{"id":5746,"date":"2021-10-23T02:51:04","date_gmt":"2021-10-23T02:51:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2023-03-23T11:52:42","modified_gmt":"2023-03-23T11:52:42","slug":"diagnostico-diferencial-del-dolor-anterior-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/diagnostico-diferencial-del-dolor-anterior-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Diagnostico diferencial del dolor anterior de rodilla"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

El dolor anterior de rodilla (AKP) tiene muchas definiciones y a menudo se utiliza como t\u00e9rmino general para patolog\u00edas que no pueden clasificarse como otra cosa. El t\u00e9rmino se ha utilizado indistintamente con el dolor patelofemoral (PFP), la condromalacia rotuliana, la rodilla de corredor y el s\u00edndrome patelofemoral\/disfunci\u00f3n articular.<\/p>\n

Sin embargo, hay una serie de afecciones que pueden presentarse como dolor anterior de rodilla, que analizar\u00e9 m\u00e1s adelante. El prop\u00f3sito de este blog es ayudarte a diferenciar entre las patolog\u00edas que se presentan como AKP, con un enfoque espec\u00edfico en el PFP y el pinzamiento de la almohadilla de grasa de Hoffa (HFP).<\/p>\n

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Dolor patelofemoral<\/strong><\/h4>\n

El AKP se conoce m\u00e1s com\u00fanmente como PFP, que es una condici\u00f3n debilitante que afecta a personas de todas las edades, con una prevalencia del 12-13% en mujeres de 18-35 a\u00f1os (1). El PFP se caracteriza por un dolor alrededor o detr\u00e1s de la r\u00f3tula durante la carga de peso en una rodilla flexionada. Estas actividades pueden incluir subir y bajar escaleras, caminar en pendiente, ponerse en cuclillas, arrodillarse, correr y sentarse durante largos periodos.<\/p>\n

La etiolog\u00eda del PFP no est\u00e1 clara, el perfil fisiopatol\u00f3gico del PFP es multifactorial, y las investigaciones se centran principalmente en las causas anat\u00f3micas y biomec\u00e1nicas. Sin embargo, algunas investigaciones han demostrado que los s\u00edntomas pueden persistir hasta 20 a\u00f1os y que existe una fuerte asociaci\u00f3n entre el PFP, la ansiedad y la depresi\u00f3n (2). No obstante, tambi\u00e9n hay otro factor importante que contribuye al PFP, la almohadilla de grasa de Hoffa.<\/p>\n

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Pinzamiento de la almohadilla de grasa de Hoffa (HFP)<\/strong><\/h4>\n

Se dice que la almohadilla de grasa infrapatelar (tambi\u00e9n conocida como almohadilla de grasa de Hoffa, en honor a Albert Hoffa en 1904) es la estructura m\u00e1s sensible de la rodilla. Es una estructura intracapsular, pero extrasinovial, limitada anteriormente por el tend\u00f3n rotuliano y posteriormente por la articulaci\u00f3n de la rodilla (3). Su funci\u00f3n no se conoce del todo, pero se cree que act\u00faa como coj\u00edn y distribuye el l\u00edquido sinovial<\/p>\n

Para algunos pacientes, la causa del pinzamiento de la HFP puede deberse a una compresi\u00f3n e irritaci\u00f3n cr\u00f3nicas, a lo que Claire Patella se refiri\u00f3 como \u00bbmicrotraumatismo que conduce a un macroproblema\u00bb en su Clase Magistral sobre el dolor patelofemoral<\/a>.<\/p>\n

Dada su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y que est\u00e1 ricamente inervada con fibras nerviosas nociceptivas, puede ser una fuente importante de AKP y coexistir con otras patolog\u00edas. Tambi\u00e9n contiene adipocitos, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas inmunitarias capaces de producir citoquinas inflamatorias que sugieren un proceso inflamatorio en la HFP. Esto puede ser clave para entender la fisiopatolog\u00eda de la OA y la obesidad en el AKP.<\/p>\n

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La almohadilla de grasa de Hoffa<\/p>\n

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Osteoartritis (OA) y obesidad<\/strong><\/h4>\n

Existe una alta prevalencia de AKP\u00a0en pacientes con OA y obesidad (4). Hay pruebas considerables que indican que la OA tiene una etiolog\u00eda multifactorial con una combinaci\u00f3n de factores biomec\u00e1nicos, gen\u00e9ticos, inflamatorios y hormonales. Clockaerts et al. (2010) hacen referencia a un estudio en el que los pacientes obesos informaron de un mayor alivio sintom\u00e1tico en la OA de rodilla con una p\u00e9rdida de grasa corporal en comparaci\u00f3n con una p\u00e9rdida de peso corporal. Esto puede explicarse por el diferente patr\u00f3n metab\u00f3lico en la almohadilla de grasa, que puede aumentar la degradaci\u00f3n del cart\u00edlago.<\/p>\n

Las investigaciones tambi\u00e9n han demostrado un aumento del 23,6% en el volumen de la almohadilla de grasa en la OA de la articulaci\u00f3n temporomandibular (5). Por lo tanto, la combinaci\u00f3n de un mayor volumen de la almohadilla de grasa con m\u00e1s inflamaci\u00f3n puede dar lugar a m\u00e1s dolor (6). No es de extra\u00f1ar, por tanto, que se pueda presentar un cuadro mixto de AKP, lo que dificulta la evaluaci\u00f3n y el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

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Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

Al realizar la evaluaci\u00f3n, es \u00fatil tener en cuenta los factores de riesgo y los posibles factores que contribuyen al AKP (7). A continuaci\u00f3n, se presenta una tabla en la que se destacan algunos factores de riesgo para el PFP y el pinzamiento de la HFP.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Una evaluaci\u00f3n exhaustiva ayudar\u00e1 a realizar el diagn\u00f3stico diferencial del AKP. Los cl\u00ednicos deben escuchar activamente al paciente, que puede ofrecer informaci\u00f3n \u00fatil que puede ayudar a diferenciar entre el pinzamiento de la HFP y el PFP. Aunque en la tabla siguiente se hace una distinci\u00f3n binaria entre las dos afecciones, recuerda que la belleza de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es que pueden coexistir.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Desgraciadamente para el cl\u00ednico, el AKP no se limita al PFP y al pinzamiento de la HFP, puede tener muchas etiolog\u00edas diferentes. En la tabla siguiente se describen varias afecciones junto con los hallazgos subjetivos y objetivos que pueden presentarse como AKP. No se trata de una lista exhaustiva, sino de un breve resumen para ayudar a los cl\u00ednicos.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

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Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/h4>\n

En este blog se ha rozado la superficie del diagn\u00f3stico diferencial del AKP, centr\u00e1ndose en el PFP y el pinzamiento de la HFP. Ahora deber\u00edas comprender mejor los signos y s\u00edntomas, y los factores de riesgo de estas afecciones, tambi\u00e9n deber\u00edas ser capaz de diferenciar entre ambas. Recuerda que el AKR puede tener muchas etiolog\u00edas diferentes y que una evaluaci\u00f3n exhaustiva te ayudar\u00e1 a orientar su tratamiento.<\/p>\n

Para profundizar en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento del PFP, consulta la clase magistral de Claire Patella<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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