{"id":7895,"date":"2022-06-26T17:45:22","date_gmt":"2022-06-26T17:45:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/"},"modified":"2022-06-29T07:47:23","modified_gmt":"2022-06-29T07:47:23","slug":"trapecio-superior-sobre-evaluado-siempre-senalado-y-muy-malentendido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/blog\/trapecio-superior-sobre-evaluado-siempre-senalado-y-muy-malentendido\/","title":{"rendered":"Trapecio superior: \u00a1sobre evaluado, siempre se\u00f1alado, y muy malentendido!"},"content":{"rendered":"

Existe una cultura dentro de la fisioterapia de culpar a un m\u00fasculo espec\u00edfico cuando existe alg\u00fan dolor o problema musculoesquel\u00e9tico. M\u00fasculos como el psoas, los gl\u00fateos y el transverso del abdomen han sido culpados, criticados y satanizados durante a\u00f1os por ser o demasiado activos, poco activos, d\u00e9biles, o no funcionales. Un m\u00fasculo al que se culpa frecuentemente del dolor de cuello y hombro es el trapecio superior, sin embargo, creo que el pobre trapecio superior no merecer estas cr\u00edticas y por eso quiero profundizar hoy en este m\u00fasculo un poco m\u00e1s.<\/p>\n

Muchos fisioterapeutas intentan decirme que el trapecio superior de sus pacientes son la causa y la raz\u00f3n de sus problemas de cuello, hombros y espalda. Los oigo decir que este m\u00fasculo est\u00e1 demasiado tenso o demasiado activo y que hay que relajarlo y liberarlo, y que los ejercicios que fomentan la actividad trapecio superior son malos y deben evitarse.<\/p>\n

Sinceramente creo que lo que dicen es un mont\u00f3n de basura, y creo que la mayor\u00eda de las personas con s\u00edntomas en el trapecio superior primero, no s\u00f3lo tienen dolor debido al m\u00fasculo trapecio superior en s\u00ed, sino que tambi\u00e9n creo que tienen que hacer exactamente lo contrario de lo que a menudo se les aconseja hacer. Creo que la mayor\u00eda de los que tienen sensaciones dolorosas en los trapecios superiores necesitan cargarlos, fortalecerlos y ejercitarlos m\u00e1s, no menos, y no creo que necesiten estirarlos o masajearlos o pincharlos con una aguja para que se sientan mejor.<\/p>\n

Creo que el dolor del trapecio superior, que al mismo tiempo se encuentra tenso o hiperactivo, se debe a muchas razones y causas, como el dolor referido de otras \u00e1reas, el estr\u00e9s, la ansiedad, pero tambi\u00e9n debido a la falta de capacidad, tolerancia y resistencia a las fuerzas y demandas diarias que se les imponen. Creo que los trapecios superiores duelen no porque est\u00e9n trabajando demasiado, sino porque no pueden seguir el ritmo del trabajo que tienen que hacer, y creo que evitar la carga de los trapecios superiores es un gran error en quienes tienen dolor en los trapecios superiores de forma continuada.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

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Anatom\u00eda y Biomec\u00e1nica<\/strong><\/h4>\n

Vamos primero echa un vistazo al musculo trapecio y su funci\u00f3n m\u00e1s detalladamente. El trapecio es un m\u00fasculo grande, ancho y plano situado en la parte de atr\u00e1s de su cuello, hombros, y parte superior de la espalda. Es el m\u00fasculo m\u00e1s superficial de la parte superior de la espalda y se inserta en la base del cr\u00e1neo, el extremo lateral de la clav\u00edcula, la parte superior de la columna vertebral y la esc\u00e1pula, adem\u00e1s se inserta en todas las v\u00e9rtebras de la columna cervical y dorsal.<\/p>\n

El trapecio est\u00e1 compuesto por tres porciones, superior, media e inferior. Estas porciones son a menudo descritas independientes en su funci\u00f3n sobre la esc\u00e1pula, con la porci\u00f3n inferior realizando movimientos de depresi\u00f3n hacia atr\u00e1s y hacia abajo, la porci\u00f3n media realizaci\u00f3n una retracci\u00f3n, y la porci\u00f3n superior elevando y rotando la esc\u00e1pula hacia arriba.<\/p>\n

Sin embargo, esta es una forma muy simplista de ver las acciones de un m\u00fasculo, ya que ning\u00fan m\u00fasculo funciona de forma aislada, y ninguna parte de un m\u00fasculo funciona de forma aislada de sus otras partes. Esto es especialmente cierto en el caso de las diferentes partes del m\u00fasculo trapecio si tenemos en cuenta que todas ellas tienen un suministro nervioso com\u00fan procedente del nervio accesorio espinal.<\/p>\n

