{"id":515,"date":"2018-11-06T10:25:01","date_gmt":"2018-11-06T10:25:01","guid":{"rendered":"http:\/\/pn.websitesbyphil.com\/es\/?p=515"},"modified":"2021-11-10T15:37:01","modified_gmt":"2021-11-10T15:37:01","slug":"luxacion-de-lisfranc-estudio-de-caso-de-rehabilitacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/luxacion-de-lisfranc-estudio-de-caso-de-rehabilitacion\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n de Lisfranc: Estudio de Caso de Rehabilitaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Este blog es del autor de Physio Network, Sam Blanchard, un fisioterapeuta que trabaja en el deporte de \u00e9lite a tiempo completo. Ha trabajado en m\u00faltiples equipos deportivos en el Reino Unido y los Estados Unidos. Es un autor publicado de modelos te\u00f3ricos para la rehabilitaci\u00f3n, as\u00ed como un autor colaborador en la 5ta Edici\u00f3n del Clinical Sports Medicine. \u00a1Disfruta de la lectura!<\/strong><\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 esta lesi\u00f3n?<\/p>\n

Dise\u00f1ar programas de rehabilitaci\u00f3n para atletas con lesiones prolongadas es una de mis pasiones profesionales. En 2014, con la ayuda de Phil Glasgow, publiqu\u00e9 un modelo te\u00f3rico para delinear la progresi\u00f3n \u00f3ptima de un solo ejercicio (aqu\u00ed<\/a><\/u>). Un modelo bastante simple, que describe la oportunidad de retroceder una variable de un ejercicio sabiendo que ha progresado la demanda del ejercicio de una manera diferente, pero l\u00f3gica. De hecho, diciendo que est\u00e1 bien reducir algo sabiendo que los objetivos y las metas se est\u00e1n moviendo hacia un panorama m\u00e1s amplio. Intento explicar este modelo aqu\u00ed en mi blog:\u00a0Bases y programas<\/a><\/u>.<\/p>\n

Mientras trabajaba en los EE. UU. En el hockey sobre hielo, intent\u00e9 aplicar este modelo a un estudio de caso longitudinal para una lesi\u00f3n en la ingle como parte de un d\u00eda de entrenamiento. Sin embargo, no fue posible aplicar este modelo a un programa m\u00e1s grande con m\u00faltiples objetivos. Pero sab\u00eda que estaba aplicando los mismos principios de progresi\u00f3n y regresi\u00f3n sustentados por el razonamiento cl\u00ednico, por lo que el modelo solo necesitaba adaptarse.<\/p>\n

En 2017, Phil y yo publicamos una editorial en BJSM (aqu\u00ed<\/a><\/u>) para delinear esta teor\u00eda. Lo que me gustar\u00eda hacer ahora es presentar un caso de estudio que use este modelo para ayudar a aplicar alg\u00fan contexto.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este blog es presentar una teor\u00eda, una gu\u00eda sobre el razonamiento cl\u00ednico y la toma de decisiones para la progresi\u00f3n del ejercicio. No quiero publicar un proyecto. Esto no es una receta sino m\u00e1s bien un m\u00e9todo o proceso de pensamiento. Piense que un protocolo proporciona los l\u00edmites para trabajar dentro de (figura 1), en cambio esto permite al cl\u00ednico o al entrenador de fuerza seguir un hilo dorado que va desde la lesi\u00f3n aguda hasta la etapa final, pero permite fluctuaciones y desviaciones seg\u00fan el individuo (Figura 2).<\/p>\n

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Figura 1: Progresiones y regresiones trabajando dentro de un protocolo.<\/i><\/p>\n

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Figura 2: Un hilo dorado de continuidad que recorre un programa de ejercicios.<\/i><\/p>\n

Para ayudar con esto, he seleccionado una lesi\u00f3n que no es com\u00fan. En primer lugar, espero que sea interesante, pero en segundo lugar quiero alentar a las personas a que se centren en el proceso de pensamiento detr\u00e1s del dise\u00f1o y lleven las herramientas a su propia pr\u00e1ctica y a la poblaci\u00f3n de lesiones.<\/p>\n

Luxaci\u00f3n de Lisfranc:<\/p>\n

Un futbolista internacional de unos 20 a\u00f1os sin lesiones previas significativas y con un buen nivel de entrenamiento en el campo y en el gimnasio. El jugador salt\u00f3 para defender un bal\u00f3n alto en un \u00e1rea de penalti muy poblada y fue desafiado en el aire por un oponente desde el lado izquierdo y simult\u00e1neamente por encima y por detr\u00e1s de su cabeza por su propio. El jugador perdi\u00f3 el equilibrio en el aire y cay\u00f3 sobre el campo de juego con la cabeza y las manos primero, al aterrizar, su pie derecho cay\u00f3 en una posici\u00f3n totalmente en flexi\u00f3n plantar con la fuerza externa adicional de un oponente que aterriz\u00f3 sobre su tal\u00f3n. Este mecanismo de carga axial y rotaci\u00f3n forzada en un pie en flexi\u00f3n plantar maxima se reconoce como la causa m\u00e1s com\u00fan de los Trastornos de Lisfranc (Gupta et al., 2008<\/a><\/u>).<\/p>\n

