{"id":10136,"date":"2022-12-13T15:47:54","date_gmt":"2022-12-13T15:47:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-03-31T05:12:29","modified_gmt":"2023-03-31T05:12:29","slug":"role-de-lapprentissage-par-la-recompense-dans-le-passage-a-la-lombalgie-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/role-de-lapprentissage-par-la-recompense-dans-le-passage-a-la-lombalgie-chronique\/","title":{"rendered":"R\u00f4le de l&rsquo;apprentissage par la r\u00e9compense dans le passage \u00e0 la lombalgie chronique"},"content":{"rendered":"<p><strong>Points cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le noyau accumbens (NAc) code la pr\u00e9diction de l&rsquo;erreur (la diff\u00e9rence entre la r\u00e9compense esp\u00e9r\u00e9e et la r\u00e9compense re\u00e7ue).<\/li>\n<li>Le cortex pr\u00e9frontal ventrom\u00e9dial (vmPFC) code l&rsquo;attendu et le r\u00e9sultat d&rsquo;un comportement.<\/li>\n<li>La r\u00e9ponse du NAc change quand la douleur chronique se d\u00e9veloppe, ainsi le taux de dopamine produit en r\u00e9ponse aux \u00e9v\u00e9nements positifs diminue au cours du temps.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Contexte et objectifs <\/strong><\/p>\n<p>La douleur chronique est un probl\u00e8me important pour les personnes souffrant de douleur et pour le syst\u00e8me de soins. Le poids de la souffrance, du temps et l&rsquo;implication financi\u00e8re sont cons\u00e9quents. Les auteurs de cet article ont explor\u00e9 la transition de la douleur aigu\u00eb \u00e0 la douleur chronique, pour identifier les marqueurs et processus impliqu\u00e9s.<\/p>\n<p>La compr\u00e9hension fondamentale de cette transition inclut le mod\u00e8le conceptuel de conditionnement op\u00e9rant propos\u00e9 par Fordyce en 1977. Cela comprend non seulement l&rsquo;apprentissage par l&rsquo;exp\u00e9rience, mais aussi comment les attentes et les associations peuvent avoir une influence n\u00e9gative sur le mouvement, conduisant \u00e0 des comportements inadapt\u00e9s \u00e0 long terme (1).<\/p>\n<p>Plus r\u00e9cemment, Baliki a montr\u00e9 qu&rsquo;une connectivit\u00e9 accrue entre le cortex pr\u00e9frontal et le syst\u00e8me limbique pendant un \u00e9pisode de douleur pr\u00e9disait la transition de la douleur aigu\u00eb \u00e0 la douleur chronique (2). La connectivit\u00e9 du cortex pr\u00e9frontal ventrom\u00e9dian (vmPFC) et du noyau accumbens (NAc) est impliqu\u00e9e dans la douleur, le traitement des r\u00e9compenses et l&rsquo;apprentissage des r\u00e9compenses.<\/p>\n<p>Cet article \u00e9tudie la relation entre le NAc et le vmPFC dans la transition de la lombalgie aigu\u00eb \u00e0 la lombalgie chronique.<\/p>\n<blockquote><p>La douleur chronique est un probl\u00e8me important pour les personnes souffrant de douleur et pour le syst\u00e8me de soins.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>Si nous cherchons \u00e0 aider les gens \u00e0 vivre des exp\u00e9riences sensorielles positives, ils sont plus susceptibles d&rsquo;avoir un r\u00e9sultat positif.<\/p><\/blockquote>\n<p><strong><br \/>\nM\u00e9thode<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>Les participants ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s dans un service de consultations externes et inclus :<\/p>\n<ul>\n<li>N = 50 avec des dorsalgies sub-aigu\u00ebs de 7 \u00e0 12\u00a0semaines<\/li>\n<li>N = 29 avec lombalgies chroniques de plus de 100 jours (sur 14 semaines)<\/li>\n<li>N = 29 t\u00e9moins sains sans douleur<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;\u00e9tude impliquait que les participants suivent un programme de conditionnement op\u00e9rant avec IRMf (Imagerie par R\u00e9sonance Magn\u00e9tique fonctionnelle), avec la possibilit\u00e9 de gagner de l&rsquo;argent (1 euro) ou une diminution de la douleur (r\u00e9duction du stimulus douloureux) selon la vitesse \u00e0 laquelle ils appuyaient sur le bouton d\u00e9sign\u00e9. L&rsquo;exp\u00e9rience comportait 3 phases : habituation, acquisition et extinction.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats<\/strong><br \/>\n<u>Apprentissage par la r\u00e9compense et passage \u00e0 la douleur chronique<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>La r\u00e9compense \u00e9tait une diminution du stimulus douloureux ou de l&rsquo;argent.<\/li>\n<li>Les r\u00e9compenses \u00e9taient programm\u00e9es pour 50 % des appuis sur le bouton. Ceci a permis l&rsquo;\u00e9valuation d&rsquo;un feedback positif (r\u00e9compense) ou n\u00e9gatif (absence de r\u00e9compense).