La forma en la que un m\u00fasculo se mueve es debida a su suministro nervioso, sus or\u00edgenes y uniones de inserci\u00f3n, pero tambi\u00e9n a la orientaci\u00f3n y el \u00e1ngulo de sus fibras musculares, y esto es lo que un estudio de Johnson y Bogduk analiz\u00f3 para el trapecio en 1994 (ref<\/a>). En este trabajo, describieron el \u00e1ngulo y la orientaci\u00f3n de las fibras del m\u00fasculo trapecio superior y mostraron c\u00f3mo estas est\u00e1n en desventaja anat\u00f3mica para crear una rotaci\u00f3n hacia arriba de la esc\u00e1pula cuando el brazo est\u00e1 en posici\u00f3n neutra.<\/p>\n

\"imagen\"<\/a><\/p>\n

Describen c\u00f3mo las fibras superiores del trapecio necesitan la ayuda de las fibras inferiores y medias para rotar la esc\u00e1pula hacia arriba, demostrando c\u00f3mo estas diferentes partes del mismo m\u00fasculo no trabajan de forma aislada. Tambi\u00e9n describen c\u00f3mo el m\u00fasculo trapecio no puede rotar o elevar la esc\u00e1pula por s\u00ed solo, y c\u00f3mo necesita la acci\u00f3n acoplada de muchos otros m\u00fasculos, como el serrato anterior, para crear el movimiento de la esc\u00e1pula.<\/p>\n

El m\u00fasculo Trapecio en realidad mueve la esc\u00e1pula contrarrestando las fuerzas musculares de otros m\u00fasculos que act\u00faan sobre ella. Por ejemplo, cuando elevamos el brazo, el serrato anterior intenta tirar de la esc\u00e1pula lateralmente alrededor de la pared tor\u00e1cica. A unos 30\u00b0 de elevaci\u00f3n del brazo, las fibras inferiores del trapecio se resisten a este movimiento de la esc\u00e1pula, haciendo que empiece a inclinarse hacia arriba; una vez que empieza esta rotaci\u00f3n hacia arriba de la esc\u00e1pula, las fibras superiores ayudan a que contin\u00fae la rotaci\u00f3n hacia arriba y la elevaci\u00f3n.<\/p>\n

As\u00ed pues, se podr\u00eda afirmar que la rotaci\u00f3n hacia arriba de la esc\u00e1pula en las primeras fases del movimiento del brazo se produce m\u00e1s por la acci\u00f3n del serrato anterior y la contraacci\u00f3n de las fibras inferiores del trapecio que por la contribuci\u00f3n de sus fibras superiores. S\u00f3lo una vez que la esc\u00e1pula ha empezado a rotar hacia arriba, las fibras superiores del trapecio entran realmente en juego.<\/p>\n

Creo que esto tiene algunas implicaciones para algunos de los ejercicios com\u00fanmente prescritos por los fisioterapeutas y entrenadores que se cree que influyen en diferentes partes de los trapecios. Por ejemplo, \u00bfel encogimiento de hombros con los brazos a un lado realmente trabaja los trapecios superiores tan bien? \u00bfY los ejercicios de \u201cfijaci\u00f3n\u201d de la esc\u00e1pula que piden a las personas que tiren de sus esc\u00e1pulas hacia atr\u00e1s y hacia abajo realmente trabajan los trapecios inferiores tan bien?<\/p>\n

Yo dir\u00eda que no, y creo que encoger los hombros con el brazo a un lado NO es la forma m\u00e1s eficiente de cargar los trapecios superiores. Algunas investigaciones de Tania Pizzari lo apoyan ya que observaron a sujetos realizando encogimientos en posici\u00f3n neutral o con los brazos a 30\u00ba de abducci\u00f3n y encontraron que los trapecios superiores en la posici\u00f3n de abducci\u00f3n ten\u00edan m\u00e1s actividad que en la posici\u00f3n neutral (ref). Tampoco creo que decirle a la gente que tire de los om\u00f3platos hacia atr\u00e1s y hacia abajo antes de mover los brazos sea una buena manera de ejercitar el trapecio inferior o cualquier otra cosa.<\/p>\n

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Electromiograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n