El d\u00eda 1 posterior a la lesi\u00f3n, el jugador fue escaneado en su pa\u00eds natal para el siguiente diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n

    \n
  1. Sospecha de interrupci\u00f3n de Lisfranc en la parte media del pie derecho.<\/li>\n
  2. Sospecha de fractura del primer metatarsiano<\/li>\n<\/ol>\n

    Una tomograf\u00eda computarizada no mostr\u00f3 da\u00f1o \u00f3seo. Una resonancia magn\u00e9tica indic\u00f3 \u00abruptura del m\u00fasculo flexor corto debajo de la segunda falange\u00bb. No se observ\u00f3 ninguna otra lesi\u00f3n.<\/p>\n

    Al regresar a su club 3 d\u00edas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, el pie se mostr\u00f3 deformado con hinchaz\u00f3n y moratones dorsales y plantares significativos. Una resonancia magn\u00e9tica posterior informada por un radi\u00f3logo distinto resalt\u00f3 un desgarro de espesor total del complejo del ligamento Lisfranc entre la base cuneiforme medial y el 2\u00ba metatarsiano, una subluxaci\u00f3n lateral de 3 mm de la base metatarsiana con respecto al margen lateral de la parte cuneiforme intermedia. El componente medial del ligamento del tercer metatarsiano cuneiforme plantar tambi\u00e9n se rompi\u00f3. Adem\u00e1s, se produjo un desgarro de la c\u00e1psula plantar y un esguince de la c\u00e1psula dorsal de la 1\u00aa articulaci\u00f3n tarsometatarsiana. Lo interesante es que el segundo radi\u00f3logo revis\u00f3 la primera resonancia magn\u00e9tica desde el d\u00eda 1 y coincidi\u00f3 con el diagnostico de que el complejo de Lisfranc estaba intacto, sin embargo, estaba inflamado. Se observa que hasta un 20% de las lesiones de Lisfranc se pasan inicialmente por alto (Gupta et al., 2008).<\/p>\n

    El jugador era un s\u00f3lido candidato para la cirug\u00eda. Bajo anestesia, el jugador tuvo una inestabilidad considerable de ambas articulaciones tarsometatarsianas tanto de la 1\u00aa como la 2\u00aa (TMTJ), la tercera TMTJ se mantuvo estable. Tanto la 1\u00aa como la 2\u00aa TMTJ se redujeron y se fijaron con placas. A pesar de esta reducci\u00f3n, exist\u00eda inestabilidad del cuneiforme intermedio y medial y se coloc\u00f3 un tornillo entre estos para lograr la estabilidad.<\/p>\n

    Las placas y los tornillos se retiraron con \u00e9xito despu\u00e9s de las 14 semanas previstas. Esto cre\u00f3 dos etapas de enfoque distintas para la rehabilitaci\u00f3n, post operatorio 0-3 meses (P-O1) y un segundo post operatorio 3-7 meses (P-O2).<\/p>\n

    Estableciendo la ruta.<\/p>\n

    Lo m\u00e1s desalentador de la rehabilitaci\u00f3n a largo plazo es tratar de predecir d\u00f3nde y cu\u00e1ndo se introducir\u00e1n puntos de referencia clave.<\/p>\n

    Mientras le explica el proceso al deportista escuchar\u00e1 frases como \u00ab\u00bfCu\u00e1ndo puedo correr?\u00bb. Con la ayuda (significativa) de los colegas Ally Little y Jamie Coffey del Scottish Rugby, dise\u00f1amos una plantilla para ayudar a delinear las etapas de rehabilitaci\u00f3n y las pautas para las variables dentro de esas etapas.<\/p>\n

    \"single-image\"<\/p>\n

    Establecer estos objetivos ayuda a mantener su selecci\u00f3n de ejercicios en la pista. Refina el proceso y reduce el h\u00e1bito de mantener los ejercicios \u00abagradables\u00bb en una lista cada vez mayor. Volviendo a las metas y preguntando, \u201c\u00bfsigue ayudando este ejercicio a lograr esa meta u objetivo?\u201d<\/p>\n

