Malheureusement, la relation avec la douleur est bien difficile \u00e0 \u00e9tablir, ce qui est \u00e0 la fois logique et d\u00e9routant. Nous savons que la douleur est une exp\u00e9rience multidimensionnelle, il est donc d\u00e9licat d\u2019\u00e9tablir un lien fiable avec un seul et unique facteur. Il se peut \u00e9galement qu\u2019un facteur ait un effet sur de multiples \u00e9l\u00e9ments associ\u00e9s \u00e0 la douleur, ce qui complique bien les choses. Peut-\u00eatre que la cl\u00e9 ici est le terme \u00ab\u00a0fiable\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Donc, si nous voulons am\u00e9liorer ces aspects physiques en r\u00e9\u00e9ducation, nous devons travailler avec certains param\u00e8tres. La question est de savoir si nous pouvons simplement extrapoler ce que nous savons sur l’exercice \u00e0 l’exercice en r\u00e9\u00e9ducation et la douleur\u00a0?<\/p>\n
Personnellement, je ne le crois pas.<\/p>\n
Il NE serait PAS juste d\u2019affirmer que les param\u00e8tres physiques ne sont pas importants\u00a0; il est tout aussi imprudent ou incorrect d\u2019affirmer, selon un point de vue traditionnel de l\u2019exercice, que la posologie d\u2019exercice a un effet pr\u00e9visible sur la douleur.<\/p>\n
Un principe souvent discut\u00e9 en relation avec la programmation d’exercices est le principe SAID, Specific Adaptation to ImposedDemand\u00a0<\/em>[adaptations sp\u00e9cifiques aux demandes\/contraintes impos\u00e9es], cela signifie que le corps s’adaptera toujours au stimulus appliqu\u00e9. C’est un principe qui sera toujours vrai, bien que la mani\u00e8re dont le corps s’adapte soit encore assez individuelle et souvent difficile \u00e0 pr\u00e9voir.<\/p>\n MAIS le probl\u00e8me est que nous nous attendons \u00e0 ce que les objectifs que nous pouvons sp\u00e9cifiquement cibler avec nos connaissances actuelles en mati\u00e8re de quantification, par exemple la force avec une fourchette de 6 r\u00e9p\u00e9titions ou moins, auront une relation pr\u00e9visible et sp\u00e9cifique avec UN AUTRE objectif th\u00e9rapeutique, LA DOULEUR.<\/p>\n Nous ne sommes donc pas vraiment pr\u00e9cis dans ce cas, car il existe un d\u00e9calage entre l’objectif physique cibl\u00e9, les param\u00e8tres de quantification associ\u00e9s et le r\u00e9sultat sur la douleur.<\/p>\n Plut\u00f4t que de se contenter d’adaptations physiques, une vision moderne de la r\u00e9\u00e9ducation ciblerait certains \u00e9l\u00e9ments que l’exercice pourrait influencer et qui ont un impact positif sur les patients. Pour obtenir un effet sp\u00e9cifique de ces \u00e9l\u00e9ments, nous devrons peut-\u00eatre penser \u00e0 une programmation sp\u00e9cifique pour atteindre ces r\u00e9sultats, plut\u00f4t que de sugg\u00e9rer que notre quantification actuelle en r\u00e9\u00e9ducation les am\u00e9liorera automatiquement.<\/p>\n Objectifs th\u00e9rapeutiques :<\/p>\n <\/p>\n RECHERCHES SUR L’EXERCICE<\/p>\n Si nous prenons un travail r\u00e9cent<\/a> d’O’Neill qui a explor\u00e9 l’analg\u00e9sie aigu\u00eb (court arr\u00eat de la douleur), nous voyons que la quantification utilis\u00e9e dans cette \u00e9tude et les r\u00e9ponses individuelles ont produit des r\u00e9ponses variables sur la douleur, parfois la faisant m\u00eame augmenter, particuli\u00e8rement si la douleur de base du patient \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n Un autre article<\/a> s’int\u00e9resse \u00e0 l’effet de diff\u00e9rents types d’exercices sur la douleur, et un article \u00a0 discute des m\u00e9canismes et de l’individualit\u00e9 de la r\u00e9ponse de la douleur \u00e0 l’exercice.<\/p>\n Jetons un coup d’\u0153il \u00e0 certaines \u00e9tudes de comparaison d’exercices, dans lesquelles la douleur faisait partie du crit\u00e8re de jugement principal. Nous voyons que diff\u00e9rents programmes avec diff\u00e9rents param\u00e8tres de quantification ont des r\u00e9sultats similaires. Nous devons \u00e9galement \u00eatre conscients que si nous examinons l’effet moyen de l’exercice sur la douleur, cela peut masquer les r\u00e9pondeurs faibles et \u00e9lev\u00e9s aux diff\u00e9rents niveaux de quantification.<\/p>\n Cette \u00e9tude<\/a> a compar\u00e9 des programmes d’exercices \u00e0 charge faible et \u00e9lev\u00e9e pour la tendinopathie de la coiffe des rotateurs.<\/p>\n Une \u00e9tude a compar\u00e9 une charge \u00e9lev\u00e9e (soulev\u00e9s de terre) et une charge faible (exercices de contr\u00f4le moteur) pour les rachialgies. La conclusion de la recherche de ce groupe \u00e9tait qu’une charge plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tait plus applicable pour ceux qui ressentaient moins de douleur.<\/p>\n Cette \u00e9tude<\/a> a explor\u00e9 diff\u00e9rents programmes de mise en charge pour la tendinopathie d’Achille.