\u00bfPero qu\u00e9 pasa con todos esos estudios de electromiograf\u00eda (EMG) que muestran una actividad adversa del m\u00fasculo trapecio en personas con dolor de hombro y cuello que muestran \u201csobre actividad\u201d en sus trapecios superiores cuando se comparan con los que no tienen dolor? (ref<\/a>, ref<\/a>, ref<\/a>, ref<\/a>)<\/p>\n

Bueno, por mucho que aprecie el trabajo realizado aqu\u00ed por algunos investigadores bien conocidos, prominentes y prol\u00edficos en el mundo del dolor de hombro y cuello y la rehabilitaci\u00f3n, creo que ellos y muchos otros han malinterpretado lo que la EMG puede y no puede decirnos sobre la fuerza, la funci\u00f3n y la capacidad de los m\u00fasculos. Tambi\u00e9n creo que esta investigaci\u00f3n ha conducido a lo largo de los a\u00f1os a una cultura dentro de la fisioterapia de confiar demasiado en los estudios de EMG, culpando a m\u00fasculos como los trapecios superiores de forma injusta e inexacta.<\/p>\n

Lo primero que hay que tener en cuenta con los estudios de EMG es que el dolor puede afectarlos por muchas razones. Un m\u00fasculo doloroso no tendr\u00e1 una se\u00f1al de EMG similar a la de un m\u00fasculo no doloroso. Esta se\u00f1al de EMG alterada en un \u00e1rea dolorosa no nos dice nada sobre la causa, el origen o la raz\u00f3n de las sensaciones dolorosas.<\/p>\n

Los siguientes estudios de EMG que analizan la actividad del trapecio superior suelen utilizar la EMG de superficie, que est\u00e1 bien para los m\u00fasculos superficiales, como los trapecios, pero pueden ser propensos a captar se\u00f1ales el\u00e9ctricas de los m\u00fasculos m\u00e1s profundos que se encuentran debajo. A menudo, la ubicaci\u00f3n del electrodo de EMG en la parte superior del trapecio es alrededor del polo superior de la esc\u00e1pula, que tambi\u00e9n coincide y puede captar la actividad del elevador de la esc\u00e1pula. Por lo tanto, \u00bfpodr\u00edan algunas de las lecturas de EMG de la parte superior del trapecio observadas en algunos de estos estudios deberse en realidad a un aumento de la actividad del m\u00fasculo elevador de la esc\u00e1pula?<\/p>\n

\"image\"<\/a><\/p>\n

Sin embargo, el factor m\u00e1s importante y a menudo ignorado que hay que tener en cuenta en la investigaci\u00f3n de la EMG es que no puede informarnos, y no lo hace, de forma fiable sobre la fuerza de un m\u00fasculo o su capacidad para producir fuerza. La EMG mide la actividad el\u00e9ctrica de un m\u00fasculo o su excitabilidad neural, y aunque existe una correlaci\u00f3n entre el aumento de la excitabilidad neural y el reclutamiento de unidades motoras musculares y la actividad de las fibras musculares, esto NO significa que podamos determinar cu\u00e1nta fuerza puede producir un m\u00fasculo bas\u00e1ndonos \u00fanicamente en la lectura de la EMG (ref<\/a>, ref<\/a>).<\/p>\n

El hecho de que un m\u00fasculo registre una lectura de EMG alta no implica que este m\u00fasculo sea capaz de producir una fuerza elevada, y a la inversa, el hecho de que un m\u00fasculo registre una lectura de EMG baja no implica que este m\u00fasculo s\u00f3lo pueda producir niveles de fuerza bajos. Los m\u00fasculos fuertes pueden registrar lecturas de EMG bajas y los d\u00e9biles pueden registrar lecturas de EMG altas.<\/p>\n

Creo que muchos han entendido y malinterpretado muchos estudios de EMG a lo largo de los a\u00f1os hasta pensar que una actividad alta o excesiva en un m\u00fasculo significa que es fuerte y una actividad baja significa que son d\u00e9biles. A partir de esto, ha nacido una cultura de rehabilitaci\u00f3n y ejercicios correctivos que tiene su origen en la investigaci\u00f3n de la EMG, como la estabilizaci\u00f3n de la esc\u00e1pula, con un enfoque excesivo en el fortalecimiento del trapecio inferior y el estiramiento del trapecio superior, lo que creo que es ineficaz y debe cambiarse.<\/p>\n

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Fortalece no estires<\/strong><\/h4>\n

