{"id":6650,"date":"2022-02-04T01:33:09","date_gmt":"2022-02-04T01:33:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2022-03-22T14:57:00","modified_gmt":"2022-03-22T14:57:00","slug":"5-formas-de-mejorar-la-rehabilitacion-de-un-esguince-de-tobillo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/5-formas-de-mejorar-la-rehabilitacion-de-un-esguince-de-tobillo\/","title":{"rendered":"5 formas de mejorar la rehabilitaci\u00f3n de un esguince de tobillo"},"content":{"rendered":"

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

Los esguinces laterales de tobillo (LAS, por sus siglas en ingl\u00e9s) ocurren com\u00fanmente en la pr\u00e1ctica deportiva, con una mayor incidencia en los deportes de campo o de cancha, como el baloncesto, el netball y el balonmano. Un pensamiento com\u00fan sobre los esguinces es ‘los esguinces de tobillo son autolimitados’: un poco de hielo, un poco de descanso y todo estar\u00e1 bien. Sin embargo este pensamiento no est\u00e1 respaldado por los datos existentes, seg\u00fan los cuales entre el 20 y el 50 % sufren s\u00edntomas a largo plazo despu\u00e9s del LAS, como dolor, sensaci\u00f3n de inestabilidad o lesiones recurrentes. Entonces, \u00bfqu\u00e9 estamos haciendo mal? Como siempre, la respuesta es compleja, pero un predictor importante del resultado posterior al LAS es la calidad de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Despu\u00e9s de mi reciente clase magistral de 3 horas sobre esguinces de tobillo <\/a>, aqu\u00ed hay 5 formas de maximizar la rehabilitaci\u00f3n despu\u00e9s del LAS (1).<\/p>\n

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1. Domina el plano sagital (pero no te detengas en la dorsiflexi\u00f3n)<\/strong><\/h4>\n

Dominar el plano sagital es un objetivo de rehabilitaci\u00f3n inicial tras haber sufrido muchas lesiones en las extremidades inferiores; y es un hito clave para el LAS. Como la articulaci\u00f3n talocrural domina el plano sagital, es l\u00f3gico restaurarlo antes de abordar la articulaci\u00f3n subastragalina (STJ). Incluso restricciones moderadas en el rango de la articulaci\u00f3n talocrural reducen la atenuaci\u00f3n de la fuerza y crean picos de carga; tambi\u00e9n tiene un efecto domin\u00f3 en los movimientos proximales, provocando una compensaci\u00f3n aberrante en la rodilla, la cadera y la pelvis (2). La mayor\u00eda de los cl\u00ednicos se centran en recuperar la dorsiflexi\u00f3n (que es genial), \u00a1pero no se olvide de la flexi\u00f3n plantar! Un estudio reciente en el f\u00fatbol de \u00e9lite encontr\u00f3 que al regresar al deporte despu\u00e9s de un esguince de tobillo, una gran proporci\u00f3n de jugadores ten\u00edan d\u00e9ficits residuales en el rango de movimiento de la flexi\u00f3n plantar (3).<\/p>\n

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2. Los ligamentos est\u00e1n vivos, as\u00ed que recl\u00fatelos por completo<\/strong><\/h4>\n

Puede intentar estimular los ligamentos usando luz, calor, vibraci\u00f3n o corriente el\u00e9ctrica, pero la mayor\u00eda de las veces no responder\u00e1n tan bien. Como los ligamentos responden mec\u00e1nicamente, prosperan cuando se estimulan mediante cargas de tracci\u00f3n. Por lo tanto, la rehabilitaci\u00f3n (p. ej., movimiento y ejercicio) es el medio ideal para estimular la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos. Esto finalmente restaura su morfolog\u00eda y propiedades biomec\u00e1nicas clave (como la resistencia a la tracci\u00f3n y la rigidez) despu\u00e9s de una lesi\u00f3n. Sin embargo, la literatura cl\u00ednica (junto con muchos terapeutas) sugiere que la mayor\u00eda de la rehabilitaci\u00f3n del tobillo se limita a las posiciones plant\u00edgradas del pie (4).<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Esto es, por supuesto, seguro y c\u00f3modo en las primeras etapas posteriores a la lesi\u00f3n, pero solo recluta parcialmente los ligamentos laterales. El reclutamiento \u00f3ptimo del ligamento (que luego impulsa la adaptaci\u00f3n m\u00e1xima) ocurre cuando desafiamos el tobillo m\u00e1s all\u00e1 de las posiciones plant\u00edgradas. La posici\u00f3n de los pies debe alejarse de este tipo de posiciones, mediante la incorporaci\u00f3n de cu\u00f1as y pendientes (p. ej. , \u00bfpueden equilibrarse en flexi\u00f3n plantar?). Var\u00ede otros par\u00e1metros de carga a trav\u00e9s de cambios en las condiciones de funcionamiento bajo los pies (p. ej., pasando de superficies predecibles, como hormig\u00f3n plano) a interacciones entre los pies y el suelo m\u00e1s sensibles (p. ej., almohadillas de espuma y superficies con arena).<\/p>\n

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3. Piense: \u00bfQu\u00e9 est\u00e1 tratando de prevenir?<\/strong><\/h4>\n

