f3n\/consecuencia de las HSI. \u00abFuerte\u00bb se refiere al uso de los datos de la tabla Nord (o similar) para evaluar la fuerza de los isquiosurales mientras se realiza un ejercicio de curl n\u00f3rdico (NHE). Una calificaci\u00f3n superior a 400 parece llevar a los atletas a una zona ‘m\u00e1s segura’, aunque Ryan (@ryan_timmins<\/a><\/u>) esta dispuesto a afirmar que los atletas parecen tener un l\u00edmite y no continuar\u00e1n progresando. ‘Escapar el cuadrante de la fatalidad’ (ver imagen a continuaci\u00f3n) es una frase que se usa a menudo, es decir: no tiene fasc\u00edculos cortos y d\u00e9biles para disminuir el riesgo de las HSI<\/strong>. Tony Shields (@das_shield<\/a><\/u>) ha sugerido que la ‘fuerza’ puede ser m\u00e1s importante en aquellos con antecedentes previos, y los datos de la Tabla Nord pueden usarse como objetivo a menos que un atleta sea particularmente d\u00e9bil para empezar. Cl\u00ednicamente estas lecturas de fuerza pueden usarse como marcadores para monitorear la salud de los atletas, tambi\u00e9n incluir\u00eda dinamometr\u00eda manual (curvatura de isquiosurales propenso a 30 grados de flexi\u00f3n de la rodilla) como una herramienta \u00fatil para monitorear los valores de fatiga \/ fuerza de un atleta y tratar de desarrollar aquellos m\u00fasculos que ayudan a proteger los isquiosurales: Musculo Aductor Mayor, Oblicuos y Gl\u00fateo mayor (Handsfield et al, 2016).<\/p>\n

    A recordar: (si es posible) longitud del fasc\u00edculo> 10 cm y puntuaci\u00f3n de Nordbord superior a 400. Considera la posibilidad de \u2018controlar\u2019 la fuerza \/ fatiga de los isquiosurales y fortalecer a los atletas previamente lesionados y la musculatura de soporte.<\/em><\/p>\n

    Imagen adaptada de Bourne et al. (2017)<\/a><\/u><\/p>\n

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    Carga Exc\u00e9ntrica:\u00a0<\/strong>Continuando desde la longitud del fasc\u00edculo, la mejor modalidad para aumentar la longitud (y la fuerza) de los fasc\u00edculos parece ser el ejercicio exc\u00e9ntrico, y gran parte de la investigaci\u00f3n se enfoca en los curls n\u00f3rdicos. El NHE es objeto de muchas cr\u00edticas (no es funcional y provoca aumento del dolor) pero tienen buena evidencia como herramientas de prevenci\u00f3n de lesiones (Petersen et al, 2011) y como medio para aumentar la longitud de los fasc\u00edculos (Preseland et al, 2018). Con una programaci\u00f3n cuidadosa (generalmente despu\u00e9s de las sesiones de velocidad), y un per\u00edodo de familiarizaci\u00f3n, es posible implementarlo con \u00e9xito. El excelentetrabajo sobre los ejercicios sesgados de la cadera y la rodilla<\/a><\/u>de Matt Bourne (@ mattbourne5<\/a><\/u>) tambi\u00e9n proporcion\u00f3 informaci\u00f3n \u00fatil sobre el reclutamiento selectivo y vale la pena leerlo.<\/p>\n

    A recordar: Una planificaci\u00f3n cuidadosa debe permitir la carga exc\u00e9ntrica, como parte del plan m\u00e1s importante de un atleta, probablemente con una mezcla de ejercicios de cadera y rodilla.<\/em><\/p>\n

    Carga Temprana:\u00a0<\/strong>Gracias a Jack Hickey (@jockhickey89<\/a><\/u>), quien en su \u00faltimo trabajo recientemente mostr\u00f3 algo en lo que he cre\u00eddo durante a\u00f1os. Su programa de rehabilitaci\u00f3n acelerada tuvo carga exc\u00e9ntrica temprana progresiva en las HSI aguda. Aunque los plazos para la rehabilitaci\u00f3n fueron similares, el grupo exc\u00e9ntrico temprano desarroll\u00f3 mayor fuerza y longitud de fasc\u00edculo. Puedes acceder a este enlace Hickey et al. (2017)<\/a><\/u>para m\u00e1s detalles.<\/p>\n

    Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las lesiones de isquiosurales de Jack Hickey, consulta su <\/strong>excelente blog<\/a><\/u><\/strong>de nuestra <\/strong>serie\u00a0 de Grandes Expectativas<\/a><\/u><\/strong>(todo sobre qu\u00e9 esperar durante la rehabilitaci\u00f3n de lesiones comunes)<\/strong><\/p>\n

    A recordar: No tengas miedo de realizar cargas exc\u00e9ntricas de manera temprana, a menudo usar\u00e9 ejercicios de doble pierna (es decir, palanca de piernas larga) con acci\u00f3n exc\u00e9ntrica y un sesgo a la pierna ilesa solo para obtener alg\u00fan est\u00edmulo exc\u00e9ntrico a la cadena posterior.<\/em><\/p>\n