    Una advertencia r\u00e1pida y potencialmente aburrida:<\/p>\n

    A fin de mantener este blog conciso, no he incluido todos los ejercicios del plan de rehabilitaci\u00f3n. Junto con las progresiones presentadas, el atleta complet\u00f3 el acondicionamiento cardiovascular en todo momento, en las etapas apropiadas, esto se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de carreras, tambi\u00e9n trabajaron estrechamente con entrenadores de fuerza y acondicionamiento de levantamientos combinados y ol\u00edmpicos \u2013 ninguno de los cuales es tratado en este video.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, en aras de la confidencialidad de los atletas no involucrados, los videos incluyen todo tipo diferente de atletas. El plan y los ejercicios utilizados fueron consistentes para el estudio de caso.<\/p>\n

    V\u00eddeo uno:<\/p>\n

    En este estudio de caso, establecimos los siguientes objetivos:<\/p>\n

      \n
    1. Limitar la atrofia<\/u><\/strong>activaci\u00f3n de hipertrofia de pantorrilla<\/li>\n
    2. Rango de movimiento<\/u><\/strong>: Mantener el rango de las articulaciones no afectadas al aumentar la variedad de las articulaciones afectadas<\/li>\n
    3. Resistencia de carga<\/u><\/strong>: Resistencia sin peso, resistencia con peso controlado, resistencia con mucho peso<\/li>\n
    4. Balance<\/u><\/strong>: balance est\u00e1tico, balance din\u00e1mico, balance multidireccional, balance reactivo<\/li>\n<\/ol>\n

      Video dos:<\/p>\n

      A medida que los objetivos descritos anteriormente se vuelven menos claros, se establecen nuevos objetivos y metas en el video dos a medida que el atleta avanza en el entrenamiento.<\/p>\n

        \n
      1. Carga en flexi\u00f3n plantar<\/u><\/strong><\/li>\n
      2. Mec\u00e1nica de carrera<\/u><\/strong><\/li>\n
      3. Variabilidad del movimiento:<\/u><\/strong><\/li>\n
      4. Tasa de Desarrollo de la Fuerza (RFD):\u00a0<\/u><\/strong>Aceptaci\u00f3n de fuerza \u2013> producci\u00f3n de fuerza \u2013> producci\u00f3n de fuerza reactiva<\/li>\n<\/ol>\n

        En el video dos, se menciona una mini serie de progresiones para el control muscular intr\u00ednseco del pie, inspirada por la anatomista y terapeuta del movimiento, Suzanne Scott. Esto se puede ver aqu\u00ed (Video pie intr\u00ednseco<\/a><\/u>).<\/p>\n

        Deconstruyendo el objetivo<\/p>\n

        Si tuvieras que mirar un plan de rehabilitaci\u00f3n terminado y rebobinar la secuencia, deber\u00eda haber una clara descentralizaci\u00f3n de los ejercicios, con ese hilo dorado evidente hasta el final. La forma m\u00e1s sencilla de hacerlo es establecer los objetivos finales al comienzo del proceso de rehabilitaci\u00f3n. No es una regla inflexible, pero para cualquier lesi\u00f3n que pueda durar m\u00e1s de 4 semanas, presentar\u00eda la plantilla de arriba y establecer\u00eda se\u00f1ales objetivas que determinar\u00edan la transici\u00f3n desde la rehabilitaci\u00f3n, el regreso al entrenamiento, el regreso al juego, el regreso al desempe\u00f1o. En el deporte de \u00e9lite, tenemos la suerte de estar rodeados de entrenadores de fuerza y acondicionamiento, entrenadores t\u00e1cticos, cient\u00edficos del deporte y psic\u00f3logos que ayudar\u00edan a establecer estos objetivos, junto con los atletas.<\/p>\n

        No esperar\u00eda que nadie dibujara o dise\u00f1ara este modelo para rehabilitaci\u00f3n en ninguna etapa, sirve como una imagen mental para establecer un marco. Pero es de esperar que el proceso sea claro y f\u00e1cil de traducir, independientemente de la lesi\u00f3n que tenga delante. Al redactar sus hojas de rehabilitaci\u00f3n para atletas, diarias o semanales, visualizar estos pasos deber\u00eda ayudar a crear claridad sobre las progresiones apropiadas e incluso adelantarlo \u2013 para aquellos momentos en la que los atletas te sorprenden y dominen un ejercicio muy f\u00e1cilmente. Nuevamente, lo que se espera es que esto permita tu razonamiento y creatividad cl\u00ednica y no sea un protocolo.<\/p>\n

        Los m\u00e9todos son muchos, los principios son pocos \u2013 comprende tus propios principios y crea tus propios m\u00e9todos.<\/p>\n

        Suyo en el deporte,<\/p>\n

        Sam<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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