{"id":10323,"date":"2022-12-29T06:16:03","date_gmt":"2022-12-29T06:16:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-03-31T05:11:11","modified_gmt":"2023-03-31T05:11:11","slug":"depistage-et-prediction-des-blessures-dans-le-sport","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/depistage-et-prediction-des-blessures-dans-le-sport\/","title":{"rendered":"D\u00e9pistage et pr\u00e9diction des blessures dans le sport"},"content":{"rendered":"<p><strong>POINTS CL\u00c9S<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le d\u00e9pistage (ou les \u00e9valuations de sant\u00e9 r\u00e9guli\u00e8res) reste important, mais pas pour pr\u00e9dire les blessures.<\/li>\n<li>Il est important de faire la diff\u00e9rence entre la pr\u00e9vision des blessures et l&rsquo;estimation des risques \u2013 ce n&rsquo;est pas la m\u00eame chose.<\/li>\n<li>Les blessures sportives sont des ph\u00e9nom\u00e8nes complexes, et nous devons appr\u00e9cier la volatilit\u00e9, l&rsquo;incertitude, la complexit\u00e9 et l&rsquo;ambigu\u00eft\u00e9 lors de la mise en \u0153uvre de strat\u00e9gies pour att\u00e9nuer le risque de blessure.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Contexte et objectifs <\/strong><\/p>\n<p>Afin de cr\u00e9er un programme de pr\u00e9vention cibl\u00e9, il est essentiel de comprendre les facteurs de risque et les m\u00e9canismes qui jouent un r\u00f4le dans la survenue des blessures sportives (1,2).<\/p>\n<p>La question ind\u00e9niable ayant \u00e9t\u00e9 \u00e0 l&rsquo;origine des programmes de d\u00e9pistage \u00e0 l&rsquo;\u00e9chelle mondiale reste la suivante : un test fiable et valide pour d\u00e9terminer le risque de blessure et\/ou de maladie peut-il pr\u00e9dire quels athl\u00e8tes d\u00e9velopperont une maladie ou une blessure\u00a0? Et s&rsquo;ils sont identifi\u00e9s, pouvons-nous traiter l&rsquo;un de ces facteurs de risque par le biais d&rsquo;un programme d&rsquo;intervention cibl\u00e9 pour \u00e9liminer efficacement les blessures\u00a0?<\/p>\n<p>Cet article fondateur pose la question de si et comment un examen m\u00e9dical r\u00e9gulier (<em>PHE, periodichealthexamination<\/em>) pour d\u00e9pister les facteurs de risque de blessure peut \u00eatre utilis\u00e9 pour diminuer le risque de blessure.<\/p>\n<blockquote><p>Afin de cr\u00e9er un programme de pr\u00e9vention cibl\u00e9, il est essentiel de comprendre les facteurs de risque et les m\u00e9canismes qui jouent un r\u00f4le dans la survenue des blessures sportives (1,2).<\/p>\n<p>Il reste important de tenir compte du d\u00e9pistage pour \u00e9tablir le risque de blessure.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thode<\/strong><\/p>\n<p>Il est utile de comparer le d\u00e9pistage en m\u00e9decine du sport au d\u00e9pistage des maladies g\u00e9n\u00e9rales. Alors que le d\u00e9pistage des maladies telles que le cancer du sein implique de d\u00e9tecter la maladie le plus t\u00f4t possible, le d\u00e9pistage du risque de blessure implique g\u00e9n\u00e9ralement l&rsquo;utilisation d&rsquo;un test de performance pour d\u00e9tecter les d\u00e9ficiences qui pr\u00e9disposent l&rsquo;individu aux blessures (exemple : faiblesse des ischio-jambiers). Lors du d\u00e9pistage d&rsquo;une maladie, le r\u00e9sultat est dichotomique (en bonne sant\u00e9\/malade\u00a0; oui\/non). Lors du d\u00e9pistage d&rsquo;une blessure sportive, le r\u00e9sultat est g\u00e9n\u00e9ralement continu, par cons\u00e9quent, la variable continue doit \u00eatre traduite en un r\u00e9sultat dichotomique (par exemple : risque de blessure ou non\u00a0; oui\/non).<\/p>\n<p>Lors du d\u00e9pistage de la maladie, l&rsquo;objectif est d&rsquo;initier le traitement le plus t\u00f4t possible. Dans la pr\u00e9vention des blessures sportives, l&rsquo;objectif est une intervention pr\u00e9coce afin de minimiser le facteur de risque avant que la blessure ne survienne (par exemple :\u00a0 le renforcement pour la faiblesse des ischio-jambiers). Les facteurs de risque peuvent \u00eatre modifiables et non modifiables ; et les tests de d\u00e9pistage mesurent g\u00e9n\u00e9ralement des facteurs modifiables tels que la force ou le contr\u00f4le moteur. Cependant, il convient de noter que les facteurs non modifiables (tels que le sexe ou un ant\u00e9c\u00e9dent de blessure) peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour cibler les interventions qui s\u2019imposent pour le sous-groupe consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tant \u00e0 risque accru.