Menos es m\u00e1s cuando se trata de prescripci\u00f3n de ejercicio. Los pacientes pueden sentirse abrumados con intervenciones complejas, pero \u00bfc\u00f3mo decidimos cu\u00e1les son las mejores? Dado que nuestro objetivo de rehabilitaci\u00f3n debe ser, en \u00faltima instancia, evitar una nueva lesi\u00f3n, la selecci\u00f3n de ejercicios debe estar informada por la mec\u00e1nica del LAS y los eventos desencadenantes comunes.<\/p>\n

Gracias a los informes de casos sobre la captura ‘fortuita’ de un evento de esguince de tobillo en un laboratorio, sabemos que muchos LAS se caracterizan por un \u00e1ngulo de supinaci\u00f3n mayor que el normal en el contacto inicial del pie. Como esto representa un deterioro en la cadena abierta (y nuestra capacidad de retroalimentar), nuestra rehabilitaci\u00f3n debe implicar tanto un reentrenamiento motor impl\u00edcito (p. ej., equilibrar una sola pierna) como tareas de reposicionamiento m\u00e1s expl\u00edcitas en la cadena abierta. Este enfoque ya se ha utilizado con buenos resultados para el entrenamiento sensoriomotor en la articulaci\u00f3n del hombro y en la columna cervical (por ejemplo, utilizando punteros l\u00e1ser y objetivos de pared). Tambi\u00e9n sabemos que las deficiencias motoras debidas a un esguince de tobillo afectan tanto a la regi\u00f3n de la rodilla como a la de la cadera. Por lo tanto, su contenido de ejercicios debe incorporar ejercicios de rehabilitaci\u00f3n de todo el sistema m\u00e1s globales.<\/p>\n

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4. No lo dudes \u2013 Sup\u00ednate<\/strong><\/h4>\n

Las estrategias de entrenamiento de fuerza en la literatura cl\u00ednica se centran en gran medida en la carga conc\u00e9ntrica de los flexores y eversores plantares despu\u00e9s del LAS, mientras que el entrenamiento de la inversi\u00f3n\/supinaci\u00f3n a menudo se pasa por alto (4). La debilidad de la inversi\u00f3n es un problema perenne en la inestabilidad cr\u00f3nica del tobillo ; esto puede deberse a la inhibici\u00f3n fisiol\u00f3gica en las etapas agudas, o a que los pacientes son reacios a recrear el patr\u00f3n de movimiento que los lesion\u00f3.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Restaurar el rango de supinaci\u00f3n y la fuerza es esencial para el atleta, ya que permite un empaquetamiento \u00f3ptimo de la STJ y la propulsi\u00f3n durante la marcha y la carrera. Para rectificar un SubSuD (d\u00e9ficit de supinaci\u00f3n subtalar), olv\u00eddese de las bandas el\u00e1sticas y vuelva a la facilitaci\u00f3n neuromuscular propioceptiva (FNP) de siempre. La naturaleza t\u00e1ctil de la PNF no solo brinda tranquilidad al paciente, sino que tambi\u00e9n le da al cl\u00ednico el control de los grados de libertad en el complejo del tobillo. Esto ayuda a aislar el fortalecimiento de los grupos musculares y patrones de movimiento necesarios.<\/p>\n

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5. Luche contra la evoluci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

Los chimpanc\u00e9s no se tuercen los tobillos gracias a su amplia base de apoyo, sus pies de agarre y sus dedos abductores. Al caminar exclusivamente sobre dos piernas, los humanos han creado una tormenta (biomec\u00e1nica) perfecta cuando se trata del LAS. Nuestro complejo de pie y tobillo debe funcionar parad\u00f3jicamente para atenuar las fuerzas externas, o funcionar como una palanca r\u00edgida (o una mezcla de ambos).<\/p>\n

Una buena rehabilitaci\u00f3n debe incluir ejercicios que desaf\u00eden al paciente a afinar la \u00abrigidez\u00bb de la articulaci\u00f3n. Una vez m\u00e1s, esto puede incluir correr sobre superficies con diferentes propiedades de materiales, y\/o diferentes longitudes de zancada, altura de salto y velocidades de carrera. Tenga en cuenta que muchos mecanismos de esguince de tobillo est\u00e1n respaldados por grandes momentos de aducci\u00f3n que act\u00faan sobre la STJ; esto desaf\u00eda nuestra anatom\u00eda, ya que los tendones largos que cruzan el complejo del tobillo (p. ej., peroneo largo y corto) dominan el plano frontal en lugar del transversal. A pesar de esta desventaja evolutiva, sigue siendo importante optimizar la fuerza disponible y la estabilidad de nuestro complejo de pie y tobillo en el plano transversal.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

Para concluir, este blog describe brevemente 5 m\u00e9todos para mejorar la rehabilitaci\u00f3n de su tobillo. La importancia de no restringir nuestra rehabilitaci\u00f3n de tobillo a solo movimientos en posici\u00f3n plant\u00edgrada, optimizar el reclutamiento de los ligamentos, seleccionar nuestros ejercicios en funci\u00f3n de la mec\u00e1nica del LAS, exponer el tobillo a la supinaci\u00f3n y crear \u00abrigidez\u00bb en el tobillo.<\/p>\n

Por supuesto, esto es solo un recorrido breve sobre el tratamiento de los LAS. Si desea obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la rehabilitaci\u00f3n del esguince de tobillo, aseg\u00farese de consultar mi clase magistral de 3 horas AQU\u00cd<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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