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<\/p>\nTratar la fascitis plantar puede ser un fastidio y, hasta la fecha, hemos tenido poca evidencia de calidad para guiarnos en esta lesi\u00f3n. El blog de hoy presenta un interesante nuevo rumbo en el tratamiento de esta condici\u00f3n tan dif\u00edcil. Durante alg\u00fan tiempo, hemos notado las similitudes entre los problemas fasciales plantares y la tendinopat\u00eda. All\u00e1 por 2006 Scott Wearing escribi\u00f3 un excelente art\u00edculo sobre c\u00f3mo estas dos estructuras compart\u00edan una patolog\u00eda similar y una respuesta similar al peso. Sin embargo, nadie ha analizado si podemos ser capaces de tratar la fascitis plantar como una tendinopat\u00eda, hasta hoy \u2026 Michael Rathleff y sus colegas acaban de publicar un nuevo y emocionante art\u00edculo que es el primero de su tipo y representa un nuevo enfoque en el tratamiento de la fascitis plantar, as\u00ed que me alegr\u00e9 cuando Michael muy amablemente acept\u00f3 compartir sus hallazgos con nosotros en nuestro blog. El trabajo de Michael incluye excelentes trabajos sobre la fuerza de la cadera y el dolor patelofemoral y el dolor patelofemoral en adolescentes. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n acerca de la investigaci\u00f3n de Michael, s\u00edgalo en Twitter a trav\u00e9s de @MichaelRathleff.<\/p>\n
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Para muchos de nosotros que hemos experimentado fascitis plantar sabemos en primera persona cu\u00e1n debilitante y frustrante puede ser. Verse obligado cada ma\u00f1ana a caminar sobre cristales rotos volviendonos quejicas e insatisfechos. Se estima que la prevalencia en la poblaci\u00f3n general oscila entre el 3,6% y el 7% [1 2], y puede representar hasta el 8% de todas las lesiones relacionadas con carreras [3, 4]. La prevalencia de tiempo de vida puede ser tan alta como un 10%, lo que significa que muchos de nosotros en alg\u00fan momento nos veremos afectados por la fascitis plantar o veremos a estos pacientes en la cl\u00ednica.<\/p>\n
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La mayor\u00eda de los estudios previos de tratamiento de la fascitis plantar han utilizado una combinaci\u00f3n de aparatos ortop\u00e9dicos, estiramientos espec\u00edficos plantares o una intervenci\u00f3n similar sin ejercicio. Estas intervenciones han demostrado ser exitosas hasta cierto punto y sabemos que son mejores que tratamiento con placebo. Sin embargo, gran parte de los pacientes todav\u00eda tienen s\u00edntomas dos a\u00f1os despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial. La mayor\u00eda de los m\u00e9dicos que tratan a estos pacientes en su consulta estar\u00e1n de acuerdo en que pueden ser un gran desaf\u00edo \u2013 especialmente si tienen s\u00edntomatolog\u00eda prolongada. De modo que definitivamente necesitamos comenzar a pensar en nuevos tratamientos m\u00e1s efectivos. Lo interesante es que estamos comenzando a darnos cuenta de que hay algunas similitudes entre la fascitis plantar y la tendinopat\u00eda. Sabemos por la literatura que el entrenamiento de fuerza de alta carga parece ser eficaz en el tratamiento de la tendinopat\u00eda [5]. Por lo tanto, un enfoque similar a la fascitis plantar parece ser relevante para su prueba. Recientemente completamos un estudio donde investigamos el efecto de un programa de entrenamiento de fuerza de alta carga en comparaci\u00f3n con un programa est\u00e1ndar de estiramiento plantar espec\u00edfico en el tratamiento de la fascitis plantar. [6]<\/p>\n
