L’un des plus grands changements en kin\u00e9sith\u00e9rapie au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es est le regard port\u00e9 sur les exercices ; en effet, alors qu’ils \u00e9taient proscrits pendant un moment, ils sont \u00e0 pr\u00e9sent consid\u00e9r\u00e9s comme n\u00e9cessaires, et les exercices avec mise en charge jusqu\u2019\u00e0 atteindre le seuil douloureux sont d\u00e9sormais normalis\u00e9s (1).<\/p>\n
N\u00e9anmoins, cela ne s\u2019applique pas \u00e0 tout le monde\u00a0: en effet, alors que certains devraient \u00e9viter la douleur, d\u2019autres doivent cesser de fuir tout mouvement douloureux.<\/p>\n
Dans cet article, je propose quatre points \u00e0 prendre en compte lorsqu\u2019il faut choisir entre donner des exercices avec poids, m\u00eame si c\u2019est douloureux, ou prot\u00e9ger la zone douloureuse.<\/p>\n
En apart\u00e9\u00a0: je vous recommande \u00e9galement de lire ces articles de Ben Cormack (2) et de moi-m\u00eame (3) ainsi que la Masterclasse de Ben sur l’exercice pour traiter la douleur chronique (4) afin d’avoir une meilleure compr\u00e9hension des aspects pratiques sur ce sujet.<\/p>\n
Avertissement\u00a0: mes propos ne sont pas dichotomiques, et les patients ne rentrent pas toujours parfaitement dans ces cat\u00e9gories. De plus, comme pour tous les cas cliniques douloureux, avant toute chose, il est important d’exclure les drapeaux rouges et les pathologies tissulaires graves.<\/p>\n
Dans les blessures aigu\u00ebs \u00e0 subaigu\u00ebs, la douleur remplit sa fonction.<\/p>\n Vous n’irez pas courir avec un \u0153d\u00e8me \u00e0 la cheville apr\u00e8s une entorse, et vous ne vous amuserez pas \u00e0 faire des\u00a0Jefferson Curls\u00a0<\/em>[flexion de la colonne en position debout] le lendemain du jour o\u00f9 vous vous \u00eates fait mal au dos en portant votre lessive. Dans ces situations, pour la plupart des cas, il est logique de prot\u00e9ger la zone douloureuse, au moins pendant un certain temps.<\/p>\n En revanche, si 3 ans se sont \u00e9coul\u00e9s depuis l\u2019\u00e9pisode malheureux de la lessive, et que vous \u00eates toujours aussi raide qu’une planche en bois, peu importe la position dans laquelle vous \u00eates (assis ou debout), vous pouvez probablement vous pencher un peu, m\u00eame si c’est douloureux.<\/p>\n La seule exception \u00e0 la r\u00e8gle est la suivante : pour les patients en post-chirurgie, pour qui une certaine douleur au d\u00e9but est normale, il y a une fen\u00eatre d’opportunit\u00e9 \u00e9troite pour leur permettre de retrouver une amplitude de mouvement adapt\u00e9e.<\/p>\n Pour une douleur nociceptive, ou ce que certains appellent une pr\u00e9sentation de la douleur \u00ab m\u00e9canique \u00bb, il semble logique d’\u00e9viter les activit\u00e9s douloureuses et de prot\u00e9ger la zone douloureuse. Par ailleurs, si le dos n’est douloureux qu’en fin d’amplitude du mouvement en flexion, il est possible de faire le hip hinge <\/em>et d’utiliser ce que Stu McGill appellerait un \u00ab\u00a0mouvement d’\u00e9pargne de la colonne vert\u00e9brale\u00a0\u00bb.<\/p>\n Si vous avez un patient qui souffre constamment et dans tous les mouvements, y compris la flexion, le hip hinge<\/em>, le Big 3<\/em> de McGill, la position assise, la station debout, la marche, la position allong\u00e9e, etc., il est totalement irr\u00e9aliste et peu pratique de fuir la douleur pendant l\u2019exercice. La seule exception \u00e0 cela est, comme vu plus haut, pendant la phase inflammatoire d’une blessure.<\/p>\n Si les patients sont coop\u00e9ratifs et s\u2019ils n\u2019ont pas de facteurs psychosociaux majeurs li\u00e9s \u00e0 la douleur ou au mouvement (ex. kin\u00e9siophobie, peur-\u00e9vitement, hypervigilance, pr\u00e9f\u00e9rence envers les traitements passifs), je les fais alors travailler dans l’amplitude de mouvement en infra douloureux.