Le terme m\u00e9dical pour d\u00e9signer une lombalgie sans cause sp\u00e9cifique est le suivant\u00a0: \u00ab\u00a0lombalgie commune\u00a0\u00bb. On l\u2019utilise lorsqu\u2019on veut simplement dire qu\u2019 \u00ab\u00a0il s\u2019agit d\u2019un mal de dos\u00a0\u00bb. C’est presque comme dire \u00ab\u00a0lombalgie non diagnostiqu\u00e9e\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0inexpliqu\u00e9e\u00a0\u00bb… Pourquoi ne pas simplement utiliser ces termes\u00a0? La raison demeure bien floue.<\/p>\n
Ce terme \u00ab commune \u00bb est \u00e9trange. Ce n’est pas le cas pour les autres pathologies ; il n’y a pas de c\u00e9phal\u00e9es communes, par exemple. Un mal de t\u00eate sans diagnostic sp\u00e9cifique est traditionnellement appel\u00e9 une c\u00e9phal\u00e9e \u00ab de tension \u00bb, ce qui est encore pire, car cela suppose une cause, qui est probablement erron\u00e9e. Imaginez si nous appelions toutes les lombalgies communes \u00ab\u00a0lombalgies de tension\u00a0\u00bb.<\/p>\n
La lombalgie chronique est souvent class\u00e9e comme non sp\u00e9cifique\u00a0: c’est-\u00e0-dire qu’aucune cause organique de la douleur ne peut \u00eatre identifi\u00e9e. Cela arrive souvent\u2026 officiellement, en tout cas. La plupart des gens n’entendront jamais le non-diagnostic de lombalgie \u00ab commune\u00a0\u00bb de la part d’un m\u00e9decin ou d’un kin\u00e9sith\u00e9rapeute, bien que ces professionnels de sant\u00e9 utilisent le terme dans le but de g\u00e9rer les attentes et d’\u00e9duquer les patients. Mais la plupart du temps, cela se limite aux discussions sur la lombalgie en g\u00e9n\u00e9ral, dans les articles scientifiques et les discussions entre coll\u00e8gues, formelles et abstraites.<\/p>\n
La plupart des diagnostics de lombalgie dans le monde r\u00e9el tentent d’\u00eatre sp\u00e9cifiques\u2026 et se trompent.<\/p>\n
<\/p>\n
Les lombalgies sont souvent imput\u00e9es pr\u00e9matur\u00e9ment et excessivement, mais incorrectement \u00e0 une cause sp\u00e9cifique – un peu comme l’hypoth\u00e8se selon laquelle un mal de t\u00eate non diagnostiqu\u00e9 est caus\u00e9 par la \u00ab tension\u00a0\u00bb, alors que nous ne savons m\u00eame pas avec certitude que la tension peut expliquer tout mal de t\u00eate, et qu’il existe de nombreuses autres causes connues. Voici trois exemples courants\u00a0:<\/p>\n
Toutes ces choses sont des explications sp\u00e9cifiques possibles pour les lombalgies, mais aucune n’est une hypoth\u00e8se s\u00fbre, loin de l\u00e0.<\/p>\n
Cette hypoth\u00e8se dangereuse a un jumeau mal\u00e9fique\u00a0: l’hypoth\u00e8se tout aussi dangereuse qu’il n’y a pas de cause sp\u00e9cifique<\/em>, qui est impliqu\u00e9e par l’\u00e9tiquette \u00ab lombalgie commune\u00a0\u00bb. Trop de gens (principalement des cliniciens) supposent avec une confiance excessive qu’aucune cause sp\u00e9cifique n’existe r\u00e9ellement – ou qu’elle est si parfaitement inconnaissable qu’elle pourrait tout aussi bien ne pas exister.<\/p>\n <\/p>\n \u2026 la discopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative est une cause sous-estim\u00e9e de lombalgie chronique par les cliniciens, les patients et la soci\u00e9t\u00e9.<\/em> Parfois, la structure compte vraiment. J’ai fait couler beaucoup \u00ab d’encre \u00bb dans ce livre sur le besoin urgent de renoncer \u00e0 l’id\u00e9e omnipr\u00e9sente selon laquelle la lombalgie est un probl\u00e8me structurel (en particulier la discopathie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative). J’ai d\u00e9montr\u00e9 que les causes sp\u00e9cifiques et structurelles des lombalgies sont exag\u00e9r\u00e9es, mais pas inexistantes. Comme les crimes violents, ils sont beaucoup moins fr\u00e9quents que ce que l\u2019actualit\u00e9 nous d\u00e9peint, mais ils se produisent quand m\u00eame.