{"id":10917,"date":"2023-02-28T01:52:28","date_gmt":"2023-02-28T01:52:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/"},"modified":"2023-07-01T12:27:44","modified_gmt":"2023-07-01T12:27:44","slug":"6-traitements-efficaces-pour-la-douleur-femoro-patellaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.physio-network.com\/fr\/blog\/6-traitements-efficaces-pour-la-douleur-femoro-patellaire\/","title":{"rendered":"6 traitements efficaces pour la douleur f\u00e9moro-patellaire"},"content":{"rendered":"<p><strong>Points cl\u00e9s<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Six interventions ont permis d&rsquo;am\u00e9liorer la douleur et la fonction \u00e0 court terme (c.-\u00e0-d. \u00e0 3 mois).<\/li>\n<li>Il y avait un manque de preuves de haute qualit\u00e9 pour des r\u00e9sultats \u00e0 plus long terme.<\/li>\n<li>Les approches combin\u00e9es et la \u00ab\u00a0r\u00e9\u00e9ducation active\u00a0\u00bb devraient \u00eatre envisag\u00e9es plut\u00f4t qu&rsquo;une approche attentiste.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Contexte et objectif<\/strong><\/p>\n<p>Le syndrome f\u00e9moro-patellaire (SFP) est une affection courante qui peut entra\u00eener une douleur persistante. Malgr\u00e9 les r\u00e9centes recommandations et les revues syst\u00e9matiques, l&rsquo;efficacit\u00e9 des options de traitements non chirurgicaux reste incertaine.<\/p>\n<p>Cette revue syst\u00e9matique et cette m\u00e9ta-analyse ont pour objectif de r\u00e9soudre ce probl\u00e8me en synth\u00e9tisant les donn\u00e9es d&rsquo;essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) de haute qualit\u00e9 et en utilisant des crit\u00e8res d&rsquo;\u00e9ligibilit\u00e9 plus larges que les revues pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n<blockquote><p>Le syndrome f\u00e9moro-patellaire est une affection courante qui peut entra\u00eener une douleur persistante.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>Pour le syndrome f\u00e9moro-patellaire, il est logique de donner la priorit\u00e9 aux traitements actifs par rapport aux traitements passifs, pour permettre au patient de g\u00e9rer avec succ\u00e8s sa pathologie.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thode<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e conform\u00e9ment aux r\u00e8gles PRISMA (<em>Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta Analysis<\/em>).<\/li>\n<li>Les bases de donn\u00e9es <em>MEDLINE<\/em>, <em>Web of Science<\/em> et <em>Scopus<\/em> ont \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9es \u00e0 l&rsquo;aide des mots-cl\u00e9s appropri\u00e9s (selon les recherches ant\u00e9rieures dans ce domaine).<\/li>\n<li>Des r\u00e9f\u00e9rences suppl\u00e9mentaires ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es \u00e0 l&rsquo;aide de <em>Google Scholar<\/em> et en effectuant une recherche manuelle dans la liste des \u00e9tudes \u00e9ligibles.<\/li>\n<li>Seules les donn\u00e9es des ECR de qualit\u00e9 ad\u00e9quate ont \u00e9t\u00e9 incluses et synth\u00e9tis\u00e9es dans cette revue.<\/li>\n<li>La qualit\u00e9 m\u00e9thodologique a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l&rsquo;aide de l&rsquo;\u00e9chelle <em>PEDro<\/em> et des \u00e9tudes ayant obtenu une note de 7 ou plus ont \u00e9t\u00e9 incluses.<\/li>\n<li>L&rsquo;utilisation de crit\u00e8res diagnostiques clairs dans les essais a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e et l&rsquo;efficacit\u00e9 et la certitude des preuves ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es. La m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e lorsque les \u00e9tudes \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9es comme \u00ab\u00a0m\u00e9thodologiquement homog\u00e8nes et les modalit\u00e9s de traitement comparables\u00a0\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>R\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>170 ECR admissibles \u00e0 l&rsquo;\u00e9valuation ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s.<\/li>\n<li>105 ont \u00e9t\u00e9 exclus car ils \u00e9taient de mauvaise qualit\u00e9, 65 ont \u00e9t\u00e9 inclus dans la revue avec un total de 3 796 participants.<\/li>\n<li>Certaines interventions n&rsquo;avaient aucune indication quant \u00e0 leur efficacit\u00e9 et les auteurs ont comment\u00e9 que\u00a0: \u00ab\u00a0Il n&rsquo;y a aucun r\u00f4le pour la puncture s\u00e8che, la th\u00e9rapie par vibration ou l&rsquo;injection d&rsquo;acide hyaluronique combin\u00e9e \u00e0 la th\u00e9rapie par l&rsquo;exercice lors du traitement du SFP\u00a0\u00bb.<\/li>\n<li>Vingt interventions ont \u00e9t\u00e9 insuffisamment test\u00e9es, de sorte que leur efficacit\u00e9 n&rsquo;est actuellement pas claire. Il s&rsquo;agissait notamment de l&rsquo;\u00e9ducation, des orth\u00e8ses patellaires et du r\u00e9entra\u00eenement progressif.