<\/p>\n <\/p>\n On ne devrait pas s\u2019attendre syst\u00e9matiquement \u00e0 ce que l\u2019exercice r\u00e9duise la douleur \u00e0 court terme, comme nous pourrions le voir avec le concept d’exercices pour modifier les sympt\u00f4mes. Au lieu de cela, ce serait le mouvement avec une douleur TOL\u00c9RABLE qui augmenterait le sentiment d’efficacit\u00e9 personnelle sur la douleur ; et maintenir le corps en mouvement pendant la douleur est tout aussi important.<\/p>\n Rappelez-vous que la tol\u00e9rance doit vraiment \u00eatre D\u00c9FINIE PAR LE PATIENT. L’exercice a le potentiel d’augmenter la douleur de nos patients ainsi que de la r\u00e9duire, et tout praticien ayant exacerb\u00e9 la douleur d’un patient avec de l’exercice le sait\u00a0! Le concept de charge optimale concerne vraiment les adaptations tissulaires\/physiologiques, mais peut-\u00eatre devons-nous \u00e9galement appliquer ce concept aux adaptations et \u00e0 l’augmentation de la douleur, au maintien des niveaux symptomatiques actuels et \u00e9galement \u00e0 la diminution de la douleur.<\/p>\n Nous savons que faire de l’exercice AVEC de la douleur n’empire pas les r\u00e9sultats, comme expliqu\u00e9 ici<\/a>. Un blog pr\u00e9c\u00e9dent r\u00e9dig\u00e9 par mes soins en parlait ici<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Dans le concept de tol\u00e9rance, nous devons \u00e9galement nous int\u00e9resser \u00e0 l’\u00e9tat actuel de notre patient concernant la quantification. Pour moi, il est difficile de concilier le concept de tol\u00e9rance avec un mod\u00e8le de changement de force, amplitudes, etc. car cela ne prend pas en compte ce qui pourrait influer sur la tol\u00e9rance de nos patients \u00e0 l’exercice.<\/p>\n Ce qui peut influer sur la tol\u00e9rance \u00e0 la douleur de nos patients<\/p>\n Un de mes outils de raisonnement clinique pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s est l’analyse SIN de Maitland.\u00a0 Ne nous int\u00e9ressons pas trop \u00e0 la Nature (type de douleur), mais plut\u00f4t \u00e0 la S\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (quel est le niveau de douleur actuel) et l’Irritabilit\u00e9 (depuis combien de temps cela fait mal en fonction du stimulus appliqu\u00e9). Tout cela entre dans le concept moderne de sensibilit\u00e9. Un des facteurs cl\u00e9s de la sensibilit\u00e9 est la disproportion du stimulus et de la r\u00e9ponse (niveau et dur\u00e9e de la douleur, ou s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et irritabilit\u00e9). Cela alimenterait notre raisonnement clinique en r\u00e9duisant le stimulus ou la quantit\u00e9 d’exercices, de concert avec les niveaux de sensibilit\u00e9.<\/p>\n <\/p>\n Un des outils que j’utilise pour mesurer la quantification et le niveau d’effort\u00a0: l’\u00e9chelle de Borg. Ceci est bien plus subjectif qu’utiliser des s\u00e9ries\/r\u00e9p\u00e9titions d’une mani\u00e8re traditionnelle, mais souvenez-vous que la douleur est une exp\u00e9rience subjective !<\/p>\n L’une des choses les plus difficiles est de garder notre quantification d’exercices dans les limites tol\u00e9rables au d\u00e9but, lorsque nous ne connaissons pas la r\u00e9ponse de nos patients. J’ai tendance \u00e0 utiliser l’EVA (je sais que ce n’est pas une bonne mesure !) en comparaison \u00e0 la RPE. Donc si l’EVA \u00e9tait haute, je m’assure que le niveau d’effort \u00e9tait inf\u00e9rieur. J’ai tendance \u00e0 trouver que cela maintient les r\u00e9ponses dans des limites tol\u00e9rables, mais bien s\u00fbr pas toujours.<\/p>\n J’appelle cela la r\u00e8gle de 10, donc les deux nombres s’additionnent pour faire\u2026..10, vous l’aviez devin\u00e9 ! Exemple : si l’EVA est \u00e0 7, j’essaie de maintenir le RPE \u00e0 3. Si la douleur est faible, \u00e0 3 par exemple, j’assurerais un RPE \u00e0 7.<\/p>\n Mais si vous sentez que votre patient est tr\u00e8s stress\u00e9, appr\u00e9hende ou n’a pas suffisamment dormi, il se peut que l’un de ces facteurs doive \u00eatre pris en compte dans le processus de r\u00e9flexion de la quantification si vous souhaitez maintenir une r\u00e9ponse tol\u00e9rable.<\/p>\n <\/p>\n La chose la plus importante est de surveiller la r\u00e9ponse \u00e0 la quantification. Disons que nous essayons raisonnablement et que nous gardons une perception de l’effort basse \u00e0 cause d’une EVA plus \u00e9lev\u00e9e, et que le patient le trouve facilement tol\u00e9rable, alors nous savons que nous pouvons le pousser un peu plus et le charger davantage. Si nous avons une r\u00e9action inverse, m\u00eame avec un faible effort et une faible charge, nous devrons diminuer encore.<\/p>\n\n
TOL\u00c9RANCE<\/strong><\/h4>\n
\u00c9TAT ACTUEL DU PATIENT<\/strong><\/h4>\n
\n
MESURE DE PERCEPTION DE L\u2019EFFORT (RPE)<\/strong><\/h4>\n
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<\/a><\/p>\n![\"image\"](\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2022\/12\/22image-1-modif.png\")
<\/a><\/p>\nSURVEILLEZ LA R\u00c9PONSE \u00c0 LA QUANTIFICATION<\/strong><\/h4>\n
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<\/a><\/p>\n