<\/p>\n En 2015, un doublet parfait d’articles r\u00e9dig\u00e9s par les m\u00eames chercheurs ont pouss\u00e9 dans les deux sens sur ce sujet\u00a0: l’un s’\u00e9loignant des explications m\u00e9caniques… l’autre allant droit vers elles. Le premier a \u00e9t\u00e9 cit\u00e9 ci-dessus (ainsi que de nombreux autres similaires)\u00a0: Brinjikjiet al <\/em><\/a>ont examin\u00e9 de nombreuses images IRM de la colonne vert\u00e9brale et ont pr\u00e9sent\u00e9 des preuves de la pr\u00e9sence de signes de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence vert\u00e9brale \u00e0 des pourcentages incroyablement \u00e9lev\u00e9s chez des personnes en bonne sant\u00e9 sans aucun probl\u00e8me. Bon \u00e0 savoir. C’est l’un des meilleurs articles de ce genre, soulignant l’\u00e9trange d\u00e9connexion entre les lombalgies et la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence vert\u00e9brale.<\/p>\n Mais Brinjikjiet al<\/em> ne se sont pas arr\u00eat\u00e9s l\u00e0\u00a0! Leur deuxi\u00e8me article a pr\u00e9sent\u00e9 des preuves que les caract\u00e9ristiques d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives visibles \u00e0 l’IRM sont n\u00e9anmoins \u00ab\u00a0<\/em>plus r\u00e9pandues chez les adultes de 50\u00a0ans ou ceux plus jeunes souffrant de lombalgie, par rapport aux personnes asymptomatiques\u00a0\u00bb.<\/p>\n Bon \u00e0 savoir \u00e9galement !<\/em><\/p>\n Ces articles ne sont pas vraiment en d\u00e9saccord. Le message \u00e0 retenir est un compromis agr\u00e9able, raisonnable et \u00e9vident\u00a0: les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs importent moins que de nombreux patients et professionnels ne le supposent encore, et ne constituent pas une base ad\u00e9quate pour de nombreux traitements populaires\u2026 mais ils ont toujours leur importance.<\/p>\n \u00c7a ne surprend probablement personne\u00a0!<\/p>\n Fait important, Brinjikji\u00a0et al<\/em> ont \u00e9galement montr\u00e9 que la d\u00e9connexion entre la structure et la douleur est beaucoup moins frappante pour certains types de probl\u00e8mes que pour d’autres. La luxation d’une articulation intervert\u00e9brale (spondylolisth\u00e9sis) est rarement asymptomatique ! Certains cas le sont, et c’est fascinant. Mais pas la plupart. 60\u00a0% des personnes ayant un bombement discal \u00e0 50\u00a0ans ne pr\u00e9sentent aucun sympt\u00f4me, mais seulement 14\u00a0% des personnes de 50\u00a0ans atteintes de spondylolisth\u00e9sis ne ressentent aucune douleur. Il est \u00e9tonnant que n’importe qui puisse avoir une articulation vert\u00e9brale lux\u00e9e et se sentir bien, mais 85\u00a0% ont des sympt\u00f4mes.<\/p>\n Ainsi, trancher sur l’importance de la structure va d\u00e9pendre de la situation. Certains probl\u00e8mes de colonne vert\u00e9brale sont plus importants que d’autres. Certains d’entre eux sont pires que d’autres. Rien d\u2019\u00e9tonnant me direz-vous !<\/p>\n <\/p>\n \ud83c\udfb6 M-m-m-mon n\u00e9vrome<\/p>\n \ud83c\udfb6 M-m-m-mon n\u00e9vrome<\/p>\n \ud83c\udfb6 M-m-m-mon n\u00e9vrome<\/p>\n \ud83c\udfb6 M-m-m-mon n\u00e9vrome<\/p>\n Ohhhhh mon n\u00e9vrome<\/p>\n Ohhhhh mon n\u00e9vrome<\/p>\n Ohhhhh mon n\u00e9vrome<\/p>\n <\/p>\n Les sources \u00e9videntes de douleur aigu\u00eb et\/ou inqui\u00e9tante telles que les infections, les an\u00e9vrismes, les tumeurs, les fractures et les maladies inflammatoires sont toutes des causes de certaines lombalgies, mais elles ne pr\u00e9sentent pas beaucoup d’int\u00e9r\u00eat ici car elles sont si graves (et souvent progressives) qu’elles sont pour la plupart diagnostiqu\u00e9es. Ce sont le genre de choses qui sont g\u00e9n\u00e9ralement qualifi\u00e9es de lombalgies \u00ab sp\u00e9cifiques \u00bb.