Tres acuerdos de consenso recientes han proporcionado consejos claros sobre c\u00f3mo clasificar el dolor de cadera o inguinal. Estos acuerdos proporcionan a los cl\u00ednicos un marco sencillo que puede utilizarse para guiar el proceso de evaluaci\u00f3n. El acuerdo de Doha (1) describi\u00f3 cinco entidades cl\u00ednicas sin bandera roja que causan dolor inguinal:<\/p>\n
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- Relacionado con los aductores<\/li>\n
- Relacionado con el pubis<\/li>\n
- Relacionado con los flexores de la cadera<\/li>\n
- Relacionado con la ingle<\/li>\n
- Relacionado con la cadera<\/li>\n<\/ol>\n
El acuerdo de Zurich (2) describi\u00f3 entonces que el dolor relacionado con la cadera ten\u00eda tres fuentes probables: 1. S\u00edndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI); 2. Displasia acetabular\/inestabilidad de la cadera; y 3. Otras fuentes de dolor sin forma \u00f3sea anormal (por ejemplo, desgarros del cart\u00edlago o del labrum). El acuerdo de Warwick sobre el s\u00edndrome FAI establec\u00eda que el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome FAI requer\u00eda la presencia de s\u00edntomas, signos y hallazgos de imagen positivos.<\/p>\n
Este blog se ha elaborado a partir de dos excelentes recursos (4,5), pero no aborda el uso del diagn\u00f3stico por imagen. Sin embargo, hay varias publicaciones recientes que ofrecen una excelente visi\u00f3n general del diagn\u00f3stico por imagen y el dolor de cadera (2,6,7).<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n basada en la evidencia consta de cuatro partes:<\/p>\n
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Parte 1: Evaluaci\u00f3n subjetiva<\/strong><\/h4>\n
Lo que sigue no es una evaluaci\u00f3n exhaustiva, pero dar\u00e1 al cl\u00ednico alguna orientaci\u00f3n sobre los componentes clave espec\u00edficos de los adultos j\u00f3venes que presentan dolor de cadera e ingle:<\/p>\n
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- La edad es importante, ya que la pelvis masculina no alcanza la madurez esquel\u00e9tica hasta, a menudo, despu\u00e9s de los 25 a\u00f1os, lo que significa que la apofisitis p\u00e9lvica es frecuente en los hombres m\u00e1s j\u00f3venes. La artrosis de cadera tambi\u00e9n debe considerarse en personas mayores de 35 a\u00f1os.<\/li>\n
- Hay que hablar del tipo de deporte que se practica, ya que los deportes de patada y los que implican un cambio de direcci\u00f3n suelen causar dolor relacionado con la cadera y los aductores o el pubis; mientras que las carreras de larga distancia, la gimnasia y la danza pueden asociarse a fracturas por estr\u00e9s.<\/li>\n
- La gesti\u00f3n de la carga tambi\u00e9n es importante, especialmente en el caso de las lesiones recurrentes, o cuando es posible que se produzcan lesiones \u00f3seas por estr\u00e9s.<\/li>\n
- El historial deportivo de los adolescentes durante los a\u00f1os de r\u00e1pido crecimiento puede proporcionar informaci\u00f3n sobre la probabilidad de padecer el s\u00edndrome FAI de tipo leva, ya que el desarrollo de la morfolog\u00eda de la leva se asocia a cargas elevadas, especialmente en rotaci\u00f3n.<\/li>\n
- Una fuerte historia familiar de dolor de cadera se asocia con un mayor riesgo de morfolog\u00eda de leva y tambi\u00e9n con una posible osteoartritis de cadera.<\/li>\n
- Las lesiones o el dolor en la cadera durante la infancia pueden sugerir una historia de displasia de cadera o deslizamiento de la ep\u00edfisis femoral superior y deben ser exploradas.<\/li>\n
- El dolor en reposo y por la noche podr\u00eda indicar una sinovitis (inflamaci\u00f3n dentro de la articulaci\u00f3n de la cadera), que suele observarse en pacientes a los que se les practica una artroscopia de cadera.<\/li>\n
- La reducci\u00f3n de la capacidad de sentarse durante largos periodos de tiempo se observa con frecuencia en el s\u00edndrome FAI y en la artrosis de cadera.<\/li>\n
- La presencia de s\u00edntomas mec\u00e1nicos con dolor, como chasquidos y bloqueos, puede sugerir lesiones labrales.<\/li>\n
- El dolor en la torsi\u00f3n, especialmente si aparece de forma repentina, puede indicar lesiones del labrum, del cart\u00edlago o del ligamento teres.<\/li>\n