La mayor\u00eda de las personas que veo con sensaciones de dolor en el cuello y\/o en la parte superior del cuello no tienen una parte superior del cuello fuerte, sino que tienen una parte superior del cuello intolerante a la carga, fatigada y\/o debilitada. Por lo tanto, creo que la mayor\u00eda de las personas con sensaciones de dolor en el trapecio superior, independientemente de la causa o el origen, necesitan ejercicios de fortalecimiento del trapecio superior, no estiramientos.<\/p>\n

Tambi\u00e9n creo que aquellos a los que se les dice que tienen discinesia de la esc\u00e1pula y que necesitan hacer ejercicios de estabilidad de la esc\u00e1pula centr\u00e1ndose en los trapecios inferiores tambi\u00e9n est\u00e1n perdiendo el tiempo. De hecho, toda la noci\u00f3n de ejercicios de fijaci\u00f3n de la esc\u00e1pula, forzando los om\u00f3platos hacia atr\u00e1s y hacia abajo antes de mover el brazo, no tiene ning\u00fan sentido para m\u00ed.<\/p>\n

Tambi\u00e9n creo que muchos terapeutas que atienden a personas con dolores de cuello u hombros han olvidado y pasado por alto una funci\u00f3n muy importante de los trapecios superiores y es su capacidad para descargar y redistribuir las fuerzas lejos de la columna cervical. Cuando se observa la anatom\u00eda de los trapecios superiores, se puede ver que la mayor\u00eda de sus fibras se unen al tercio distal de la clav\u00edcula y la orientaci\u00f3n de estas fibras significa que cuando se contraen giran la clav\u00edcula comprimiendo tanto la articulaci\u00f3n acromioclavicular como la esternoclavicular. Creo que esta acci\u00f3n puede ayudar a transferir las cargas del brazo y el hombro a trav\u00e9s de la clav\u00edcula, hacia el estern\u00f3n y la caja tor\u00e1cica, y posiblemente lejos de las estructuras cervicales irritadas.<\/p>\n

Por este motivo, creo que los ejercicios de trapecio superior deber\u00edan incluirse tambi\u00e9n en muchas de las personas con problemas relacionados con el cuello, ya que un trapecio superior m\u00e1s fuerte y resistente podr\u00edan ayudar a descargar las estructuras cervicales irritables, o quiz\u00e1s a mejorar la capacidad de estas estructuras para tolerar mejor las cargas y las fuerzas.<\/p>\n

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Haz encogimiento de hombros como un mono<\/strong><\/h4>\n

A menudo prescribo ejercicios de fortalecimiento de los trapecios superiores a quienes tienen problemas de cuello y hombros desde hace tiempo, con ejercicios como elevaciones laterales, remo vertical e incluso encogimientos de hombros y encogimientos de hombros por encima de la cabeza. Sin embargo, uno de mis ejercicios favoritos para cargar los trapecios superiores es un ejercicio que llamo \u201cencogimiento de hombros como un mono\u201d.<\/p>\n

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Los encogimientos de hombros como un mono implican sostener una carga en las manos, ya sean bolsas de la compra o botellas de agua. La idea es llevar esta carga por el lado de tu torso hacia tus axilas como si imitaras la posici\u00f3n de un mono, de ah\u00ed su nombre. Esta acci\u00f3n obliga a los codos a salir hacia un lado y hacia arriba, y si a\u00f1ades una acci\u00f3n de encogimiento de hombros al final del rango sentir\u00e1s que realmente activas el m\u00fasculo trapecio superior incre\u00edblemente como se muestra en la imagen de arriba (nota: \u00a1las caritas no son necesarias!)<\/em><\/p>\n

As\u00ed que espero haberte hecho reflexionar sobre el pobre y demonizado trapecio superior, que no te apresures a culpar a este m\u00fasculo incomprendido tan a menudo, y que tal vez te lo pienses dos veces antes de lanzarte a dar masajes, estiramientos o clavar agujas al sentir dolor. Espero haber mostrado tambi\u00e9n c\u00f3mo el fortalecimiento y la mejora de la capacidad y la tolerancia de los trapecios superiores pueden ser \u00fatiles y no perjudiciales para el dolor cervical sobre todo para aquellos con problemas relacionados con el cuello o los hombros.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Existe una cultura dentro de la fisioterapia de culpar a un m\u00fasculo espec\u00edfico cuando existe alg\u00fan dolor o problema musculoesquel\u00e9tico. M\u00fasculos como el psoas, los…<\/p>\n","protected":false},"author":41844,"featured_media":7896,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[567],"tags":[],"class_list":["post-7895","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cuello-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7895","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/41844"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7895"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7895\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7946,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7895\/revisions\/7946"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7896"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7895"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7895"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7895"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}