Los cl\u00ednicos deben tratar de comprender las preocupaciones o expectativas del paciente y abordar cualquier interpretaci\u00f3n err\u00f3nea del dolor tranquilizando y educando al paciente (8). Existen revisiones contradictorias sobre la eficacia de las intervenciones educativas, debido a la baja calidad de las pruebas y a la heterogeneidad de los estudios (12). Sin embargo, cuando se utiliza junto con la fisioterapia, puede aportar beneficios a corto plazo para las personas despu\u00e9s del WAD, independientemente de la v\u00eda de educativa, mediante folletos o comunicaci\u00f3n verbal (26). Aunque estos estudios no son exclusivos de la CGH, podemos plantear la hip\u00f3tesis de que la educaci\u00f3n puede ofrecer alg\u00fan beneficio teniendo en cuenta que el dolor cervical precede a los s\u00edntomas de la cefalea y que la prevalencia de la CGH es mucho mayor despu\u00e9s del WAD (4).<\/p>\n
Uno de los m\u00e9todos m\u00e1s eficientes es tranquilizar al paciente. Hablar de que el dolor cervical es com\u00fan entre la poblaci\u00f3n general, que entre el 33 y el 65% de los episodios se resuelven en un a\u00f1o y que las cefaleas suelen coexistir puede ofrecer cierto alivio (18, 7). Resulta interesante que en nuestra demograf\u00eda relacionada con los traumatismos el resultado sea ligeramente m\u00e1s favorable. En ausencia de factores de mal pron\u00f3stico (por ejemplo, factores psicosociales, etc.), los s\u00edntomas suelen recuperarse en tres meses (3). Tambi\u00e9n es importante la educaci\u00f3n sobre los factores de riesgo asociados a las cefaleas cr\u00f3nicas, como la obesidad, la cafe\u00edna, el consumo excesivo de medicamentos y los trastornos del sue\u00f1o (9).<\/p>\n
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Terapia manual<\/strong><\/h4>\nLos terapeutas utilizan con frecuencia la movilizaci\u00f3n y la manipulaci\u00f3n (MM) para la CGH; la primera consiste en un movimiento oscilatorio repetitivo y pasivo, mientras que la segunda implica un movimiento de alta velocidad y baja amplitud al final del rango de movimiento (6). Las revisiones sistem\u00e1ticas anteriores han mostrado resultados contradictorios sobre la eficacia de la MM para la CGH. Su utilidad cl\u00ednica se cuestiona a\u00fan m\u00e1s debido a los dise\u00f1os de tratamiento multimodal, el alto riesgo de sesgo o la falta de metaan\u00e1lisis para evaluar cuantitativamente el tama\u00f1o del efecto (19, 11).<\/p>\n
Algunos metaan\u00e1lisis recientes han demostrado que la MM ofrece un alivio a corto plazo de los s\u00edntomas en los pacientes con CGH, mientras que la terapia de manipulaci\u00f3n espinal (TME) parece ser superior a otras terapias manuales (6, 10). Para complicar a\u00fan m\u00e1s las cosas, hay poca evidencia sobre la puntuaci\u00f3n del cambio m\u00ednimo cl\u00ednicamente importante para la CGH, lo que hace dif\u00edcil determinar si pinchar o empujar el cuello de alguien ofrece muchos beneficios cl\u00ednicos.<\/p>\n
![\"imagen\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/04\/cefaleas-cervicogenicas-terapia-manual.jpg\")
<\/a><\/p>\nLa MM debe consistir en un m\u00e1ximo de diez sesiones a lo largo de seis semanas y utilizarse junto con la terapia de ejercicios (8, 9, 19, 24). Los mecanismos exactos por los que funciona la MM no se conocen del todo, pero se cree que altera el procesamiento central y proporciona una inhibici\u00f3n descendente para aliviar los s\u00edntomas (15). Lo que ciertamente no hace es liberar el tejido fascial, los \u201cnervios atrapados\u201d o realinear las v\u00e9rtebras. Por lo tanto, la comunicaci\u00f3n de estos resultados a los pacientes como parte del proceso de toma de decisiones compartida, junto con los posibles efectos adversos asociados a la MM, es fundamental para garantizar que se ajuste a sus valores y preferencias (5).<\/p>\n
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Ejercicio<\/strong><\/h4>\nEn el contexto de la CGH, la investigaci\u00f3n centrada en el tratamiento con ejercicios es bastante escasa. Hay poco consenso sobre lo que constituye un \u201cbuen\u201d ejercicio para esta afecci\u00f3n, ya que una reciente encuesta Delphi concluy\u00f3 que el 30% de los revisores expertos no estaban seguros de la eficacia del ejercicio para la CGH debido a la escasez de evidencia (9). Para arrojar algo de optimismo, las recomendaciones en torno al fortalecimiento para el dolor cervical han ilustrado resultados prometedores (1, 8, 17, 4).<\/p>\n
En mi opini\u00f3n, s\u00f3lo dos minutos de entrenamiento de resistencia con bandas el\u00e1sticas dirigido a la cintura escapular cinco d\u00edas a la semana durante diez semanas mejoraron los s\u00edntomas de los trabajadores de oficina con dolor cervical (1). Esta afirmaci\u00f3n ha sido corroborada m\u00e1s recientemente, cuando los participantes realizaron dos series de cuatro ejercicios para los hombros y el cuello durante ocho semanas, lo que supuso un mayor alivio del dolor y la calidad de vida (21). Sin embargo, es dif\u00edcil pensar que la carga proporcionada por una banda el\u00e1stica sea suficiente para los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y atl\u00e9ticos que sufren dolor cervical.<\/p>\n
Aunque estos estudios no son exclusivos de la CGH, la enfermedad en s\u00ed est\u00e1 causada por trastornos de la columna cervical superior y, dado que se cree que el dolor de cuello afecta aproximadamente al 30-50% de la poblaci\u00f3n anualmente (con una mayor predisposici\u00f3n en los trabajadores de oficina), podemos suponer que estos resultados pueden ofrecer alg\u00fan beneficio (15, 1, 21). Los ejercicios dirigidos a la cintura escapular tambi\u00e9n ayudan a integrar los m\u00fasculos globales para contribuir a la funci\u00f3n del cuello, al tiempo que reducen los movimientos repetidos de la columna cervical, un factor conocido de agravamiento de la CGH (17, 22).<\/p>\n
<\/a><\/p>\nLa MM debe consistir en un m\u00e1ximo de diez sesiones a lo largo de seis semanas y utilizarse junto con la terapia de ejercicios (8, 9, 19, 24). Los mecanismos exactos por los que funciona la MM no se conocen del todo, pero se cree que altera el procesamiento central y proporciona una inhibici\u00f3n descendente para aliviar los s\u00edntomas (15). Lo que ciertamente no hace es liberar el tejido fascial, los \u201cnervios atrapados\u201d o realinear las v\u00e9rtebras. Por lo tanto, la comunicaci\u00f3n de estos resultados a los pacientes como parte del proceso de toma de decisiones compartida, junto con los posibles efectos adversos asociados a la MM, es fundamental para garantizar que se ajuste a sus valores y preferencias (5).<\/p>\n
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