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats <\/strong><\/p>\n<p><u>\u00c9laboration d&rsquo;un test de d\u00e9pistage<\/u><\/p>\n<p>Deux raisons sont propos\u00e9es pour justifier des recherches sur les facteurs de risque de blessure\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Pour aider \u00e0 comprendre pourquoi les blessures se produisent<\/li>\n<li>Pour identifier les personnes \u00e0 risque de blessure<\/li>\n<\/ul>\n<p>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les \u00e9tudes exploratoires font subir \u00e0 une cohorte d&rsquo;athl\u00e8tes une s\u00e9rie de tests pendant la pr\u00e9-saison pour identifier les facteurs de risque potentiels et enregistrer qui se blesse. Si une association est identifi\u00e9e entre un ou plusieurs facteurs et le risque de blessure, on conclut souvent qu&rsquo;ils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour pr\u00e9dire qui est \u00e0 risque de blessure. Mais ce n&rsquo;est pas suffisant. Lorsque ces r\u00e9sultats sont utilis\u00e9s pour pr\u00e9d\u00e9terminer des crit\u00e8res avec un certain seuil pour s\u00e9parer les athl\u00e8tes \u00e0 haut risque, le test ne parvient pas \u00e0 pr\u00e9dire qui se blessera. Quoi qu&rsquo;il en soit, les efforts pour consid\u00e9rer et travailler sur un facteur de risque modifiable afin de r\u00e9duire les blessures ont \u00e9chou\u00e9.<\/p>\n<p>De plus, nous n&rsquo;avons pas mentionn\u00e9 la comparaison d&rsquo;une intervention bas\u00e9e sur un test de d\u00e9pistage dans un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Pour qu&rsquo;un test de d\u00e9pistage soit pertinent, il doit d\u00e9tecter la majorit\u00e9 des athl\u00e8tes \u00e0 haut risque de blessure et \u200b\u200bpouvoir s\u00e9parer les athl\u00e8tes \u00e0 faible risque de blessure pour am\u00e9liorer l&rsquo;efficacit\u00e9 des programmes d&rsquo;intervention. Nous n&rsquo;avons pas encore identifi\u00e9 un tel test, ni m\u00eame de batterie de tests.<\/p>\n<p><u><br \/>\nPropri\u00e9t\u00e9s du test de d\u00e9pistage<\/u><\/p>\n<p>La capacit\u00e9 d&rsquo;un test \u00e0 pr\u00e9dire une blessure est d\u00e9pendante de sa sensibilit\u00e9 (le test d\u00e9tecte-t-il toutes les personnes bless\u00e9es), sa sp\u00e9cificit\u00e9 (d\u00e9tecte-t-il seulement celles qui sont bless\u00e9es), sa valeur pr\u00e9dictive positive (combien de personnes avec un test positif sont bless\u00e9es) et sa valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative (combien de personnes avec un test n\u00e9gatif ne sont pas bless\u00e9es). Dans le sport, la sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 sont inversement li\u00e9es\u00a0; si vous souhaitez d\u00e9tecter tous les joueurs bless\u00e9s (sensibilit\u00e9 de 100\u00a0%), la sp\u00e9cificit\u00e9 en souffre (plus d&rsquo;athl\u00e8tes non bless\u00e9s seront class\u00e9s comme \u00e0 haut risque). La question critique est la suivante : o\u00f9 positionner ce seuil s\u00e9parant les groupes \u00e0 faible risque de ceux \u00e0 haut risque\u00a0?<\/p>\n<p><u><br \/>\nUn exemple (3)<\/u><\/p>\n<p>La relation entre le risque de blessure aux ischio-jambiers et diverses mesures de force chez 614 joueurs de football a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e sur quatre saisons, avec 190 de ces joueurs souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion musculaire aux ischio-jambiers. La force excentrique des ischio-jambiers ajust\u00e9e au poids corporel \u00e0 60\u00b0\/s \u00e9tait ind\u00e9pendamment associ\u00e9e au risque de blessure <em>(Odds Ratio<\/em> = 1,37 pour 1\u00a0Nm\/kg de diff\u00e9rence). Cependant, comme illustr\u00e9 sur la figure 1, il y a de nouveau un chevauchement substantiel entre les joueurs bless\u00e9s et non bless\u00e9s, qui illustre clairement qu&rsquo;un test de d\u00e9pistage bas\u00e9 sur la force excentrique des ischio-jambiers ne peut pas \u00eatre utilis\u00e9 pour pr\u00e9dire le risque de blessure.