<\/p>\n Mais qu’en est-il des probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques qui ont tendance \u00e0 s’\u00e9terniser et \u00e0 ne jamais \u00eatre diagnostiqu\u00e9s ? Bien s\u00fbr, il existe \u00e9galement des causes sp\u00e9cifiques de lombalgie chronique qui passent inaper\u00e7ues\u00a0? \u00c9videmment, il y en a. La seule vraie question est\u00a0: \u00e0 quelle fr\u00e9quence cela se produit-il\u00a0? Personne ne le sait vraiment.<\/p>\n Un de mes amis – appelons-le Alex – a souffert pendant environ cinq ans d’une aggravation lente mais constante d\u2019une lombalgie avant qu’une toute petite tumeur ne soit finalement d\u00e9couverte : elle \u00e9tait \u00ab\u00a0b\u00e9nigne\u00a0\u00bb, mais elle se d\u00e9veloppait sur un nerf dans son dos (un \u00ab n\u00e9vrome\u00a0\u00bb), et cela l’avait presque d\u00e9truit. Les n\u00e9vromes sont des tumeurs, mais ils ne sont pas du genre \u00e0 vous tuer\u2026 ils vous rendent simplement malheureux. Mon ami avait abandonn\u00e9 le sport qu’il adorait, l’ultimate<\/a>. C’est de l\u00e0 que je le connais\u00a0; nous avions jou\u00e9 ensemble pendant des ann\u00e9es dans une \u00e9quipe appel\u00e9e AfternoonDelight. (Anecdote amusante : le symbole de notre \u00e9quipe \u00e9tait un duo de licornes bossues.)<\/p>\n Dans ces pires moments, Alex pouvait \u00e0 peine marcher. Finalement, apr\u00e8s une chirurgie de routine, il a enti\u00e8rement gu\u00e9ri, juste comme \u00e7a. Boum. Sp\u00e9cifique au possible.<\/p>\n Alex avait vu beaucoup, beaucoup de professionnels de sant\u00e9 qui n’avaient pas r\u00e9ussi \u00e0 diagnostiquer le v\u00e9ritable probl\u00e8me, avaient baiss\u00e9 les bras et avaient tout attribu\u00e9 \u00e0 une lombalgie commune. Je le sais, car j’\u00e9tais l’un de ces professionnels de sant\u00e9. (2)<\/p>\n Avant le diagnostic, la \u00ab sensibilisation centrale \u00bb \u00e9tait une option diagnostique majeure, un pseudo-diagnostic classique qui signifie que le probl\u00e8me est une fausse alerte. Bien qu’Alex souffr\u00eet probablement du ph\u00e9nom\u00e8ne de sensibilisation, il s’agissait probablement d’un trouble secondaire, une complication de la v\u00e9ritable source d’irritation grave dans son dos.<\/p>\n Un chiropracteur a finalement sugg\u00e9r\u00e9 le bon type d’imagerie vert\u00e9brale, qui a facilement identifi\u00e9 le n\u00e9vrome. Une fois que tout le monde a su que c’\u00e9tait l\u00e0, ce fut la fin de toutes les discussions sur l’\u00e9tranget\u00e9 et l’impasse de la lombalgie chronique\u00a0! Il avait juste besoin d’une intervention chirurgicale pour retirer un petit bout de tissu ind\u00e9sirable d’une racine nerveuse. Et cette chirurgie a fonctionn\u00e9 imm\u00e9diatement et de fa\u00e7on permanente.<\/p>\n C’est probablement l’exemple le plus clair dont je dispose d’une cause sp\u00e9cifique de lombalgie. L’exemple suivant est \u00e9galement assez bon, mais il n’est pas aussi tranch\u00e9.<\/p>\nLe revers de la m\u00e9daille\u00a0: ce n’est pas parce que nous ne connaissons g\u00e9n\u00e9ralement pas le diagnostic sp\u00e9cifique (ou qu\u2019on donne le mauvais) qu’il n’existe pas\u00a0!<\/strong><\/h4>\n
\nRustenburgt al, 2018, JOR Spine<\/em><\/p><\/blockquote>\nN\u00e9vrome : un exemple tr\u00e8s pr\u00e9cis d’une cause tr\u00e8s pr\u00e9cise de lombalgie<\/strong><\/h4>\n