<\/li>\n<li>Six interventions ont am\u00e9lior\u00e9 la douleur et la fonction \u00e0 court terme (\u00e0 3 mois) chez les personnes atteintes de SFP persistant :<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li style=\"text-align: left;\">Les exercices cibl\u00e9s sur les genoux<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Les interventions combin\u00e9es<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">Les semelles<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">La th\u00e9rapie manuelle du quadrant inf\u00e9rieur<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">L&rsquo;exercice cibl\u00e9 sur le genou combin\u00e9 \u00e0 une injection p\u00e9rineurale de dextrose<\/li>\n<li style=\"text-align: left;\">L&rsquo;exercice cibl\u00e9 sur la hanche et le genou<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Les interventions 1, 2, 3 et 4 de cette liste ont d\u00e9montr\u00e9 une preuve primaire d&rsquo;efficacit\u00e9 (une diff\u00e9rence significative par rapport au placebo).<\/li>\n<li>Les 2 autres (num\u00e9ros 5 et 6) avaient une preuve d&rsquo;efficacit\u00e9 secondaire (une diff\u00e9rence significative par rapport \u00e0 une intervention avec une preuve d&rsquo;efficacit\u00e9 primaire).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Limites<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>La dur\u00e9e moyenne minimale des sympt\u00f4mes dans les ECR inclus \u00e9tait de 6 mois, de sorte qu&rsquo;aucune conclusion ferme ne peut \u00eatre tir\u00e9e sur ces options de traitement pour les patients pr\u00e9sentant une dur\u00e9e de sympt\u00f4mes plus courte.<\/p>\n<p>Il y a un manque d&rsquo;ECR de haute qualit\u00e9 examinant les r\u00e9sultats \u00e0 long terme dans le cadre du SFP et il est probable qu&rsquo;il y ait des diff\u00e9rences significatives dans les r\u00e9ponses individuelles \u00e0 un traitement sp\u00e9cifique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Implications cliniques<\/strong><\/p>\n<p>Les auteurs ont conclu qu&rsquo;une approche attentiste n&rsquo;est pas indiqu\u00e9e pour les patients atteints de SFP persistant, \u00e9tant donn\u00e9 qu&rsquo;un certain nombre d&rsquo;interventions se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es efficaces, ne serait-ce qu&rsquo;\u00e0 court terme. Au lieu de cela, les patients devraient se voir offrir une \u00ab\u00a0r\u00e9\u00e9ducation active\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>Ils recommandent \u00e9galement une discussion honn\u00eate et ouverte avec les patients sur les options de traitement et le manque actuel de preuves d&rsquo;efficacit\u00e9 \u00e0 long terme. Les patients peuvent alors faire des choix \u00e9clair\u00e9s quant \u00e0 leurs soins.<\/p>\n<p>Il semble que les interventions combin\u00e9es puissent \u00eatre plus efficaces qu&rsquo;un traitement isol\u00e9. Parall\u00e8lement \u00e0 la pr\u00e9f\u00e9rence du patient, notre \u00e9valuation peut aider \u00e0 guider le choix du traitement, bien que la revue mentionne que notre capacit\u00e9 \u00e0 pr\u00e9dire les r\u00e9ponses peut \u00eatre limit\u00e9e.<\/p>\n<p>Un exemple clinique peut \u00eatre un patient qui pr\u00e9sente un d\u00e9ficit de force dans les quadriceps et les muscles fessiers lors de l&rsquo;\u00e9valuation. Il rapporte des douleurs lors de squats unipodaux, qui sont ensuite r\u00e9duites de mani\u00e8re significative lorsqu&rsquo;ils sont r\u00e9alis\u00e9s avec une semelle dans leurs chaussures. Une intervention combin\u00e9e d&rsquo;exercices de la hanche et du genou associ\u00e9s \u00e0 des semelles pourrait \u00eatre discut\u00e9e avec le patient et justifi\u00e9e en tant qu&rsquo;approche th\u00e9rapeutique.<\/p>\n<p>La recherche \u00e0 propos du SFP a rapport\u00e9 que si la force de la hanche s&rsquo;est am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s l&rsquo;exercice de la hanche, la force n&rsquo;est pas un m\u00e9diateur des am\u00e9liorations de la douleur (1). Ainsi, des questions demeurent sur le m\u00e9canisme d&rsquo;effet et la pr\u00e9cision de nos approches d&rsquo;\u00e9valuation actuelles pour identifier les besoins en r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n<p>Comme il semble y avoir peu d&rsquo;avantages \u00e0 la puncture s\u00e8che (dry needling) ou \u00e0 la th\u00e9rapie par vibration dans le SFP, il est logique de donner la priorit\u00e9 aux traitements actifs plut\u00f4t qu&rsquo;aux traitements passifs pour permettre au patient de g\u00e9rer avec succ\u00e8s sa pathologie. Ceci est coh\u00e9rent avec les recommandations pr\u00e9c\u00e9dentes issues de la recherche (2), qui pr\u00e9conisent \u00e9galement l&rsquo;\u00e9ducation et la modification de l&rsquo;activit\u00e9. Ces derni\u00e8res semblent essentielles dans la pratique clinique, mais nous devons \u00eatre conscients qu&rsquo;il y a peu de preuves de haute qualit\u00e9 pour les soutenir \u00e0 l&rsquo;heure actuelle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Points cl\u00e9s\u00a0 Six interventions ont permis d&rsquo;am\u00e9liorer la douleur et la fonction \u00e0 court terme (c.-\u00e0-d. \u00e0 3 mois). 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