{"id":6214,"date":"2021-12-13T03:45:59","date_gmt":"2021-12-13T03:45:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2023-05-02T07:56:43","modified_gmt":"2023-05-02T07:56:43","slug":"evaluacion-del-dolor-de-hombro-relacionado-con-el-manguito-rotador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/evaluacion-del-dolor-de-hombro-relacionado-con-el-manguito-rotador\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador"},"content":{"rendered":"<p>Si trabaja en una cl\u00ednica ortop\u00e9dica o deportiva general, es probable que vea a muchas personas con dolor de hombro relacionado con el manguito de los rotadores (RCSRP). Esta afecci\u00f3n tiene m\u00faltiples nombres y subafecciones, como la tendinopat\u00eda del manguito rotador, distensi\u00f3n\/desgarro del manguito rotador, s\u00edndrome de pinzamiento subacromial, dolor subacromial o simplemente dolor de hombro. En cualquier caso, es un problema com\u00fan. En este art\u00edculo hablar\u00e9 de la evaluaci\u00f3n del RCRSP y de c\u00f3mo establecer el marco general para una rehabilitaci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n<p>Si est\u00e1 interesado en aprender m\u00e1s sobre las lesiones de hombro, aseg\u00farese de consultar la clase magistral sobre <a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/masterclass\/evaluacion-y-tratamiento-del-dolor-de-hombro\/\">el dolor de hombro<\/a> de Jared Powell del Dr. Rod Whiteley.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Historia subjetiva<\/strong><\/h4>\n<p>En el caso de las distensiones\/desgarros del manguito de los rotadores suele haber un mecanismo de lesi\u00f3n definido, como al levantar un objeto o en caso de ca\u00edda. En cambio, el dolor subacromial y las tendinopat\u00edas del manguito de los rotadores suelen aparecer de forma m\u00e1s insidiosa con movimientos repetitivos, aunque he tenido alguna tendinopat\u00eda reactiva que ha empezado a primera hora de la ma\u00f1ana en un cliente.<\/p>\n<p>El dolor puede ser intermitente o constante (aunque suele ser intermitente en el caso del dolor subacromial) y localizarse en la parte anterior, lateral y\/o posterior del hombro en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n tendinosa concreta.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/istock-1057157450.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/istock-1057157450.jpg\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"600\" \/><\/a><\/p>\n<p>En cuanto a los factores psicosociales, aseg\u00farese de preguntar si hay antecedentes de estr\u00e9s, ansiedad o depresi\u00f3n, y si ha habido alg\u00fan cambio de vida reciente. Pregunte tambi\u00e9n si se ha sometido a alguna prueba o tratamiento m\u00e9dico previo y qu\u00e9 le han dicho sobre su enfermedad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/h4>\n<p>Las principales condiciones para tener en cuenta en el diagnostico son:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Osteoartritis del hombro<\/u>: aunque el tratamiento no difiere realmente desde el punto de vista fisiol\u00f3gico, s\u00ed que difiere con respecto al tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico. Se necesitar\u00e1n im\u00e1genes para confirmar la osteoartritis, y es posible que la osteoartritis no produzca dolor con los test de resistencia, mientras que una distensi\u00f3n del manguito de los rotadores o una tendinopat\u00eda s\u00ed lo har\u00eda.<\/li>\n<li><u>Tendinopat\u00eda de la cabeza larga del b\u00edceps<\/u>: de nuevo el tratamiento es bastante similar y a veces estas condiciones van juntas.<\/li>\n<li><u>Fractura del h\u00famero y\/o de la esc\u00e1pula<\/u>: es importante tenerla en cuenta en caso de un mecanismo traum\u00e1tico, especialmente con un cliente de mediana edad o anciano que puede ser m\u00e1s fr\u00e1gil y tener un historial previo de desacondicionamiento. Los tests de diapas\u00f3n y de ultrasonido pueden ser \u00fatiles cuando se sospecha una fractura, pero no son perfectos. Aunque no soy partidario de utilizar en exceso las pruebas de imagen, prefiero prevenir que lamentar en estas situaciones.