- La localizaci\u00f3n del dolor puede ayudar en gran medida a diagnosticar la entidad cl\u00ednica en cuesti\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/localizacion-dolor-cadera.png\")
<\/a><\/p>\nLocalizaci\u00f3n del dolor y posibles fuentes de dolor, seg\u00fan el acuerdo de Doha de entidades cl\u00ednicas (1)<\/p>\n
<\/p>\n
Parte 2: Detecci\u00f3n de banderas rojas<\/strong><\/h4>\n
La detecci\u00f3n de banderas rojas es fundamental para las personas con dolor de cadera. Permanece atento a:<\/p>\n
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- Antecedentes de c\u00e1ncer: los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata, de mama y ginecol\u00f3gicos pueden hacer met\u00e1stasis en la cadera.<\/li>\n
- En las mujeres, las causas ginecol\u00f3gicas del dolor pueden experimentarse en la regi\u00f3n de la cadera y la ingle, por lo que siempre hay que preguntar sobre el ciclo menstrual y los antecedentes de problemas ginecol\u00f3gicos.<\/li>\n
- Una p\u00e9rdida de peso inexplicable puede indicar la existencia de un c\u00e1ncer.<\/li>\n
- El ardor al orinar puede sugerir infecciones del tracto urinario.<\/li>\n
- Los cambios en los h\u00e1bitos intestinales pueden indicar un c\u00e1ncer de intestino u otra enfermedad intestinal.<\/li>\n
- El abuso del alcohol puede predisponer a la necrosis avascular (AVN).<\/li>\n
- La exposici\u00f3n a los corticoesteroides puede exponer a las personas a la AVN y a las fracturas por estr\u00e9s.<\/li>\n
- El dolor agudo con fiebre puede indicar una infecci\u00f3n intraarticular.<\/li>\n<\/ul>\n
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Parte 3: Descartar la columna lumbar y la pelvis<\/strong><\/h4>\n
La columna lumbar y la pelvis pueden remitir a menudo el dolor a la regi\u00f3n de la cadera y la ingle. Los siguientes signos pueden ayudar a descartar la columna lumbar y la pelvis como fuente de dolor:<\/p>\n
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- Caminar con una cojera sugiere que el dolor es siete veces m\u00e1s probable que est\u00e9 relacionado con la cadera que con la columna vertebral.<\/li>\n
- El dolor en la ingle\/cadera anterior sugiere que el dolor es siete veces m\u00e1s probable que est\u00e9 relacionado con la cadera que con la columna vertebral.<\/li>\n
- La reducci\u00f3n del ROM de la cadera sugiere que es 14 veces m\u00e1s probable que el dolor est\u00e9 relacionado con la cadera que con la columna vertebral.<\/li>\n
- La ausencia de cambios en los s\u00edntomas con movimientos lumbares repetidos tiene una sensibilidad del 92% para descartar la columna lumbar como fuente de dolor.<\/li>\n
- El test de extensi\u00f3n\/rotaci\u00f3n negativo de la columna lumbar tiene una sensibilidad del 100% para descartar la columna lumbar.<\/li>\n
- El test de elevaci\u00f3n de la pierna (SLR) negativo tiene una sensibilidad del 97% para descartar la columna lumbar.<\/li>\n
- El slump test tiene una sensibilidad del 87% para descartar la columna lumbar.<\/li>\n<\/ul>\n
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Parte 4: Uso de la evaluaci\u00f3n objetiva para ayudar al diagn\u00f3stico<\/strong><\/h4>\n
Los componentes de una evaluaci\u00f3n objetiva y las im\u00e1genes pueden ayudar al fisioterapeuta a llegar a un diagn\u00f3stico, pero no pueden hacerlo de forma aislada. Los dos componentes del examen objetivo que m\u00e1s ayudan al diagn\u00f3stico son la palpaci\u00f3n y los tests diagn\u00f3sticos (especiales).<\/p>\n
Palpaci\u00f3n<\/u><\/p>\n
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- Al igual que la localizaci\u00f3n del dolor, la palpaci\u00f3n de las estructuras potencialmente implicadas puede ayudar al diagn\u00f3stico. La palpaci\u00f3n puede ayudar a determinar si los s\u00edntomas est\u00e1n relacionados con los aductores, el pubis, la ingle o el iliopsoas.<\/li>\n<\/ul>\n
Tests diagn\u00f3sticos (pruebas especiales)<\/u><\/p>\n
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- La mayor\u00eda de los tests diagn\u00f3sticos ayudan m\u00e1s a descartar <\/strong>un diagn\u00f3stico espec\u00edfico (la mayor\u00eda de los tests tienen una alta sensibilidad, lo que significa que es poco probable obtener falsos negativos) que a descartar una enfermedad (la mayor\u00eda de los tests tienen poca especificidad, lo que significa que es muy probable obtener falsos positivos).<\/li>\n