Nuestra duda principal antes de iniciar la prueba fue c\u00f3mo pod\u00edamos inducir altas fuerzas de tracci\u00f3n a trav\u00e9s de la fascia plantar para que se asemejaran a las cargas inducidas al tend\u00f3n de la r\u00f3tula durante, por ejemplo, sentadillas de una sola pierna. Nuestro enfoque fue explotar el mecanismo del molinete durante los levantamientos de pantorrillas de una sola pierna utilizando una toalla para flexionar los dedos de los pies. En teor\u00eda, el mecanismo del molinete provocar\u00eda un endurecimiento de la fascia plantar durante la flexi\u00f3n dorsal de las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas, mientras que la carga alta del tend\u00f3n de Aquiles se transfiere a la fascia plantar debido a su estrecha conexi\u00f3n anat\u00f3mica [7-9].<\/p>\n
Reclutamos a 48 pacientes con fascitis plantar verificada por ecograf\u00eda. Fueron distribuidos al azar tanto para entrenamiento de fuerza de alta carga o estiramiento espec\u00edfico plantar. Adem\u00e1s, ambos grupos recibieron una hoja de informaci\u00f3n para el paciente y taloneras de gel. Las hojas de informaci\u00f3n para el paciente cubr\u00edan la informaci\u00f3n sobre fascitis plantar, consejos sobre el manejo del dolor; informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo modificar la actividad f\u00edsica; c\u00f3mo regresar lentamente a los deportes e informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo usar los tacones de gel. A proposito, creo que una de las claves en el manejo exitoso de la fascitis plantar es educar al paciente. Los consejos que usamos se pueden ver en la tabla a continuaci\u00f3n 1.<\/p>\n
El protocolo especifico de elongacion\/estiramiento plantar fue id\u00e9ntico al de Digiovanni (2003) [10]. Los pacientes fueron instruidos a realizar este ejercicio mientras estaban sentados al cruzar la pierna afectada sobre la pierna contralateral (Figura 1). Luego, al usar la mano del lado afectado, se les indic\u00f3 que colocasen los dedos sobre la base de los dedos de los pies (distal a las articulaciones metatarsofal\u00e1ngicas) y que los dedos de los pies regresaran hacia la espinilla hasta que sintieran un estiramiento en el arco del pie. Se les orden\u00f3 palpar la fascia plantar durante el estiramiento para garantizar la tensi\u00f3n en la misma. Al igual que en Digiovanni, los pacientes fueron instruidos para elongar\/estirar 10 veces, durante 10 segundos, tres veces por d\u00eda [10]<\/p>\n
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El entrenamiento de fuerza de alta carga consisti\u00f3 en levantamientos de tal\u00f3n unilaterales con una toalla insertada debajo de los dedos del pie para activar a\u00fan m\u00e1s el mecanismo del molinete (Figura 2). La toalla fue personalizada, asegurando que los pacientes tuvieran los dedos de los pies flexionados dorsalmente al m\u00e1ximo en la parte superior del tal\u00f3n. Los pacientes fueron instruidos a realizar los ejercicios cada dos d\u00edas durante tres meses. Cada levantamiento de tal\u00f3n consist\u00eda en una fase conc\u00e9ntrica de tres segundos (subiendo) y una fase exc\u00e9ntrica de 3 segundos (bajando) con una fase isom\u00e9trica de 2 segundos (pausa en la parte superior del ejercicio). El entrenamiento de fuerza con cargas pesadas progres\u00f3 lentamente a lo largo de la prueba, como informaron previamente Kongsgaard et al. Comenzaron con 3 series de 12 repeticiones m\u00e1ximas (RM). Dos semanas despu\u00e9s, aumentaron la carga al usar una mochila con libros y redujeron el n\u00famero de repeticiones a 10RM, aumentando simult\u00e1neamente el n\u00famero de series a cuatro. Despu\u00e9s de cuatro semanas, se les orden\u00f3 realizar 8RM y realizar cinco series. Se les orden\u00f3 seguir agregando libros a la mochila a medida que se hacian mas fuertes.<\/p>\n