    Carga Frecuente:\u00a0<\/strong>A los isquiosurales les gusta ser cargados exc\u00e9ntricamente y esto parece ayudar a mantener la resistencia y la longitud del fasc\u00edculo. Esto debe ser parte de un programa de acondicionamiento \u2018total \u2018que involucre una buena comunicaci\u00f3n entre todas las partes (atleta, entrenador, Entrenador de fuerza y Acondicionamiento, etc.). Presland et al (@Joelpresland<\/a><\/u>) mostr\u00f3 6 semanas de entrenamiento tanto de bajo como de alto volumen con NHE, con un aumento en la longitud del fasc\u00edculo a niveles muy similares pero quiz\u00e1s lo m\u00e1s importante es que en un seguimiento dos semanas despu\u00e9s del cese de NHE mostr\u00f3 que la longitud del fasc\u00edculo hab\u00eda regresado a los niveles previos a la intervenci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

    A recordar: Despu\u00e9s de 2 semanas un volumen Alto de tan solo 2 series de 4 repeticiones dos veces por semana de ejercicios NHE puede aumentar la longitud del fasc\u00edculo, pero es necesario mantener un est\u00edmulo exc\u00e9ntrico.\u00a0<\/em><\/p>\n

    Correr R\u00e1pido (frecuentemente):\u00a0<\/strong>\u00a1El mejor entrenamiento para correr r\u00e1pido es correr r\u00e1pidamente! Tengo experiencia en atletismo y debo admitir que estos atletas son diferentes a los jugadores de rugby\/f\u00fatbol con sus repetidos sprints y cortes, y cambios de direcci\u00f3n, pero siempre voy a debatir que la tecnolog\u00eda de autos de \u2018F1\u2019 guiar\u00e1 nuestros autom\u00f3viles diariamente. El record mundial de 100m de Usain Bolt registra un promedio de >37kpm con una velocidad m\u00e1xima de > 44kpm. Algunos de los datos de las reglas australianas sugieren exponer a carreras r\u00e1pidas = 24kph con velocidades pico de 32kpm, entonces podemos estar comparando m\u00e1quinas ligeramente diferentes, pero igualmente podemos aprender unos de otros. El trabajo de Steven Duihg (@Duhigs<\/a><\/u>) mostr\u00f3 que los jugadores de AFL que tuvieron un r\u00e1pido aumento en su promedio de ejecuci\u00f3n de alta velocidad de 2 a\u00f1os ten\u00edan un riesgo mayor de las HSI. Peter Blanch fue brillante al se\u00f1alar que los atletas que est\u00e1n poco preparados en t\u00e9rminos de exposici\u00f3n a Carreras de Alta Velocidad son aquellos que exceden sus capacidades. En rehabilitaci\u00f3n debemos tener mucho cuidado, teniendo en cuenta todos los tiempos de cicatrizaci\u00f3n del tejido, la fatiga, las creencias de los atletas, etc., pero necesitan la exposici\u00f3n a correr r\u00e1pidamente<\/strong>. En AFL eso es aproximadamente 300-400m de entrenamiento por semana. Tambi\u00e9n present\u00f3 algunos datos cinem\u00e1ticos realmente interesantes que mostraban que la velocidad m\u00e1xima a 34kph era un 100% de esfuerzo, pero solo una peque\u00f1a ca\u00edda de velocidad (30 kph) bajaba los datos al 77%, lo que implica que realmente necesitamos alcanzar la velocidad m\u00e1xima en entrenamiento \/ acondicionamiento. Josh Ruddy (@joshua_ruddy<\/a><\/u>) y sus colegas sugieren que debemos tener cuidado de no aumentar la carga de funcionamiento, su trabajo sugiri\u00f3 que un aumento en el volumen de carrera en los jugadores de AFL podr\u00eda ser precursor de una lesi\u00f3n. El documento de Jurdan Mendigutxia sugiere un algoritmo de rehabilitaci\u00f3n y tambi\u00e9n ha presentado algunos datos interesantes que sugieren que la resistencia a la carrera (es decir, tirar del trineo) y el sprint libre tambi\u00e9n aumentaron la longitud del fasc\u00edculo y el rendimiento del sprint.<\/p>\n

    Resumen:\u00a0<\/strong>Las HSI son complejas e involucran m\u00faltiples factores, muchos de los cuales no comprendemos del todo. Es necesario revisarlos caso por caso sin un programa de rehabilitaci\u00f3n definido que se adapte a todos los casos. La mejor evidencia actualmente sugiere que debe haber un componente exc\u00e9ntrico con una exposici\u00f3n consistente constante, que debe involucrar ambos ejercicios con un sesgo de cadera y rodilla, implicando un plan progresivo gradual de alta velocidad. Las futuras \u00e1reas de investigaci\u00f3n tambi\u00e9n pueden considerar la neuro-inhibici\u00f3n despu\u00e9s de algunos datos piloto interesantes de Rob Buhmann.<\/p>\n

    Stuart Butler MSc MCSP Medico Principal y Fisioterapeuta De Atletismo de Inglaterra <\/em>@physiobutler<\/a><\/u><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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