<\/p>\n Quand je vois des patients qui font attention \u00e0 leur moindre geste et qui ont peur de faire le moindre mouvement\u2013je ne vais pas renforcer l’id\u00e9e que la douleur est mauvaise pour eux, et que les mouvements douloureux doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s, car cela envoie tout simplement le mauvais message.<\/p>\n Si je vois des patients qui ont de nombreux comportements d’\u00e9vitement et un sch\u00e9ma de douleur de \u00absensibilisation\u00bb g\u00e9n\u00e9ral, et ce tout de suite apr\u00e8s leur blessure, j’utiliserai une approche d’exposition graduelle. Tout ceci sera r\u00e9alis\u00e9 apr\u00e8s m\u2019\u00eatre assur\u00e9 que nous ayons d\u00e9pass\u00e9 la phase inflammatoire pr\u00e9coce et exclu les drapeaux rouges ou pathologie tissulaire grave n\u00e9cessitant une prise en charge chirurgicale ou m\u00e9dicale.<\/p>\n Certaines activit\u00e9s li\u00e9es aux objectifs peuvent n\u00e9cessiter d’aller chercher la douleur. La plupart des cas de proth\u00e8se de genou avec lesquels je travaille actuellement ont pour objectif de marcher normalement sans aucune aide. Pour ces patients, il faudra travailler t\u00f4t dans la douleur afin de d\u00e9velopper l’endurance de la marche, am\u00e9liorer le sch\u00e9ma de marche et atteindre l’amplitude de mouvement n\u00e9cessaire pour permettre tout cela.<\/p>\n En revanche, certains objectifs peuvent \u00eatre atteints sans pour autant rester en infra douloureux. Prenons pour exemple un patient powerlifter\u00a0<\/em>souffrant de maux de dos qui s’aggravent en fin de mouvement de flexion. Il faut lui apprendre \u00e0 garder une colonne vert\u00e9brale neutre (ou une colonne vert\u00e9brale aussi neutre que possible) lors du soulev\u00e9 de terre, et \u00e0 faire des exercices isom\u00e9triques plut\u00f4t que dynamiques, et boum \u2013 gr\u00e2ce \u00e0 cela, il pourra sans doute \u00e0 nouveau soulever, sans douleur et sans probl\u00e8me.<\/p>\n La question de savoir s’il faut ou non mettre en charge jusqu\u2019\u00e0 atteindre la douleur est complexe et tr\u00e8s controvers\u00e9e.<\/p>\n Le temps \u00e9coul\u00e9 depuis l’apparition de la douleur, la pr\u00e9sentation de la douleur, les facteurs psychosociaux, les comportements d’\u00e9vitement et les objectifs, sont tous des facteurs critiques \u00e0 prendre en compte pour d\u00e9cider quand mettre en charge ou prot\u00e9ger.<\/p>\n Encore une fois – merci d’avoir lu.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L’un des plus grands changements en kin\u00e9sith\u00e9rapie au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es est le regard port\u00e9 sur les exercices ; en effet, alors qu’ils \u00e9taient…<\/p>\n","protected":false},"author":8660,"featured_media":10155,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[450],"tags":[597,1470,1818,1817],"class_list":["post-10151","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-douleur","tag-douleur","tag-exercices","tag-exposition-graduee","tag-mise-en-charge"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10151","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8660"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10151"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10151\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10161,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/10151\/revisions\/10161"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/10155"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10151"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=10151"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=10151"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nPoint #1 : Temps \u00e9coul\u00e9 depuis l\u2019apparition de la douleur<\/strong><\/p>\n
\nPoint #2 : Pr\u00e9sentation de la douleur<\/strong><\/p>\n
\nPoint #3 : Pr\u00e9sence de facteurs psychosociaux et de comportements d’\u00e9vitement<\/strong><\/p>\n
\nPoint #4 : Objectifs du patient<\/strong><\/p>\n