{"id":6149,"date":"2021-12-06T22:41:04","date_gmt":"2021-12-06T22:41:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2022-03-22T15:08:29","modified_gmt":"2022-03-22T15:08:29","slug":"tratamiento-del-dolor-de-hombro-relacionado-con-el-manguito-rotador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/tratamiento-del-dolor-de-hombro-relacionado-con-el-manguito-rotador\/","title":{"rendered":"Tratamiento del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador"},"content":{"rendered":"

En el \u00faltimo art\u00edculo de esta serie vimos la evaluaci\u00f3n del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador <\/a>(RCRSP) y el diagn\u00f3stico diferencial. En este art\u00edculo vamos a tomar esos resultados de la evaluaci\u00f3n y ver las opciones de tratamiento a utilizar. Parte de esto se basa en la investigaci\u00f3n, y parte se basa en mi experiencia anecd\u00f3tica.<\/p>\n

Una de las formas en las que veo la rehabilitaci\u00f3n, influenciada tanto por el Dr. Stuart McGill como por Mike Reinold, es ver cu\u00e1les son los d\u00e9ficits y los objetivos del paciente y tratar de atravesar el camino entre donde est\u00e1n ahora y donde necesitan estar. En este sentido, los problemas m\u00e1s comunes que veo en las personas con RCRSP son:<\/p>\n

    \n
  1. Rango de movimiento limitado del hombro – particularmente en flexi\u00f3n, abducci\u00f3n, rotaci\u00f3n externa y mano detr\u00e1s de la espalda (HBB)<\/li>\n
  2. Disminuci\u00f3n de la fuerza en el hombro afectado (1) y en los m\u00fasculos escapulares (2)<\/li>\n
  3. Aumento del tono de los m\u00fasculos accesorios del cuello (2)<\/li>\n
  4. Movilidad limitada en la extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n del t\u00f3rax<\/li>\n
  5. (Para los atletas de lanzamiento y\/o rotaci\u00f3n) fuerza limitada de los abductores y rotadores externos de la cadera.<\/li>\n<\/ol>\n

    \"imagen\"<\/a><\/p>\n

    Cada persona es diferente y puede que no se apliquen a todos, pero creo que la mayor\u00eda de los lectores estar\u00e1n de acuerdo en que se aplican a muchos de nuestros clientes de este grupo demogr\u00e1fico.<\/p>\n

    Pero primero…<\/strong><\/p>\n

    Antes de entrar en las opciones de tratamiento, dos de las piedras angulares de mi filosof\u00eda de rehabilitaci\u00f3n son la educaci\u00f3n y el empoderamiento. Con respecto a la educaci\u00f3n, la modificaci\u00f3n de la actividad es un componente crucial en estos casos. La modificaci\u00f3n de la actividad puede tomar dos formas:<\/p>\n

      \n
    1. Reducir los niveles de actividad a un nivel tolerable que permita que los s\u00edntomas se calmen y, a continuaci\u00f3n, aumentar la actividad lentamente (por ejemplo, Greg Lehman o Tim Gabbett). En la mayor\u00eda de los casos, me gusta mantener las cosas relativamente libres de dolor.<\/li>\n
    2. Sin embargo, si se trata de un caso en el que haya miedo o evitaci\u00f3n del movimiento, la modificaci\u00f3n de la actividad puede implicar que la persona se incorpore lentamente a la actividad. Esto puede ser dif\u00edcil, especialmente si se trata de un cliente muy sensibilizado y\/o con mucha ansiedad en torno a la actividad. Aqu\u00ed es donde cosas como la educaci\u00f3n cient\u00edfica sobre el dolor pueden ser \u00fatiles. Mi enfoque es m\u00e1s sencillo para la mayor\u00eda de estos casos: educo a las personas para que comprendan que no hay peligro en realizar una actividad con un poco de dolor, siempre y cuando est\u00e9 dentro de un nivel tolerable y vuelva a disminuir despu\u00e9s de realizar la actividad.<\/li>\n<\/ol>\n

      Desde una perspectiva de empoderamiento – si usted muestra a los pacientes maneras de hacer cosas que puedan ayudar a aliviar sus s\u00edntomas (similar al enfoque de McGill o McKenzie), esto mejorar\u00e1 la confianza y el autotratamiento. \u00a1Tambi\u00e9n me gustar\u00eda se\u00f1alar el estudio de 2016 que mostr\u00f3 que el 75% de las personas con desgarros del manguito rotador de espesor completo que fueron capaces de rehabilitar su hombro sin cirug\u00eda (3)!<\/p>\n

      Ahora estoy trabajando en la lista de problemas de abajo a arriba…<\/em><\/p>\n

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      Disminuci\u00f3n de la fuerza del abductor de la cadera y de la rotaci\u00f3n externa<\/strong><\/h4>\n