Un punto cl\u00ednico clave es que las elevaciones de pantorrillas deben hacerse lentamente para disminuir el riesgo de disparar los s\u00edntomas.<\/strong><\/p>\n Usamos el Indice de Funci\u00f3n del Pie como nuestro resultado primario al terminar el tercer mes, pero tambi\u00e9n hicimos seguimientos despu\u00e9s de 1,6 y 12 meses. En nuestros 3 meses de seguimiento vimos que los pacientes asignados al azar al entrenamiento de fuerza de cargas pesadas ten\u00edan 29 puntos por debajo del Indice de Funci\u00f3n del Pie. Esto es mucho mayor que la diferencia m\u00ednima relevante y sugiere un efecto superior del entrenamiento de fuerza de cargas pesadas en comparaci\u00f3n con el estiramiento plantar espec\u00edfico.<\/strong>Un aspecto importante es que no vimos diferencias entre los grupos a los 6 y 12 meses, lo que indica que no hay un efecto superior a largo plazo. Sin embargo, al solicitarle a los pacientes que elijan entre dos tratamientos que tienen un efecto similar a largo plazo, pero uno le dar\u00e1 una reducci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del dolor, estoy seguro de que todos los pacientes elegir\u00edan el tratamiento, que les proporciona una reducci\u00f3n del dolor m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n Todav\u00eda hay muchas preguntas sin respuestas sobre por qu\u00e9 el entrenamiento de fuerza con cargas pesadas puede funcionar en el tratamiento de la fascitis plantar. Una explicaci\u00f3n podr\u00eda ser que el entrenamiento de fuerza de cargas pesadas puede estimular una mayor s\u00edntesis de col\u00e1geno la cual ayuda a normalizar la estructura del tend\u00f3n, aumentar la tolerancia de la carga de la fascia plantar y, por lo tanto, mejorar los resultados del paciente. Otra explicaci\u00f3n puede ser que el ejercicio ayuda a mejorar el rango de movimiento de la dorsiflexi\u00f3n del tobillo y tambi\u00e9n mejora la fuerza intr\u00ednseca del pie y la fuerza de dorsiflexi\u00f3n del tobillo. Cuando complet\u00e9 el programa de entrenamiento de fuerza de cargas pesadas como parte de nuestros estudios pilotos, desarroll\u00e9 buenos DOMS en los intr\u00ednsecos lo que sugiere que est\u00e1n activos durante el ejercicio. Las preguntas son muchas y es de esperar que otros investigadores tomen una mirada cr\u00edtica a nuestros hallazgos y confirmen o contradigan los mismos.<\/p>\n El paradigma de carga para el tratamiento de la fascitis plantar no es de ninguna manera un tratamiento milagroso. Sin embargo, s\u00ed proporciona la primera evidencia de que el entrenamiento de fuerza con cargas pesadas puede ser el camino hacia tratamientos m\u00e1s efectivos para la fascitis plantar. El mensaje clave para los pacientes es que necesitan realizar los ejercicios (de lo contrario es poco probable que funcionen) y deben de realizarse lentamente (3 segundos, 2 segundos de pausa arriba y 3 abajo) para disminuir el riesgo de disparar los s\u00edntomas y con suficiente carga comenzando con 3 series de 12RM y avanzar hasta cinco series de 8RM.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tratar la fascitis plantar puede ser un fastidio y, hasta la fecha, hemos tenido poca evidencia de calidad para guiarnos en esta lesi\u00f3n. El blog…<\/p>\n","protected":false},"author":23,"featured_media":306,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[479],"tags":[],"class_list":["post-538","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tobillo-pie"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/538","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=538"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/538\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5972,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/538\/revisions\/5972"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/306"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=538"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=538"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=538"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"single-image\"](\"\/wp-content\/uploads\/2018\/10\/wpid-Photo-201408221555302.jpg\")
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