- El test de flexi\u00f3n-aducci\u00f3n-rotaci\u00f3n interna (FADIR) tiene una alta sensibilidad (94-99%) y una baja especificidad (5-25%) (2,4,8). Esto significa que un test de FADIR negativo debe utilizarse \u00fanicamente para descartar la articulaci\u00f3n de la cadera como posible fuente de dolor (nota: un test negativo significa que el test NO <\/strong>reproduce el dolor conocido del paciente). Un test positivo no ayuda al diagn\u00f3stico.<\/li>\n
- Del mismo modo, el test de sobrepresi\u00f3n de flexi\u00f3n-rotaci\u00f3n interna (sobrepresi\u00f3n de la rotaci\u00f3n interna a 90\u00b0 de flexi\u00f3n) tiene una alta sensibilidad (70-98%) y una baja especificidad (8-43%) (2,4,8). Este test debe utilizarse de la misma manera que el test de FADIR, en el que un test negativo puede ayudar a confirmar que la cadera no es la fuente del dolor.<\/li>\n
- El tests de flexi\u00f3n-abducci\u00f3n-rotaci\u00f3n externa (FABER), utilizado habitualmente, tiene una sensibilidad y especificidad pobres, por lo que no debe utilizarse para diagnosticar el origen del dolor de cadera.<\/li>\n
- El test de compresi\u00f3n de los aductores tiene una alta especificidad (91%) y una escasa sensibilidad (43%), lo que significa que una prueba positiva puede ayudar a confirmar la presencia de dolor inguinal relacionado con los aductores.<\/li>\n<\/ul>\n
El diagn\u00f3stico por imagen tambi\u00e9n es una pieza importante del rompecabezas a la hora de diagnosticar el dolor de cadera. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la evaluaci\u00f3n de las im\u00e1genes en aquellos con dolor de cadera, incluyendo los rayos X, y la resonancia magn\u00e9tica (MRI), echa un vistazo a mi Clase Magistral sobre el s\u00edndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS)<\/a>.<\/p>\n
Esperamos que este blog te haya proporcionado algunas ideas \u00fatiles sobre c\u00f3mo diagnosticar el dolor de cadera en adultos j\u00f3venes, lo que te permitir\u00e1 tener m\u00e1s confianza y precisi\u00f3n en tu evaluaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
El dolor de cadera es complicado, con muchas fuentes de dolor posibles y a veces superpuestas que hacen que el diagn\u00f3stico sea un reto (1,2)….<\/p>\n","protected":false},"author":40,"featured_media":5735,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[482],"tags":[],"class_list":["post-5733","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cadera-ingle"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5733","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/40"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5733"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5733\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11829,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5733\/revisions\/11829"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5735"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5733"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5733"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5733"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
- El test de flexi\u00f3n-aducci\u00f3n-rotaci\u00f3n interna (FADIR) tiene una alta sensibilidad (94-99%) y una baja especificidad (5-25%) (2,4,8). Esto significa que un test de FADIR negativo debe utilizarse \u00fanicamente para descartar la articulaci\u00f3n de la cadera como posible fuente de dolor (nota: un test negativo significa que el test NO <\/strong>reproduce el dolor conocido del paciente). Un test positivo no ayuda al diagn\u00f3stico.<\/li>\n
- La mayor\u00eda de los tests diagn\u00f3sticos ayudan m\u00e1s a descartar <\/strong>un diagn\u00f3stico espec\u00edfico (la mayor\u00eda de los tests tienen una alta sensibilidad, lo que significa que es poco probable obtener falsos negativos) que a descartar una enfermedad (la mayor\u00eda de los tests tienen poca especificidad, lo que significa que es muy probable obtener falsos positivos).<\/li>\n
- Al igual que la localizaci\u00f3n del dolor, la palpaci\u00f3n de las estructuras potencialmente implicadas puede ayudar al diagn\u00f3stico. La palpaci\u00f3n puede ayudar a determinar si los s\u00edntomas est\u00e1n relacionados con los aductores, el pubis, la ingle o el iliopsoas.<\/li>\n<\/ul>\n