      En los atletas basados en la rotaci\u00f3n, la disminuci\u00f3n de la potencia de rotaci\u00f3n generada por la cadera significa que se pide m\u00e1s al hombro para generar esta potencia de rotaci\u00f3n. Veo esto como un problema com\u00fan en los lanzadores (particularmente los jugadores de b\u00e9isbol) y los golfistas. No me malinterpretes, me gustan los clamshells como punto de partida, pero tienden a ser sobreutilizados. Por lo general, me gusta progresar de los clamshells a los clamshells con banda el\u00e1stica, a los monster walks y a los hip airplanes. Tambi\u00e9n me gusta incorporar el elemento de sacacorchos de las piernas en el suelo cuando hago variaciones de sentadillas o deadlifts para incorporar estos m\u00fasculos de una manera menos \u201caislacionista\u201d.<\/p>\n

      \"imagen\"<\/a><\/p>\n

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      Disminuci\u00f3n del ROM de extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n tor\u00e1cica<\/strong><\/h4>\n

      Un ROM tor\u00e1cico limitado puede ser un factor importante a la hora de limitar la capacidad del paciente para elevar los brazos por encima de la cabeza y\/o hacia los lados. Los PPIVMs simples pueden ser \u00fatiles para mejorar la movilidad tor\u00e1cica. Yo no hago manipulaciones, pero \u00e9stas (si se hacen con seguridad y en las personas adecuadas) pueden ser \u00fatiles tambi\u00e9n para el dolor de hombro (4). Tambi\u00e9n me gusta usar un ejercicio de extensi\u00f3n tor\u00e1cica que aprend\u00ed del Dr. McGill (v\u00eddeo aqu\u00ed https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=RDQaZVRG4hI<\/a>).<\/p>\n

      Desde el punto de vista del ejercicio, algunos de los ejercicios comunes de movilidad tor\u00e1cica, como la flexi\u00f3n de hombro de espaldas a la pared de Eric Cressey o la rotaci\u00f3n en cuadrupedia, son muy \u00fatiles para la movilidad general, pero en mi experiencia son dif\u00edciles para las personas limitadas por el dolor de hombro. La simple rotaci\u00f3n tor\u00e1cica en posici\u00f3n sentada con los brazos cruzados puede mejorar la movilidad tor\u00e1cica. La extensi\u00f3n tor\u00e1cica sentado o sobre un rodillo de espuma tambi\u00e9n puede ayudar.<\/p>\n

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      Aumento del tono de los m\u00fasculos accesorios del cuello<\/strong><\/h4>\n

      Suponiendo que s\u00f3lo est\u00e9n tensos y no sean dolorosos (y no haya problemas m\u00e9dicos), los estiramientos, el trabajo con los tejidos blandos y las t\u00e9cnicas de contracci\u00f3n\/relajaci\u00f3n pueden ayudar a reducir el tono de los m\u00fasculos accesorios del cuello. Las t\u00e9cnicas de tejidos blandos propias tambi\u00e9n pueden ayudar.<\/p>\n

      Las investigaciones no son muy positivas en cuanto a la eficacia del kinesiotaping en personas con dolor de hombro (5), pero anecd\u00f3ticamente lo encuentro \u00fatil para personas con tensi\u00f3n en el cuello que tienden a encogerse excesivamente de hombros al levantar el brazo y\/o al sentarse.<\/p>\n

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      Disminuci\u00f3n de la fuerza de los m\u00fasculos del hombro y de la esc\u00e1pula<\/strong><\/h4>\n

      Un art\u00edculo reciente en el JOSPT (6) cuestionaba la idea de la necesidad de fortalecer el hombro. Estoy de acuerdo con el sentimiento de que no debemos decir a los pacientes que tienen un hombro \u201cd\u00e9bil\u201d – pero todav\u00eda hay valor en el fortalecimiento ya que muchas personas que veo tienen limitaciones en la fuerza escapular y el hombro.<\/p>\n

      \"imagen\"<\/a><\/p>\n

      Para el fortalecimiento del manguito de los rotadores, los ejercicios sencillos como la flexi\u00f3n del hombro, la abducci\u00f3n, la rotaci\u00f3n interna y la rotaci\u00f3n externa dentro de un rango de movimiento tolerable son lo suficientemente razonables. Con el tiempo, el objetivo debe ser progresar el ROM de los ejercicios.<\/p>\n

      Yo no me pongo demasiado elegante con el fortalecimiento de la esc\u00e1pula, ya que algunas de las cosas m\u00e1s sofisticadas son inicialmente limitadas por el dolor en las personas con las que trabajo, pero cosas como remos muy ligeros con mancuernas o bandas el\u00e1sticas pueden ser un buen punto de partida y son bien toleradas por la mayor\u00eda de las personas. Las flexiones en la pared (progresando a la inclinaci\u00f3n y luego al suelo) con protracci\u00f3n de la esc\u00e1pula son una gran manera de entrenar los m\u00fasculos serratos.<\/p>\n

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      Rango de movimiento limitado del hombro<\/strong><\/h4>\n

      Algunas personas utilizan poleas o ejercicios con palos de escoba para ayudar a mejorar el ROM. Aunque no estoy en contra de ello, sobre todo para los casos cr\u00f3nicos que pueden no haber movido mucho el hombro, no uso este enfoque para la mayor\u00eda de la gente como:<\/p>\n