<\/li>\n<li><u>Hombro congelado<\/u>: puede imitar los s\u00edntomas de una tendinopat\u00eda del manguito rotador en las primeras fases. A menudo he visto pacientes diagnosticados por su m\u00e9dico, o autodiagnosticados, como si tuvieran hombro congelado cuando en realidad se trata de un hombro con dolor limitado. Las grandes cosas que hay que recordar para el diagn\u00f3stico diferencial son:\n<ul>\n<li>Observe la amplitud de movimiento pasivo &#8211; Si la amplitud de movimiento activo se encuentra limitada mientras que la amplitud de movimiento pasivo es completa, es probable que se trate de un hombro m\u00e1s limitado por el dolor que de un hombro congelado. Si tanto el movimiento activo como el pasivo est\u00e1n limitados, es m\u00e1s probable que se trate de un hombro congelado.<\/li>\n<li>Si sigue empeorando, incluso con tratamiento, puede tratarse de un hombro congelado. En caso de sospecha de hombro congelado, educo a los pacientes para que sepan que puede estar presente, pero que hay que seguir la trayectoria de los s\u00edntomas a lo largo del tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><u>S\u00edndrome de Parsonage Turner<\/u>: se trata de una enfermedad muy rara caracterizada por s\u00edntomas distales desde los hombros\/trapecio superior hacia el brazo, incluyendo debilidad muscular y parestesia en las zonas inervadas por el plexo braquial.<\/li>\n<li><u>Las cl\u00e1sicas banderas rojas y las condiciones m\u00e9dicas como el tumor, la infecci\u00f3n y los problemas de salud digestivos\/p\u00e9lvicos<\/u>: Como siempre, aseg\u00farese de preguntar por los s\u00edntomas sist\u00e9micos (fiebre, escalofr\u00edos, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso, cambios en la medicaci\u00f3n y salud general y digestiva). Si es algo que no puede ser reproducido de forma consistente por usted o el paciente, esto puede indicar una bandera roja o una condici\u00f3n no m\u00fasculo-esquel\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Evaluaci\u00f3n postural, observaci\u00f3n y tests cervicales<\/strong><\/h4>\n<p>Aunque la investigaci\u00f3n no ha demostrado una gran correlaci\u00f3n entre el dolor y la postura (1), me sigue gustando (si es posible y se da el consentimiento) que el paciente se quede sin camiseta (o en sujetador deportivo si es mujer) para evaluar la postura y la posible atrofia muscular. No es infrecuente ver un tono muscular elevado en los escalenos, las fibras superiores del trapecio y los elevadores de la esc\u00e1pula en personas con RCRSP. Creo, y algunas investigaciones lo apoyan, que esto es m\u00e1s un resultado del dolor que una causa, ya que las personas tratan de encoger los hombros para evitar el dolor.<\/p>\n<p>La amplitud de movimiento del cuello en la rotaci\u00f3n y la flexi\u00f3n lateral puede ser limitada, pero no deber\u00eda ser dolorosa, a menos que se trate de un caso de sobrecarga en el que puedan estar implicados el cuello y el hombro. En este \u00faltimo caso, si un cliente muestra una atrofia considerable puede indicar un posible \u201cS\u00edndrome de Parsonage Turner\u201d o un cliente que simplemente est\u00e1 muy desacondicionado y d\u00e9bil. En ambos casos, es importante informar al paciente de que puede tardar mucho tiempo (de muchos meses a un a\u00f1o o m\u00e1s) en adquirir una fuerza apreciable, a fin de establecer expectativas realistas y evitar que se desanime.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Rango de movimiento activo y tests de fuerza<\/strong><\/h4>\n<p>Por lo general, los movimientos m\u00e1s dolorosos para los tests activos, pasivos y resistidos, en orden de m\u00e1s a menos com\u00fan son:<\/p>\n<ul>\n<li>Abducci\u00f3n, especialmente con las palmas de las manos hacia abajo y con los pulgares hacia abajo<\/li>\n<li>Mano detr\u00e1s de la espalda<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n externa<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n interna (con los brazos en abducci\u00f3n 0)<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"js-single-image-lightbox\" href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/prueba-rango-activo-movimiento-fuerza.jpg\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/prueba-rango-activo-movimiento-fuerza.jpg\" alt=\"image\" data-spai=\"1\" data-spai-upd=\"600\" \/><\/a><\/p>\n<p>Los tests de Empty Can, de Neer y de Hawkins-Kennedy son las pruebas especiales que m\u00e1s utilizo. La eficacia de las pruebas especiales con fines de diagn\u00f3stico es discutible (2), pero estas tres me parecen \u00fatiles para evaluar la tolerancia a la elevaci\u00f3n con rotaci\u00f3n interna del brazo.