<\/li>\n<li>L&rsquo;activit\u00e9 dans les structures corticales \u00e9tait associ\u00e9e aux conditions de r\u00e9compenses par le biais de l\u2019IRMf.<\/li>\n<li>Il n&rsquo;y a pas eu de corr\u00e9lation pr\u00e9dictive entre les deux r\u00e9compenses et le d\u00e9veloppement d&rsquo;une chronicit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Pr\u00e9diction de chronicit\u00e9 \u00e0 l&rsquo;\u00e9tat de repos <\/u><\/p>\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Les auteurs ont trouv\u00e9 une connectivit\u00e9 accrue entre le vmPFC et la NAc gauche, ce qui \u00e9tait un facteur pr\u00e9dictif de la persistance de la douleur apr\u00e8s 6 mois.<\/li>\n<li>Ils pr\u00e9cisent que le codage est ind\u00e9pendant du stimulus.<\/li>\n<li>Voir Figure 1 pour un r\u00e9sum\u00e9 des r\u00e9sultats.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/Hilton_Figure-1.png\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/Hilton_Figure-1.png\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Caract\u00e9ristiques de l&rsquo;apprentissage par la r\u00e9compense dans les douleurs chroniques. <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>L&rsquo;anticipation de la r\u00e9compense, l&rsquo;intensit\u00e9 du stimulus douloureux et le type de stimulus n&rsquo;\u00e9taient pas pr\u00e9dictifs de la gravit\u00e9 ou de la chronicit\u00e9 des dorsalgies.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Caract\u00e9ristiques de la douleur chronique \u00e0 l&rsquo;\u00e9tat de repos <\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Aucune diff\u00e9rence n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e entre les patients souffrant de dorsalgies chroniques et les t\u00e9moins.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><br \/>\nLimites<\/strong><\/p>\n<p>L&rsquo;\u00e9chantillon \u00e9tait petit pour chaque groupe et la conception de l&rsquo;\u00e9tude \u00e9tait centr\u00e9e sur l&rsquo;une des nombreuses voies corticales impliqu\u00e9es dans la chronicit\u00e9 de la douleur. Les auteurs sugg\u00e8rent de r\u00e9aliser une \u00e9tude plus approfondie \u00e0 r\u00e9pliquer avec un groupe plus important et avec une enqu\u00eate sur les facteurs mod\u00e9rateurs.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Implications cliniques<\/strong><\/p>\n<p>Si nous pouvons pr\u00e9dire qui est susceptible de tirer avantage d&rsquo;une intervention particuli\u00e8re, pouvons-nous emp\u00eacher nos patients de passer d&rsquo;une douleur aigu\u00eb \u00e0 une douleur chronique\u00a0? Peut-on intervenir de mani\u00e8re \u00e0 limiter la dur\u00e9e de la douleur ? Il s&rsquo;agit d&rsquo;une question importante et la capacit\u00e9 de pr\u00e9dire qui ne se remettra pas d&rsquo;une lombalgie aigu\u00eb pourrait aider \u00e0 g\u00e9rer le co\u00fbt des dorsalgies. Malheureusement, cette \u00e9tude a montr\u00e9 que nous ne sommes pas encore en mesure de faire cette pr\u00e9diction.<\/p>\n<p>Ce que cette \u00e9tude n&rsquo;est pas\u00a0: un article qui dit aux cliniciens de viser les structures corticales dans le traitement. Nous ne visons pas sp\u00e9cifiquement le NAc et \u200b\u200ble vmPFC. \u00c0 la place, nous sommes peut-\u00eatre capables d&rsquo;interf\u00e9rer sur la connectivit\u00e9 corticale, en appliquant un stimulus positif et des r\u00e9sultats positifs au fur et \u00e0 mesure. Mais pourtant, combien de squats indolores et flexions du tronc faudrait-il qu&rsquo;une personne soit capable de faire pour qu&rsquo;elle pense enfin que ces mouvements ne vont pas lui faire mal ?<\/p>\n<p>Que reste-t-il pour l&rsquo;application clinique ? Il existe une relation entre la pr\u00e9diction de la douleur et une exp\u00e9rience n\u00e9gative. Il existe \u00e9galement une relation entre la douleur et une exp\u00e9rience positive. Compte tenu de la connectivit\u00e9 corticale, si nous visons \u00e0 aider les gens \u00e0 avoir des exp\u00e9riences sensorielles positives, ils peuvent \u00eatre plus susceptibles d&rsquo;avoir un r\u00e9sultat positif, mais les exp\u00e9riences n\u00e9gatives ne seront probablement pas facilitantes. Faites ce qui est reproductible et agr\u00e9able pour votre patient.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Points cl\u00e9s Le noyau accumbens (NAc) code la pr\u00e9diction de l&rsquo;erreur (la diff\u00e9rence entre la r\u00e9compense esp\u00e9r\u00e9e et la r\u00e9compense re\u00e7ue). 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