<\/p>\n<p class=\"aligncentre\" style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/01\/proportion1.jpg\" class=\"js-single-image-lightbox\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/01\/proportion1.jpg\" alt=\"image\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Des mesures statistiques encore plus appropri\u00e9es, telles que les analyses de la courbe ROC (<em>receiver operating characteristiccurve<\/em>) ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une aire sous la courbe de seulement 0,56 (force excentrique des ischio-jambiers), o\u00f9 une valeur de 1,0 indique une pr\u00e9diction parfaite et 0,5 indique un test vraiment inutile (pas plus utile qu&rsquo;un pile ou face pour identifier les vrais positifs).<\/p>\n<p>M\u00eame lors de l&rsquo;interpr\u00e9tation de facteurs de risque cat\u00e9goriels (tels que des ant\u00e9c\u00e9dents de blessure, oui ou non), les r\u00e9sultats sont encore trop variables pour pr\u00e9dire la blessure, et puisqu&rsquo;un effet est observ\u00e9 dans le groupe sans ant\u00e9c\u00e9dent de blessure, on pourrait toujours \u00eatre tent\u00e9 de fournir un programme de pr\u00e9vention des blessures \u00e0 toute l&rsquo;\u00e9quipe.<\/p>\n<p>Il peut y avoir une relation significative entre un r\u00e9sultat de test sp\u00e9cifique et un risque de blessure, mais c&rsquo;est insuffisant pour utiliser le test afin de pr\u00e9dire qui est \u00e0 risque de blessure.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Limites<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Il y a peu de programmes qui ont tent\u00e9 de suivre ces \u00e9tapes pour d\u00e9terminer un test de d\u00e9pistage ou un PHE qui permettra d&rsquo;identifier les athl\u00e8tes \u00e0 haut risque de blessure, d&rsquo;imposer une intervention et ainsi de r\u00e9duire le nombre de blessures. De nouveaux mod\u00e8les de th\u00e9orie des syst\u00e8mes dynamiques et d&rsquo;apprentissage automatique peuvent nous aider \u00e0 d\u00e9velopper des algorithmes ou des r\u00e8gles de pr\u00e9diction clinique utiles pour identifier les athl\u00e8tes \u00e0 haut risque de blessure.<\/li>\n<li>Un accent a \u00e9t\u00e9 remis sur le contexte des athl\u00e8tes, leur environnement et d&rsquo;autres facteurs importants qui influenceront le r\u00e9sultat. La nature complexe des blessures sportives doit \u00eatre reconnue, et surtout, nous devons comprendre quelles interventions sont r\u00e9ussies pour un individu ou une \u00e9quipe.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Implications cliniques<\/strong><\/p>\n<p>Bien que des \u00e9tudes prospectives sur les facteurs de risque puissent d\u00e9montrer une relation hautement significative entre certains facteurs et le risque de blessure (donc am\u00e9liorant la compr\u00e9hension des potentiels facteurs causaux), il est peu probable que de tels tests puissent pr\u00e9dire une blessure avec une pr\u00e9cision suffisante. Bien qu&rsquo;il soit irr\u00e9aliste de pr\u00e9dire le risque de blessure futur au moyen de tests de d\u00e9pistage, un PHE ou un examen pr\u00e9alable \u00e0 la participation (d\u00e9pistage) peut servir plusieurs autres fins (4) :<\/p>\n<ul>\n<li>Une \u00e9valuation compl\u00e8te de l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9 actuel de l&rsquo;athl\u00e8te, et g\u00e9n\u00e9ralement il s&rsquo;agit du point de d\u00e9part pour une prise en charge m\u00e9dicale de l&rsquo;athl\u00e8te.<\/li>\n<li>Construire une alliance th\u00e9rapeutique entre l&rsquo;\u00e9quipe m\u00e9dicale et l&rsquo;athl\u00e8te.<\/li>\n<li>Revoir les m\u00e9dicaments et les compl\u00e9ments pour \u00e9viter le dopage par inadvertance.<\/li>\n<li>\u00c9tablir une base de performance pour l&rsquo;athl\u00e8te en bonne sant\u00e9.<\/li>\n<li>Devoirs m\u00e9dico-l\u00e9gaux de soin.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il reste important de tenir compte du d\u00e9pistage pour \u00e9tablir le risque de blessure. Autrement, dans la fa\u00e7on dont nous pourrions aborder notre compr\u00e9hension du risque, et comment la surveillance r\u00e9guli\u00e8re des facteurs pertinents peut aider \u00e0 am\u00e9liorer les m\u00e9thodes que nous appliquons lors de l&rsquo;interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats, pour avoir une meilleure appr\u00e9ciation du contexte clinique des questions auxquelles nous cherchons \u00e0 r\u00e9pondre.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>POINTS CL\u00c9S Le d\u00e9pistage (ou les \u00e9valuations de sant\u00e9 r\u00e9guli\u00e8res) reste important, mais pas pour pr\u00e9dire les blessures. 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