<\/p>\n<p>Suelo integrar de manera informal los tests de Drop Arm y Belly Press en mi evaluaci\u00f3n haciendo que el cliente mantenga el brazo en el aire en abducci\u00f3n, y haciendo que el cliente empuje hacia su vientre durante la rotaci\u00f3n interna resistida. Mientras no haya una gran p\u00e9rdida de fuerza, no me preocupa demasiado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Diagn\u00f3stico y terapia mec\u00e1nica (MDT)<\/strong><\/h4>\n<p>Tambi\u00e9n soy un gran creyente en la evaluaci\u00f3n del Diagn\u00f3stico y Terapia Mec\u00e1nica (MDT, tambi\u00e9n conocido como el m\u00e9todo McKenzie) para las personas con dolor de hombro. Si no est\u00e1s familiarizado con el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n de movimientos repetidos\/sostenimientos prolongados, b\u00e1sicamente eval\u00faas algunas l\u00edneas de base funcionales que pueden ser limitadas o sintom\u00e1ticas (es decir, flexi\u00f3n de brazos, rango de movimiento de la flexi\u00f3n del hombro, mano detr\u00e1s de la espalda, etc.), haces que realicen movimientos repetidos o (m\u00e1s en el caso del dolor espinal) mantener una posici\u00f3n prolongada, y luego repites la l\u00ednea de base para ver si hay una diferencia.<\/p>\n<p>Poniendo un ejemplo m\u00e1s concreto a esto, he encontrado en la mayor\u00eda de los casos que 2 series de 10 extensiones de hombro repetidas y\/o rotaciones internas a menudo mejorar\u00e1n la capacidad de un cliente para hacer actividades dolorosas como la flexi\u00f3n de hombro, abducci\u00f3n, mano detr\u00e1s de la espalda, y\/o flexiones. Si ese es el caso &#8211; tienen una preferencia direccional y deben hacer esos ejercicios por lo menos 3 veces al d\u00eda.<\/p>\n<p>Mientras que los estrictos terapeutas de McKenzie recomiendan hacer estos ejercicios durante 10 repeticiones, cada 2 horas &#8211; he encontrado que es extremadamente raro que los pacientes se atengan a ello. Suelo recomendar 3-4 veces al d\u00eda (no todas a la vez), y dar a los pacientes la opci\u00f3n de aumentar la frecuencia si lo est\u00e1n tolerando bien y no tienen un aumento de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><strong>Componentes de evaluaci\u00f3n adicionales<\/strong><\/h4>\n<p>Esto puede combinarse con el MDT como l\u00ednea de base funcional, pero si el cliente es un atleta o si entrena con pesas tambi\u00e9n me gusta mirar la actividad objetivo (si es posible) con la que est\u00e1n luchando. Cualquier actividad puede ser una evaluaci\u00f3n en s\u00ed misma. Esto puede ayudarme a determinar si hay un problema de t\u00e9cnica\/conciencia corporal, un problema de cadena cin\u00e9tica (que evaluar\u00eda con m\u00e1s detalle), un problema de carga de trabajo, y\/o problemas psicosociales (es decir, ansiedad o excesiva vigilancia) que pueden estar contribuyendo a la condici\u00f3n del cliente.<\/p>\n<p>Espero que este art\u00edculo le haya proporcionado algunos consejos \u00fatiles sobre c\u00f3mo evaluar a los clientes con dolor de hombro relacionado con el manguito de los rotadores. Como siempre, \u00a1gracias por leer!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Si trabaja en una cl\u00ednica ortop\u00e9dica o deportiva general, es probable que vea a muchas personas con dolor de hombro relacionado con el manguito de&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":6219,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[107],"tags":[],"class_list":["post-6214","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-hombro"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6214","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6214"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6214\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6987,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6214\/revisions\/6987"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6219"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6214"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6214"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6214"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}